Sisu
Enamik tippsportlasi on harjunud suure intensiivsusega treeningu ajal kogema teatavat lihasvalu ja väsimust. Hiljuti on alamrühm sportlasi (eriti jalgratturid, sõudjad ja triatleedid) teatanud jalavalu ja nõrkuse sümptomitest ootamatul põhjusel; vaagna, kubeme või sääre arterite kahjustus.Näib, et see kahjustus või arteriopaatia põhjustab arterite venitamist, kitsenemist või kõverdumist nii, et suure intensiivsusega treeningu ajal kogeb sportlane verevoolu vähenemist mõjutatud jala arteri kitsenduse või obstruktsiooni tõttu. See verevoolu puudumine ehk isheemia põhjustab treeningu ajal valu, põletust, nõrkust ja jõuetust. Jalgratturitel tekib see kahjustus kõige sagedamini niudearterites, eriti välimises niudearteris.
Põhjused
Esimesed jalgratturite niudearteriopaatiat käsitlevad uuringud tulid Prantsusmaalt välja 1980. aastatel ja on sellest ajast alates pidevalt kasvanud. Teadlased ja kirurgid oletavad, et tegurite kombinatsioon võib kahjustada väliseid niudeartereid, sealhulgas:
- Äärmiselt kõrge verevool
- Korduv puusa painutamine
- Aerodünaamiline jalgrattasõit
Need tegurid koos põhjustavad arteri pidevat ja korduvat paindumist rõhu all. See stress, mis kestab sadu tunde kestnud intensiivse treeningu ajal, võib kahjustada arteri seina erinevaid kihte või põhjustada arteri venitamist või kõverdumist. Mõned kirurgid on avastanud kahjustatud arteri sisemisele kihile tugeva kiulise koe kogunemise. See kiuline kude mitte ainult ei ahenda arterit, vaid takistab ka selle laienemist treeningu ajal. Tulemuseks on vähenenud jalgade verevool, mis on sageli märgatav ainult kõrge intensiivsusega treeningu ajal.
Sümptomid
Hakkasin selle seisundi vastu huvi tundma pärast seda, kui suure intensiivsusega rattasõidul hakkasin tundma oma parema reie nõrkuse, valu ja jõuetuse sümptomeid. Üle 20 aasta võistleva jalgratturina teadsin, et see pole lihtsalt lihaste väsimus või mis tahes pehmete kudede vigastus. Kui proovisin oma tundeid selgitada, oli ainus asjakohane omadussõna "lämbumine". Mul oli tunne, nagu mu jalalihased lämbuksid.
Varsti pärast seda, kui hakkasin oma sümptomeid uurima, sattusin ratturite vaskulaarsete probleemide kohta ebaselgele uurimisele, sealhulgas niudearteri probleemidele, mis ilmnesid pro-jalgratturitele. Lõpuks viisin oma kahtlused ja kuhja uurimistööde kokkuvõtteid oma arstide juurde ning alustasin diagnoosi saamise protsessi.
Sel ajal rääkisin ma paljude teiste jalgratturitega kogu riigis, kellel diagnoositi ka välimine niudeluarteriopaatia. Nad kõik kirjeldasid minu omadega sarnaseid sümptomeid. Nad teatasid valu, tuimuse, nõrkuse ja jõu puudumisest - tavaliselt reiel või vasikal -, mis möödusid, kui nad taganesid ja naasid, kui läksid raskeks. Kuus seitsmest sportlasest, kellega rääkisin, kogesid sümptomeid ainult ühes jalas. Mul oli õnn kiiresti diagnoosida; paljudel, kellega rääkisin, olid sümptomid juba aastaid enne probleemiga tuttava arsti leidmist.
Diagnoos
Diagnoosimine on sageli keeruline, kuna enamik arste pole selle haigusega tuttavad ega kahtlustaks vormis sportlase veresoonte probleeme. Paljudel sportlastel diagnoositakse valesti kupeesündroom või liigne kasutamine, pehmete kudede vigastus ja nad suunatakse esialgu füsioteraapiasse, mis probleemi ei lahenda.
On mitmeid pildistamise uuringuid, mis aitavad diagnoosida jalgade arterite kitsendust. Hüppeliigese-õlavarreindeksi (ABI) test enne ja pärast treeningut on esialgse diagnoosi saamiseks kõige vähem invasiivne test. See test mõõdab hüppeliigeste ja käe vererõhku puhkeolekus ja seejärel pärast treeningut. Normaalne puhkeolekus hüppeliigese-õlavarre indeks on 1 või 1,1 ja kõik, mis on sellest allpool, on ebanormaalne. Arteriopaatiaga sportlastel on puhkeolekus tavaliselt normaalne näitaja, kuid pärast treeningut (jooksulindil jooksmine või rattasõit) langeb kahjustatud jala hüppeliigesurve dramaatiliselt, mis näitab verevoolu vähenemist.
