HPV-ga seotud vähkide tervisealased erinevused

Sisu

• HPV-ga seotud vähid
• Teadaolevad tervisealased erinevused
• Võimalikud kaasnevad tegurid
• Lüngad vaktsineerimise katvuses

Kuigi peaaegu igaüks saab inimese papilloomiviiruse (HPV) vähemalt ühel hetkel oma elus, on mõnel populatsioonil oluliselt suurem tõenäosus HPV-ga seotud vähkkasvajate tekkeks. Neid vähktõve ja surmajuhtumite erinevusi nimetatakse terviseerinevusteks ja neil võib olla sügav mõju üksikisikutele, peredele ja tervetele kogukondadele. Vähemusrühmi, eriti mustanahalisi naisi, mõjutavad HPV-ga seotud vähid ebaproportsionaalselt.

HPV-ga seotud vähid

HPV on Ameerika Ühendriikides kõige levinum sugulisel teel leviv nakkus. Ameerika Ühendriikides on praegu viirusega nakatunud ligi 80 miljonit inimest ja igal aastal on miljoneid uusi juhtumeid. Enamik neist juhtudest (umbes üheksa kümnest) kaob iseenesest aasta või kahe pärast, kuid mõnel tekib kondüloom või vähk. Siiani on HPV olnud seotud kuue erineva vähiga:

• Emakakaelavähk
• Orofarüngeaalne vähk
• Päraku vähk
• Tupevähk
• Vulvarivähk
• Peenisevähk

Ameerika Ühendriikides ilmneb igal aastal üle 31 000 uue HPV-ga seotud vähi juhtumi. Ehkki viirus on emakakaelavähi põhjustajana ehk kõige tuntum, on kõige sagedamini HPV-ga seotud orofarüngeaalvähk (kaela keele põhjas). Mõlemad vähid moodustavad kokku üle kahe kolmandiku kõigist HPV põhjustatud vähkidest.

Teadaolevad tervisealased erinevused

Vähk on enamikku inimesi mingil viisil mõjutanud, olgu selleks siis enda või armastatud inimese kogemused.Üks igast kolmest USA-s elavast inimesest haigestub mingil hetkel oma elus vähiga ja praegu elab sellega enam kui 15 miljonit inimest. Mõningaid rühmi mõjutab vähk rohkem kui teisi.

Terviseerinevused on tervisepuudujäägid, mis tulenevad peamiselt sotsiaalsest või majanduslikust ebasoodsast olukorrast ning ressursside ebaõiglasest jaotusest, mis põhineb näiteks sotsiaalmajanduslikul seisundil, rassil, sool või geograafial. Need lüngad ei puuduta mitte ainult üksikisikuid, vaid ka terveid kogukondi, sest haigustsüklid võivad sageli mõjutada põlve teise järel. Need on ka kallid. Ühes aruandes hinnati, et aastatel 2003-2006 oleks USA suutnud kokku hoida ligi 230 miljardit dollarit, kui riik oleks kõrvaldanud tervisealased erinevused riiklikul tasandil.

Need tervisepuudujäägid esinevad paljude haiguste, sealhulgas HPV-ga seotud vähkide puhul. Mõningatest suurimatest erinevustest teatatakse rassilise või etnilise kuuluvuse järgi, kuigi mängul näivad olevat ka muud tegurid, nagu vanus, sugu ja sissetulek.

Seks

Praegu haigestub HPV-ga seotud vähki rohkem naisi kui mehi, kuid see näib muutuvat. Emakakaelavähi - naiste kõige levinuma HPV-ga seotud vähi - määr on viimastel aastakümnetel langenud, peamiselt tänu Pap-määrdete kaudu varajase skriinimise suurenemisele. Vahepeal on kõigi teiste HPV-ga seotud vähkide määr tõusnud, eriti meestel.

Meestel on orofarüngeaalvähkide esinemissagedus naistega võrreldes palju suurem, ehkki elulemus on nende kahe rühma vahel sarnane. Pärakuvähi osas on meeste ja naiste määr siiski ligikaudu sama, kuid suremuses on oluline erinevus. Ligikaudu 70% pärakuvähiga naistest jääb ellu, võrreldes ainult 60% meestega.

