Sisu
HIV-ravi kui ennetamine (TasP) on tõenditel põhinev strateegia, mille kohaselt viiruse tuvastamatu tuvastamise korral kannavad inimesed viirust nakatamata seksuaalpartnerile palju vähem.Kui kontseptsiooni esmakordsel kasutuselevõtmisel 2006. aastal peeti TasP-d algselt individuaalse riski vähendamise vahendiks, siis alles 2010. aastal viitasid HTPN 052 uuringu tõendid selle rakendamisele populatsioonipõhise ennetusvahendina.
Uurimistöö läbimurre
HTPN 052 uuring, milles uuriti retroviirusevastase ravi (ART) mõju serodiskordantsete heteroseksuaalsete paaride ülekandekiirusele, lõpetati peaaegu neli aastat varem, kui näidati, et ravitavad isikud nakatavad oma partnereid 96 protsenti vähem kui lahkunud osalejad 't.
Uuringu tulemused panid paljusid spekuleerima, kas TasP võib ka aeglustada, kui mitte üldse peatada HIV levikut, vähendades nn "kogukonna viiruskoormust". Teoreetiliselt muutuks nakatunud elanikkonna keskmise viiruskoormuse vähendamine HIV-i nakatumiseks lõpuks nii haruldaseks, et peatada epideemia.
Märkamatu = ülekantamatu
HTPN 052 oli ainult TasP-i rakendamise reisi alguspunkt. Aastatel 2010–2018 oli kahe uuringu, nimega PARTNER1 ja PARTNER2, eesmärk hinnata nakkuse ohtu homoseksuaalsetes ja heteroseksuaalsetes segaseisuga paarides, kus HIV-nakkusega partner oli viiruslikult alla surutud
Seda peeti märkimisväärseks, kuna ainult 2 protsenti paaridest HTPN 052-s olid homod (rühm, mis on statistiliselt kõige kõrgema HIV-nakkuse riskiga). Seevastu PARTNER1 ja PARTNER2 uuringutes oli ligi 70 protsenti paaridest homod.
Katseperioodide lõpus ei teatatud ühestki paarist mitte ühest HIV-nakkusest, hoolimata kondoomide puudumisest päraku- ja tupe ajal.
Nende uuringute PARTNER1 ja PARTNER2 uuringute tulemuste põhjal jõudsid teadlased järeldusele, et viiruskoormuse täieliku pärssimise korral on HIV nakatumise oht null. Tulemused edastati avalikkusele uue rahvatervise kampaania "U = U" (tuvastamatu = ülekantamatu) raames.
Rakendamise väljakutsed
Enne uuema põlvkonna retroviirusevastaste ravimite kasutuselevõttu peeti TasP-d mõeldamatuks ravimite kõrge toksilisuse ja viiruse supressiooni määra tõttu, mis hõljusid vaid 80 protsendi ringis, isegi nende puhul, kellel oli täiuslik järgimine.
Pilt on viimastel aastatel suures osas muutunud - kasutusele on võetud tõhusamad ja odavamad ravimid. Isegi raskelt tabatud riikides, nagu Lõuna-Aafrika Vabariik, on odavate geneeriliste ravimite kättesaadavus (nii vähe kui 10 dollarit kuus) pannud kontseptsiooni lähemale.
Kuigi kõik need faktid viitavad TasP-le kui individuaalse ennetusstrateegia olulisele osale, kas see tähendab tingimata, et see tähendaks rahvastikupõhiselt?
Algusest peale oli selge, et kui TasP oleks teostatav, tuleb ületada mitmeid strateegilisi takistusi:
- See eeldaks HIV-i testimise ja ravi ulatuslikku kajastamist, eriti alaealiste ja kõrge levimusega kogukondades. USA-s on tervelt iga viies HIV-nakkusega inimene oma staatusest täiesti teadlik. Vastuseks soovitab USA ennetusteenistuste rakkerühm nüüd rutiinse arstivisiidi raames kõik ameeriklased vanuses 15–65 eluaastat.
