Sisu
- Kirurgia
- Alternatiivsed lokaalsed ravimeetodid
- Suunatud ravi
- Immuunravi
- Keemiaravi
- Kiiritusravi
- Kliinilistes uuringutes
- Täiendav meditsiin (CAM)
- Kodused abinõud ja elustiil
Ravi tüübid
Kuna nii suunatud teraapia ravimid kui ka immunoteraapia on vähiravi arsenalis suhteliselt hiljutised täiendused, on neeruvähiga inimeste ravi muutunud vaid viimastel aastatel.
Neeruvähi ravivõimalusi on lihtsam mõista, kui need jagunevad kahte kategooriasse:
- Kohalikud protseduurid ravida vähki seal, kus see pärineb, hõlmates kirurgiat, krüokirurgiat, raadiosageduslikku ablatsiooni, arterite embooliseerimist ja kiiritusravi.
- Süsteemsed ravimeetodid tegeleda neeruvähirakkudega kõikjal, kus need kehas võivad olla (süsteemselt), ning hõlmata kliinilistes uuringutes suunatud ravi, immunoteraapiat, keemiaravi ja muid ravimeetodeid.
Paljudel neeruvähiga diagnoositud inimestel on nende raviviiside kombinatsioon.
Jällegi on oluline märkida, et ravivõimalused on viimase paari aasta jooksul radikaalselt muutunud. Teisisõnu, kui räägite kellegagi, keda raviti vaid kolm aastat tagasi, võivad valikud olla tänapäeval väga erinevad.
Kirurgia
Teatud tüüpi operatsioon viiakse läbi enamiku neeruvähiga inimestel. Varasemas staadiumis neeruvähiga inimesed on parimad kirurgiakandidaadid, kuid neeruvähk on üks väheseid tahkeid kasvajaid, mille korral võib operatsioon olla kasulik isegi kaugelearenenud metastaatilise haiguse korral (4. etapp).
Operatsiooni tüübid
Kui inimesel on kaks toimivat neerut, võib kogu neeru eemaldada hõlpsalt, kuna nõuetekohaseks toimimiseks on vaja ainult ühte neeru. Mõnel inimesel võib aga olla ainult üks toimiv neer või neil on selline variant nagu hobuseraud neer ja see võib mõjutada protseduuri valikut. Üldiselt võivad operatsiooni võimalused varieeruda sõltuvalt neeruvähi staadiumist ja hõlmavad järgmist:
- Osaline nefrektoomia: Selle protseduuri korral eemaldatakse vähk ja mõned ümbritsevad koed. Varajase staadiumi vähi korral (I staadium) võib see mõnikord olla raviv.
- Lihtne nefrektoomia: Lihtne nefrektoomia hõlmab kogu neeru eemaldamist. I astme neeruvähi korral tehakse sageli lihtsat nefrektoomiat (kuid võib teha ka radikaalse protseduuri).
- Radikaalne nefrektoomia: Lisaks terve neeru eemaldamisele hõlmab radikaalne nefrektoomia neerupealiste, läheduses asuvate lümfisõlmede ja mõnede ümbritsevate kudede (perirenaalse rasva ja Gerota fastsia) eemaldamist. Radikaalne nefrektoomia on sageli II ja III staadiumi neeruvähi soovitatav ravi ja see võib olla raviv. (Väga kaugelearenenud vähkide korral võib eemaldada ka neeruveeni ja osa alumisest õõnesveenist).
Nagu varem märgitud, tehakse sageli operatsiooni isegi IV astme neeruvähiga inimestele. Kui kauget levikut ei esine (kauged metastaasid puuduvad), võib kaaluda radikaalset nefrektoomiat. Neile, kellel on kauged metastaasid, võib nefrektoomia teha palliatiivse ravina (sümptomite parandamiseks või elu pikendamiseks), kuid mitte raviva ravina.
Nefrektoomia asemel võib algse kasvaja suuruse vähendamiseks teha kiiritust või embooliseerimist (vt allpool). Edasisi ravivõimalusi arutatakse allpool.
Kirurgilised lähenemised
Nii nagu on võimalik teha erinevat tüüpi operatsioone, on ka erinevaid lähenemisviise. Nende hulka kuuluvad:
- Avatud nefrektoomia: See on traditsiooniline operatsioon, mille käigus tehakse pikk sisselõige, et pääseda juurde neerule.