Rass ja rahvus

USA mustanahalistel naistel on HPV-ga seotud vähkide esinemissagedus ka kõige kõrgem, samas kui Aasia / Vaikse ookeani saarte meestel on kõige madalam, kuigi need erinevused varieeruvad sõltuvalt konkreetse vähi tüübist.

Valgetel inimestel oli elulemus kõrgem kui mustanahalistel kõigil HPV-ga seotud vähkidel ja igas vanuses. See kehtis eriti orofarüngeaalsetes juhtumites, kus üks uuring näitas, et 5-aastane ellujäämine oli valgete inimeste puhul 53,5% ja mustanahaliste puhul 32,4% - erinevus oli üle 21 protsendipunkti. Seda hoolimata asjaolust, et valgetel inimestel on orofarüngeaalvähkide esinemissagedus võrreldes teiste rühmadega üldjuhul palju suurem ja eriti valgetel mitte-hispaanlastest meestel on kõige suurem rass, rahvus või sugu.

Samamoodi on emakakaelavähi esinemissagedus hispaanlastest naistel, kuid kõige tõenäolisemalt surevad selle tagajärjel mustanahalised naised. Mustanahaliste naiste osakaal, kes saavad regulaarselt pap-määrdumisi, ei erine oluliselt valgetest naistest, kuid uuringute kohaselt diagnoositakse mustanahalisi naisi sageli hilisemas etapis kui valgetel naistel, mistõttu on vähki raskem ravida.

Vanus

HPV-ga seotud vähid mõjutavad peaaegu igas vanuses täiskasvanuid, kuid vanemaid elanikkonnarühmi kipub see ebaproportsionaalselt mõjutama. HPV-ga seotud tupe-, häbeme-, peenise- ja pärakuvähkide puhul on vanemad vanuserühmad. Emakakaela ja orofarüngeaalse vähi korral olid keskealised isikud siiski kõrgemad kui noorim või vanim täiskasvanud vanuserühm. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuse andmetel on emakakaelavähi määr kõige kõrgem 30–60-aastastel naistel, kusjuures üle 70-aastaste naiste arv langeb. Suu- ja neeluvähk mõjutab valdavalt veidi vanemat elanikkonda, täiskasvanuid vanuses 50–80, kuid nagu emakakaelavähk, langeb ka vanimate vanuserühmade määr.

Vanusel on ellujäämisprotsentides suur roll. Üldiselt on nooremad inimesed, kui neil diagnoositakse HPV-ga seotud vähk, seda suurem on tõenäosus, et nad jäävad ellu. Näiteks ühes uuringus diagnoositi emakakaelavähk enam kui 82% naistest enne 40-aastased olid veel viis aastat hiljem elus, samas kui vanematest kui 60-aastastest naistest vaid 52%.

See kehtis isegi vähi staadiumi arvestamisel. Selles samas uuringus elas 48% alla 40-aastastest orofarüngeaalse vähi staadiumist vähemalt viis aastat, samas kui üle 30-aastastest, kellel olid sarnased juhtumid, elas ainult 30 aastat.

Võimalikud kaasnevad tegurid

Raske on täpsustada konkreetseid jõude, mis põhjustavad erinevusi selles, kes vähki haigestub ja kes sellesse sureb. Nii mõnigi asi võib mõjutada vähktõve tekkimise võimalust, sealhulgas toitumine, füüsiline koormus ja stressitegurid, mida sotsiaalmajanduslikud probleemid ja kultuur võivad kujundada ja mõjutada.

Käitumistegurid

Mõni asi võib suurendada teie võimalust saada HPV ja / või HPV-ga seotud vähk. Kui mõned rühmad osalevad sellises käitumises rohkem kui teised, võib see aidata kaasa vähi tekkimise ja selle üleelamise lünkadele.