Muud kitsenduse asukoha ja astme tuvastamiseks kasutatavad testid võivad hõlmata järgmist:
- Harjutuse dupleks ultraheli
- Kompuutertomograafia angiograafia (CTA)
- Magnetresonantsangiograafia (MRA)
- Äärmuslik arteriograafia
Välise niudearteriopaatia ravimine
Kui sportlane pole valmis istuva eluviisiga leppima, on selle seisundi praegune ravisoovitus kahjustatud arteri kirurgiline parandamine. Vaskulaarsed kirurgid on välist niudearteriopaatiat ravinud kõige sagedamini protseduuriga, mis hõlmab arteri kitsenenud osa avamist või eemaldamist ning sünteetilise plaastri või loodusliku koe siiriku asetamist arteri kohale. Muud võimalikud kirurgilised sekkumised hõlmavad kahjustatud arteri ümbersõitu või lihtsalt kubeme sideme või psoaslihase kinnituste vabastamist arterile, mis on samuti seotud välise niudearteri kokkusurumisega või kinkimisega. Parim ravivõimalus näib sõltuvat kahju täpsest asukohast ja põhjusest ning sportlase pikaajalistest eesmärkidest.
Kirurgilised tulemused
Kõik jalgratturid, kellega rääkisin, valisid kirurgilise sekkumise, mis hõlmas koe transplantaati või plaastrit. Nad kõik ütlesid mulle, et taastumine oli märkimisväärselt lühike, ehkki esimesed kaks nädalat on üsna ebamugavast äärmiselt ebamugavaks. Üks endine olümpialane ütles mulle: "Keegi ei ütle teile, kui palju see valutab, kui nad teie kõhulihaseid läbi lõikavad."
Sõltuvalt teostatud kirurgilise protseduuri tüübist võib sportlane kahe nädala jooksul kõndida, kolmanda nädala jooksul saab treeneriga hõlpsasti jalgrattaga sõita ja nelja kuni kuue nädala jooksul võib-olla maanteel - kuigi mõned sportlased ütlesid mulle, et nende taastusravi võttis aega kuni kaks kuni kolme kuuni.
Operatsiooniga kaasnevad alati riskid ja selle protseduuriga kaasneb standardkomplekt, sealhulgas nakkusoht, koe äratõukereaktsioon, sümptomite taastumine või veelgi hullem. 2007. aastal suri jalgrattur Ryan Cox vaid mõni nädal pärast niudearteri parandamise operatsiooni. Kuna see protseduur on endiselt üsna uus, pole selle operatsiooni läbinud jalgratturite pikaajaliste tulemuste uuringuid. Üks jalgrattur, kellega vestlesin, ütles, et aasta pärast operatsiooni tunneb ta endiselt kummalisi valusid ja teine ütles mulle, et mõned tema sümptomid on taastunud 5 aastat pärast operatsiooni.
Kuigi peaaegu kõik sportlased, kellega rääkisin, ütlesid mulle, et neil on hea meel, et nad said operatsiooni ja teeksid seda uuesti, on see suur otsus ja ma ei võta seda kergelt. Ma tegelen endiselt oma uurimistööga, kogun teavet ja räägin regulaarselt sportlaste ja kirurgidega. Ma leian, et parim diagnostiline protseduur ja soovitatud operatsiooni tüüp sõltuvad suuresti sellest, milliselt kirurgilt te küsite; tundub, et neil kõigil on lemmik protseduur või transplantaadi või plaastri tüüp. Mulle on "pakutud" siirikut mu sapenoolsest veenist (hüppeliigese lähedal olev suur veen), Dacroni plaastrit, veise koe transplantaati (jah, lehmalt), ümbersõitu kitsenenud arteri ümber ja isegi stenti.
Ilmselgelt pole see tavaline protseduur ja keegi ei tea täpselt parimat lähenemist. Väljaspool Euroopat on käputäis veresoontekirurge, kellega olen rääkinud, teinud selle protseduuri USA jalgratturitele. Virginia ülikooli veresoontekirurg dr Ken Cherry esitas selle seisundi kohta 2008. aastal Vaskulaarse Kirurgia Seltsi koosolekul ettekande.