- Laparoskoopiline nefrektoomia: Laparoskoopilise protseduuri käigus tehakse kõhuseina mitu väikest sisselõiget. Seejärel sisestatakse nende sisselõigete kaudu spetsiaalsed instrumendid, mille kaudu neer (ja kõik ümbritsevad koed) eemaldatakse.
- Robootiline kirurgia: Robotoperatsioon sarnaneb laparoskoopilise protseduuriga, kuid tegelik operatsioon tehakse robotisüsteemiga.
Kirurgi valimisel on väga oluline küsida kogemusi, eriti uuemate vähem invasiivsete protseduuride puhul. On täiesti asjakohane küsida potentsiaalselt kirurgilt, kui palju protseduure ta on teinud. Üldiselt on nende operatsioonide suuremat mahtu teostavate vähikeskuste kirurgidel paremad tulemused.
Enne operatsiooni soovitavad paljud advokaadid saada teise arvamuse riikliku vähiinstituudi määratud vähikeskusest. Nendes suuremates vähikeskustes on sageli kirurgid, kes on nendele operatsioonidele spetsialiseerunud.
Kõrvalmõjud
Operatsiooni levinumad kõrvaltoimed on verejooks, infektsioon, anesteesiariskid ja verehüüvete tekke oht pärast operatsiooni. Kui inimesel on üks normaalne neer, on neerufunktsioon tavaliselt säilinud (vajate ainult ühte neeru). Kui teine neer on haige või kui seal on ja eemaldatakse ainult üks neer, on vaja dialüüsi (või neeru siirdamist). .
Alternatiivsed lokaalsed ravimeetodid
Kuigi kirurgia on enamiku neeruvähi ravimeetod, võib see olla väga eakatel või mitme tõsise haigusseisundiga inimestel keeruline. Neile, kes operatsiooni ei taluks, võivad võimalused olla näiteks krüokirurgia (kasvajate külmutamine) või raadiosageduslik ablatsioon (kasvajate põletamine).
Kasvaja embooliseerimine
Arteriaalne emboolia on veel üks lokaalne teraapia, mida võib teha neerukasvaja kokkutõmbamiseks. Selle protseduuri korral keeratakse neeru liikuv arter keermega (nagu IV paigutamine, kuid sügavale kehasse) ja süstitakse ainet, mis blokeerib neeru verevoolu. Seetõttu lõigatakse arteri poolt söödetud kude verevoolust välja ja sureb.
Adjuvantravi
Isegi kui neeruvähk eemaldatakse operatsiooniga täielikult, on tõenäosus, et see kordub. Allpool toodud ravimeetodeid võib kasutada levinud neeruvähi korral (metastaatilise vähi ravis), kuid neid võib anda ka pärast edukat operatsiooni, et ravida ülejäänud vähirakke, mis on pildistamiskatsetes nähtavad.
Suunatud ravi
Sihtotstarbelised ravimeetodid on ravimid, mis "suunavad" vähirakkude kasvu ja leviku spetsiifilisi radu. Kuna oleme alles hiljuti õppinud vähi kasvuga seotud geneetiliste muutuste ja molekulaarsete radade kohta, polnud enamik neist ravimitest alles hiljuti saadaval. Erinevalt keemiaravist (ravi, mis ründab kõiki kiiresti jagunevaid rakke) suunatud ravimeetodid häirivad peamiselt ainult vähirakke ja seetõttu on neil sageli vähem kõrvaltoimeid.
Sihipärane ravi ei tapa vähirakke otseselt, vaid toimib lihtsustatult "näljutavate" kasvajarakkude abil. Sellisena ei ravi nad tavaliselt vähki, kuid mõned neist ravimitest võivad lubada kasvaja juhtimist või märkimisväärse aja jooksul kontrolli all hoidmist (täpselt nagu krooniline haigus).
Erinevad suunatud teraapia ravimid toimivad erineval viisil.
- Angiogeneesi inhibiitorid: Need ravimid takistavad kasvajate kasvuks vajalike veresoonte kasvu (angiogeneesi). Näiteks võib tuua Avastini bevatsizumabi.