• Ainete kasutamine: Suitsetamine on seotud paljude vähktõvega, sealhulgas mõne HPV-ga seotud vähiga, näiteks emakakaelavähk ja orofarüngeaalvähk. Lisaks HPV-nakkusele võib suitsetamine ja alkoholi tarvitamine põhjustada ka orofarüngeaalvähki, seega on võimalik, et mõned pea- ja kaelavähid on tingitud HPV-nakkuse ja alkoholi või tubaka kasutamise kombinatsioonist. See seos võib soodustada orofarüngeaalvähi soolisi erinevusi, kuna suitsetamine ja joomine on meestel sagedamini levinud kui naistel.
• Tervishoius osalemine: USA vähemused külastavad arste või pöörduvad arsti poole harvemini kui valged ameeriklased. Kaiseri perekonnafondi andmetel loobuvad vähemused kui nende valged eakaaslased vajalikust arstiabist või viivitavad sellega. Lisaks kõrgematele vähemusrahvuste kindlustamata määradele võib teguriks olla ka kultuuriline mõju. Lisaks väljendasid küsitletud mitte-hispaanlastest mustanahalised vähem usaldust oma arstide vastu kui valged eakaaslased.
• Seksuaalne tegevus: HPV levib peamiselt päraku-, tupe- või oraalseksi kaudu. Nagu teised sugulisel teel levivad nakkused, võib ka kõrge riskiga seksuaalkäitumine - näiteks mitu partnerit või varases eas seksuaalselt aktiivne olla - suurendada teie võimalust nakatuda vähemalt ühte tüüpi vähki põhjustava HPV-ga. Siiski on ebaselge, kuidas otseselt või kaudselt aitavad üksikud käitumised kaasa HPV-ga seotud vähi erinevustele. Näiteks võib inimese partneri varasem seksuaalne tegevus mängida olulist rolli HPV-ga kokkupuute tõenäosuses, seega on kaasatud rohkem muutujaid kui lihtsalt inimese enda valikud või erinevused seksuaalkäitumises antud demograafilises piirkonnas.

Juurdepääs tervishoiuteenustele

Vähemusrühmadel on rutiinse arstiabi saamine sageli raskem, mis sunnib neid vähi suhtes skriinima. Ligi veerand mustanahalistest, mitte eakatest täiskasvanutest, lükkas 2014. aastal hoolduse saamist edasi kulude pärast. Mõned vähemused, sealhulgas hispaanlased, on kaks korda suurema tõenäosusega kui nende valged eakaaslased kindlustamata, mis võib muuta naised emakakaelavähi suhtes vähem tõenäoliseks. Kui meditsiiniliselt alaealiste populatsioonidel diagnoositakse vähk, diagnoositakse neid sageli hilisemas etapis.

Sissetulek

Vähiregistri infost uurivad teadlased on leidnud ka madalama haridustasemega ja madalama sissetulekuga inimestel peenise, emakakaela ja tupe vähktõbe. Seevastu kõrgharidus oli seotud häbeme-, päraku- ja orofarüngeaalvähi suurema osakaaluga. Kuigi kõik need juhtumid ei olnud põhjustatud HPV-nakkusest, on CDC hinnangul 63–91% sellist tüüpi vähktõbe põhjustanud viirus.

Kaudne eelarvamus

Uuringud näitavad, et enamikul tervishoiuteenuse osutajatel ilmnevad kaudse kallutatuse tunnused suhtlemisel patsientidega ja tervishoiualaste otsustega.

Sõltumata sellest, kas nad on sellest teadlikud või mitte, suhtuvad arstid nende hoolduses olevate vähemusrühmade patsientidesse sageli negatiivsemalt. Vaja on rohkem uuringuid selle kohta, kuidas need eelarvamused mõjutavad konkreetselt HPV-ga seotud vähktõbe ja suremust, kuid kui see hoiak viib arstid vähemusi või vanemaid vähihaigeid erinevalt ravima, võib see aidata selgitada, miks mõned rühmad surevad suurema tõenäosusega teatud HPV- seotud vähkkasvajad.