- See nõuaks olemasolevate patsientide jälgimise intensiivistamist. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (CDC) andmetel on ainult 44 protsenti ameeriklastest, kellel on diagnoositud HIV, seotud arstiabiga. Uuringud näitavad, et hirm avalikustamise ees ja HIV-spetsiifilise hoolduse puudumine on üks põhjus, miks nii paljud viivitavad ravi sümptomaatilise haiguse ilmnemiseni.
- See eeldaks rahvastikupõhise järgimise tagamise vahendeid, mille edu on väga erinev ja seda on raske ennustada. CDC andmetel ei suuda praegu ravil olevate HIV-positiivsete inimeste hulgas peaaegu iga neljas säilitada täielikku viiruse supressiooni saavutamiseks vajalikku järgimist.
- Lõpuks peetakse rakendamise maksumust suureks takistuseks, eriti kuna HIVi ülemaailmne rahastamine väheneb jätkuvalt tugevalt.
Tõendid TasP toetuse kohta
San Francisco linn võib olla TasPi idee tõestuseks kõige lähemal. Kuna homoseksuaalid ja biseksuaalid moodustavad ligi 90 protsenti linna nakatunud elanikkonnast, on järjepidev ja sihipärane sekkumine põhjustanud madalat diagnoosimata juhtumite arvu.
ART laialdase leviku tulemuseks oli uute nakkuste vähenemine San Franciscos 33 protsenti aastatel 2006–2008. Veelgi enam, aastaks 2010 suurendas diagnoosimise üldine ravi linnaelanike seas tuvastamatute viiruskoormuste määra 600 protsenti.
Kuid enamik nõustub, et San Franciscos on ainulaadne dünaamika võrreldes teiste HIV-populatsioonidega. Siiani ei ole piisavalt tõendeid selle kohta, kas TasP vähendab nakatumise määra samal viisil ka mujal.
Tegelikult on Põhja-Carolina ülikooli 2015. aasta uuring näidanud, et TasP efektiivsus reaalses maailmas võib teatud võtmerühmades jääda alla. Uuringus, milles vaadeldi Hiina Henani provintsis aastatel 2006–2012 4916 serodiskordantset paari, uuriti ART mõju ülekandekiirusele populatsioonis, kus kondoomide püsiv kasutamine oli suhteliselt kõrge (63 protsenti) ning sugulisel teel levivate nakkuste ja abieluväline sugu oli äärmiselt madal (vastavalt 0,04 ja 0,07 protsenti).
Uuringu kohaselt oli 80 protsenti HIV-positiivsetest partneritest, kes olid kõik uuringu alguses äsja ravitud, paigutatud ART-le 2012. aastaks. Selle aja jooksul korreleerus uue infektsiooni langus üldise risk umbes 48 protsenti.
Pealegi näis uuringu edenedes ja ART-le rohkem HIV-positiivseid partnereid langedes veelgi. Aastatel 2009–2012 vähendas ART järjepidev kasutamine HIV-riski umbes 67 protsenti, mis on peaaegu kolm korda suurem kui 2006. – 2009. Aastal, mil see oli vaid 32 protsenti.
Sõna Verywellist
Nii veenvad kui need tulemused on, ei tohiks TasP-d pidada eksimatuks strateegiaks isegi pühendunud, serodiskordantsete paaride seas. Lõppkokkuvõttes ei ole HIV-ravimite võtmine sama, mis märkamatu viiruskoormuse saavutamine.
Tegelikult on CDC andmetel ainult 59,8 protsenti HIV-nakkusega inimestest supresseeritud. Nende hulka ei kuulu mitte ainult inimesed, kes keelduvad testimisest ja ravist, vaid ka need, kes ei suuda oma ravimeid iga päev vastavalt ettekirjutusele tarvitada.
Seda öeldes jäävad strateegia eesmärgid tugevaks. See kehtib eriti paaride kohta, kes soovivad saada lapsi või kõrge nakkusohuga inimesi. Sellistel juhtudel võib HIV-negatiivse partneri täiendavaks kaitsmiseks välja kirjutada ka kokkupuute-eelse profülaktika (PrEP). Koos kasutades võivad TasP ja PrEP vähendada nakatumise riski peaaegu tühiseks.
Enne sellise strateegia alustamist arutage neid võimalusi alati oma arstiga.
HIV-arstide arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