- Kinaasi inhibiitorid: Need ravimid takistavad vähirakkude kasvu. Näidete hulka kuuluvad mTOR inhibiitorid Afinitor (everoliimus) ja Torisel (temsiroliimus), samuti Nexavar (sorafeniib), Sutent (sunitiniib), Votrient (pazopaniib), Inlyta (aksitiniib) ja Cabometyx (kabozantiniib). Selget rakutüüpi neeruvähki võib kasutada erinevat tüüpi kinaasi inhibiitorit Tarceva (erlotiniib).
Kõrvalmõjud
Mõlemat tüüpi inhibiitorid erinevad kõrvaltoimete poolest, kuid paljud neist on kerged. Vähem levinud, kuid tõsisemate kõrvaltoimete hulka kuuluvad maksakahjustused, kõrge vererõhk, verejooks ja soole perforatsioon.
Immuunravi
Immunoteraapia, tuntud ka kui bioloogiline ravi, on rühm ravimeetodeid, mis toimivad stimuleerides meie enda immuunsüsteemi vähiga võitlemiseks. Immunoteraapia hõlmab tegelikult väga erinevaid ravitüüpe. Kõige tavalisemad neeruvähiga kasutatavad ravimid on:
- Kontrollpunkti inhibiitorid: Kontrollpunkti inhibiitorid, nagu Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) ja Tecentriq (atezolizumab), võtavad immuunsussüsteemi pidurid põhiliselt ära, et see saaks vähiga võidelda.
- Tsütokiinid: Tsütokiinid, nagu interferoon ja interleukiin-2, on mittespetsiifilised immunoteraapiaravimid, mis stimuleerivad immuunsüsteemi võitlema võõraste sissetungijate, sealhulgas vähirakkude vastu.
Kui immunoteraapia on efektiivne, võib see mõnikord olla dramaatiline ka väga kaugelearenenud vähi korral.
Kõrvalmõjud
Immunoteraapia ravimite kõrvaltoimed võivad olla erinevad, kuid hõlmavad sageli palavikku, nahalöövet, köha, kõrge kaaliumi- ja madal naatriumisisaldus ning seisundid, mis lõpevad "itis" -ga, nagu kopsupõletik (kopsupõletik) ja hepatiit (kopsupõletik). maks).
Keemiaravi
Keemiaravi kasutab vähirakkude hävitamiseks ravimeid, mis häirivad rakkude jagunemist. Kuna kemoteraapia ravimid hävitavad kõik kiiresti jagunevad rakud (mitte ainult vähirakud), tekitab see sageli kõrvaltoimeid, mis on seotud tavaliste rakkudega, mis jagunevad kiiresti, näiteks juuksefolliikulid (juuste väljalangemine), luuüdi rakud (madal valgete vereliblede arv) , punaste vereliblede arv ja trombotsüüdid) ja seedetrakti rakud (põhjustades iiveldust ja oksendamist).
Võib kasutada mitmeid erinevaid ravimeid, kuid neid kasutatakse neeruvähi korral vähem kui mõne muu vähi korral, kuna neil on sageli vähe mõju.
Kiiritusravi
Kiiritusravi kasutab kudede kahjustamiseks kõrge energiaga röntgenikiirgust. Seda võib anda väljastpoolt (kiirekiirgus) või seestpoolt radioaktiivsete seemnete paigutamise teel (brahhüteraapia).
Kiirgust võib kasutada abistava ravina pärast operatsiooni võimalike vähirakkude kõrvaldamiseks või palliatiivse ravina (ravimeetodid, mida kasutatakse kaugelearenenud vähi sümptomite vähendamiseks, kuid mitte vähi ravimiseks).
Kiiritusravi spetsialiseeritud vormi, stereotaktilist keha kiiritusravi (SBRT), on viimastel aastatel üha enam kasutatud üksikute (ainult väheste) metastaaside raviks neeruvähist aju või seljaajuni. Selles protseduuris on suur kiiritusdoos manustatakse lokaliseeritud koepiirkonnale (näiteks ajusse levinud neeruvähi laik), püüdes metastaase ravida. Praegu on liiga vara teada, kuidas see tulemusi võib mõjutada, kuid korralikult valitud inimestel võib see olla võimeline elu pikendama.
See lähenemisviis ainult ühe või mõne leviala (meditsiinilises keeles nn oligometastaasid) ravimiseks on suhteliselt uus, kuid on leitud, et see parandab mõnede levinud ja varem ravimata vähiliikide tulemusi.