Lüngad vaktsineerimise katvuses

HPV levib sugulisel teel ja võib levida ainult kontakti kaudu, mistõttu kondoomid ei ole HPV leviku peatamisel kaugeltki nii tõhusad kui teiste sugulisel teel levivate nakkuste korral. Ja kuigi emakakaelavähi võib selle vähieelses staadiumis tabada Pap-määrdude abil, ei ole teiste HPV-ga seotud vähkide suhtes praegu sõeluuringuid saadaval. Parim viis HPV ja sellega seotud vähkide ennetamiseks on vaktsineerimine.

Teadlased on teada HPV ja vähi seosest juba 1980. aastate algusest, kuid esimene HPV vaktsiin kinnitati USA-s alles 2006. aastal. HPV alatüüpe on kümneid ja mõned neist on ohtlikumad kui teised. Esimese vaktsiini väljaandmise ajal kaitses see nelja viirusetüüpi - kaks, mis põhjustasid peaaegu kõik kondüloomid ja kaks kõige tõenäolisemat vähki. Pärast seda on HPV-nakkuste ennetamiseks heaks kiidetud veel kaks vaktsiini ja praegune (ja nüüd ainult) vaktsiin kaitseb üheksa erineva tüve eest, millest seitse on vähki põhjustavad.

Vaktsineerimise mõju nägemine vähktõvele võtab aastaid aega, kuid varajased uuringud on paljutõotavad. Uuringud on näidanud märkimisväärset langust nii vähki põhjustavate HPV alatüüpide infektsioonide kui ka emakakaela düsplaasia (vähieelsete kahjustuste) korral. Järgmise aastakümne jooksul loodavad rahvatervise spetsialistid näha HPV-ga seotud vähi sarnaseid langusi, eriti vaktsineeritud populatsioonides.

Lüngad HPV vaktsineerimise hõlmatuses võivad anda varajase teabe selle kohta, kuidas HPV-ga seotud vähkide erinevused võivad järgnevatel aastakümnetel muutuda. Siiani on vaktsineerimise ulatus olnud suhteliselt madal. Ainult 43% USA teismelistest (vanuses 13–17) olid 2016. aastal vaktsiini kohta ajakohased, kuid kogu riigis olid määrad väga erinevad. Rohkem kui 70% Rhode Islandi teismelistest olid näiteks tol aastal ajakohased, samas kui vähem kui 27% Wyomingi teismelistest olid.

HPV vaktsineerimise ulatuse erinevustest teatatakse mitmetest teguritest, sealhulgas inimese sissetulekust, rassist või rahvusest ja elukohast. Need on ühed suurimad lüngad, mida on täheldatud HPV vaktsineerimise määrades 2016. aastal.

Sotsiaalmajanduslik staatus

Vaesuse tasemel või sellest kõrgemal elavatel noorukitel on HPV vaktsineerimise määr palju madalam kui vaesuses elavatel. See on teravas vastuolus teiste umbes samas vanuses manustatud vaktsiinidega, kus erinevate sissetulekutasemete määrad pole nii ilmsed. 2016. aastal oli HPV vaktsiinide seerias ajakohane ainult 41,7% vaesusastmel või sellest kõrgemal elavatest teismelistest, samas kui vaesuspiiri all elavatest 50%.

Rass / rahvus

Mitte-hispaanlastest valgetel teismelistel oli HPV vaktsineerimise ulatus palju madalam kui ühelgi teisel rassil või rahvusel. Vaid 39,6% juures oli HPV vaktsineerimise määr 2016. aastal enam kui 10 protsendipunkti madalam kui hispaanlastel.

Linnalikkus

Tähtis on ka see, kus te elate. Suurtes linnades elavatel inimestel oli HPV vaktsineerimise määr palju suurem kui maapiirkondades. Vaid umbes kolmandik maapiirkondades elavatest teismelistest oli HPV vastu täielikult vaktsineeritud, samas kui ligi pooled suures linnas elavatest.

Geograafiline asukoht

Kirdeosariikides, nagu Maine ja Rhode Island, oli 2016. aastal kõrgeim vaktsineerimise määr HPV vastu, samas kui lõunapoolsetes osariikides nagu Mississippi ja Lõuna-Carolina olid madalaimad.