Kliinilistes uuringutes
Praegu on käimas palju kliinilisi uuringuid, kus uuritakse paremaid viise vähi raviks. Need uuringud uurivad ülaltoodud raviviiside kombinatsioone, samuti uuemaid ravimeetodeid, mida pole veel heaks kiidetud.
Riikliku vähiinstituudi andmetel, kõik inimesi, kellel on hiljuti diagnoositud neeruvähk, võib võimaluse korral pidada kliiniliste uuringute kandidaatideks.
Paljud inimesed on kliiniliste uuringute valiku pärast hirmul, kuid on kasulik meeles pidada, et kõiki neeruvähi ravis kasutatavaid ravimeetodeid uuriti kunagi kliinilistes uuringutes. Metastaatilise neeruvähi kõige sagedamini kasutatavate ravimite puhul olid paljud neist saadaval kliinilistes uuringutes isegi umbes aasta tagasi.
Näiteks jõuti 2018. aasta ülevaates ja metaanalüüsis järeldusele, et metastaatilise neeruvähi esmavaliku ravis on tõenäoliselt parim valik Cabometyx ja Opdivo pluss Yervoy. Cabometyx kiideti Ameerika Ühendriikides heaks ainult esimese neeruvähi liiniravi 2017. aasta detsembris (see kiideti heaks neeruvähi puhul, mis 2016. aastal muud ravi ebaõnnestus) ning Opdivo ja Yervoy kiideti heaks alles 2016. aastal.
Enamikus neeruvähi osas käimasolevatest meditsiinilistest uuringutest uuritakse ravimeid, mis on suunatud konkreetselt neeruvähirakkudele, ning seetõttu on nende efektiivsuse tõenäosus palju suurem kui varem uuritud ravimeetoditel.
Ravi ja kliiniliste uuringute viimasena tuleb märkida, et on väga kasulik, kui saate oma vähihoolduses olla iseenda advokaat või kui teil on keegi, kes teie eest võiks toetada. Kui ravimeetodid muudavad seda paljude vähitüüpide seas kiiresti, on kellelgi raske uusimate uuringutulemustega sammu pidada. Kuid keegi pole nii motiveeritud parimate ravimeetodite (või kõige vähem kõrvaltoimeid omavate) tundmaõppimiseks kui keegi, kes elab selle haigusega, või nende lähedased.
Täiendav meditsiin (CAM)
Neeruvähi tõhusaks raviks pole leitud alternatiivseid ravimeetodeid, kuid mõned neist ravimeetoditest võivad aidata leevendada vähi sümptomeid ja vähiravi. Integreerivad vähiteraapiad nagu meditatsioon, massaaž ja nõelravi on nüüd saadaval paljudes vähikeskustes.
Märkusena on oluline rääkida oma arstiga kõigist toidulisanditest või vitamiini- või mineraalainelisanditest, mida kaalute, kuna mõned neist võivad potentsiaalselt häirida vähiravi. Seda on lihtsam mõista, kui mõelda, kuidas need ravimeetodid toimivad.
Sellised ravimeetodid nagu keemiaravi ja kiiritusravi on mõeldud vähirakkude kahjustamiseks. Seetõttu ei pruugi sellised preparaadid nagu antioksüdandid olla mõistlikud, kuna need võivad vähirakke nende raviviiside eest potentsiaalselt "kaitsta".
Neeruvähi arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Kodused abinõud ja elustiil
Kui "ravivõimaluste" osas arutatakse elustiili tavasid harva, pole need vähem tähtsad.
Tugeva sotsiaalse võrgustiku omamine võib leevendada vähidiagnoosiga seotud ärevust ja stressi ning mõne vähi puhul on see olnud seotud isegi tulemustega.
Neeruvähi diagnoosimine võib olla ka isoleerivam kui mõned muud vähid, näiteks rinnavähk või eesnäärmevähk. Te ei pruugi tunda kedagi, kes seda haigust põeks, ja teie kogukonnas ei pruugi olla tugigruppi.
Õnneks laiendab Interneti vanus juurdepääsu vähem levinud vähiga inimestele. Organisatsioonil Inspire on koos neeruvähiliiduga aktiivne neeruvähi kogukond. Internetis on ka palju teisi neeruvähi kogukondi. Saadaval on Facebooki grupid, mis on mõeldud ainult neeruvähiga inimestele, ja need, kes on Twitteris aktiivsed, leiavad teisi, kasutades räsimärki #KidneyCancer.