Sisu
Kas soovite, et teid elustataks, kui teie süda peatub või te lõpetate hingamise? See on krooniliste haigete ja eakate tervishoiukeskkonnas levinud küsimus. Seda esitatakse tavaliselt haiglasse, hooldusasutusse, kodu tervishoiu- või hospiitsiprogrammi vastuvõtmise ajal. Kui luban patsiente hospice-programmi, kus töötan, kinnitatakse mulle sageli, et patsient ja tema lähedased on selle vastu otsustanud ning on juba allkirjastanud vormi Ärge elustage (DNR). Mõnikord vastatakse mulle siiski šoki ja kiire ilmega "muidugi!"Televisioon on teinud suurepärast tööd tõelise meditsiini moonutamisel, sealhulgas surevate patsientide elustamisel. Meditsiininäitustel võib kujutada südameseiskudes olevat meest, kes saab CPR-i ja ärkab rindkere kompressiooni keskel. Paljud erakorralise meditsiini osakonnas teleris näidatud patsiendid taaselustatakse ja pöördutakse oma vana aja juurde. Kas see on tõesti nii lihtne?
Miks võib elustamiskorraldus olla õige valik
Hiljuti rääkisin oma patsiendiga, kas ta soovib alla kirjutada DNR-ile. Tema esimene vastus oli, et ta tahaks sellele alla kirjutada. Ta ei tahtnud elustada, sest ta ei tahaks elada mingisuguste aju- või südamekahjustustega. Seejärel tütar sekkus ja kinnitas talle, et inimestel on kogu aeg südameatakk ja neil on kõik korras - pole aju- ega südamekahjustusi. Sellest piisas tema meelt muutma.
Ta oli juba varem välja töötanud edasijõudnud direktiivid, milles öeldi tema soov, et teda ei elatataks elus. Tuletasin seda talle meelde ja nii tema kui ka tema tütar vastasid, et sanitarid peaksid ta uuesti hingama ja haiglasse viima ning siis saavad arstid otsustada, mida teha. Sellel mehel oli lõplik kopsuvähk, mis oli levinud tema ajju.
Ma vihkasin olla halbade uudiste kandja, kuid pidin teda teavitama, millega ta silmitsi seisab. Elustamine ei ole nii puhas ja õrn kui neid televiisoris kujutatakse. Rind peab olema piisavalt tugevalt kokku surutud ja sügav, et veri südamest välja pumbata. See võib põhjustada ribide murdumist, kopsude läbitorkamist ja võib-olla vigastada südant. Parameedikud liiguvad suust-suhu õrna hingamise kaugemale ja sisestavad hingamistoru patsiendi kurku. Süda normaalsesse rütmi šokeerimiseks võib osutuda vajalikuks elektrilöögid. Alustatakse intravenoosset joont (IV), nii et selle kaudu saab toimetada tugevaid ravimeid. Patsient transporditakse haiglasse ja kui teda veel surnuks ei tunnistata, võib ta perega nõu pidamata kohe elutagamismasinate külge haakida.
Kui suur on tõenäosus, et see kõik töötab? Statistika näitab, et kuigi aruandlusmeetodite erinevuste tõttu pole see eriti täpne, kuid elustamisjärgne elustamine on juba haiglas viibivate patsientide puhul 6–15%, hooldekodude patsientide puhul 1–2% ja patsientide puhul, kes olid ravil 4–38%. elustati mitte-tervishoiuasutustes. Statistika on halvim patsientide puhul, kellel on kroonilised haigused, vähk või dementsus. Kuna enamikul palliatiivses ravis või haiglaravil viibivatel inimestel on üks või mitu neist seisunditest, sarnaneks nende ellujäämine kõige enam hooldekodu elanike omaga - 1–2%. Oluline on märkida, et 1-2% -l patsientidest on aju või süda sageli mingil moel kahjustatud.
Nüüd muutub küsimus: "Kas tasub ennast või oma lähedast läbi viia traumaatilise elustamisprotsessiga 1–2% -lise ellujäämise tõenäosuse nimel?" Mõne patsiendi puhul on vastus jah. Teised näevad aga, et isegi kui elustamine õnnestuks, oleks neil endiselt sama haigus või seisund nagu praegu, näiteks patsiendil, kellega kohtusin ja kes ütles oma tütrele: "Mul oleks ikkagi vähk. Isegi kui nad mind hingama paneksid, juhtuks see ühel hetkel lihtsalt uuesti. "
Ära elusta, koodita või AND-käsk
Haiglas nimetatakse elustamisest keeldumise korraldust tavaliselt koodita. Ainult arst saab kirjutada patsiendile korralduse, et tal ei oleks koodi. Kui teie või teie lähedane on haiglas ja teie käest ei ole teie elustamise eelistamist palutud, võtke see kindlasti arstiga ühendust. Kui teie soov on mitte elustada, teavitage sellest arsti ja õdesid. Igal osariigil on oma protseduur koodita tellimuse loomiseks ja võib-olla peate allkirjastama vormid.
Kui teie või teie lähedane viibib hooldekodus, peate allkirjastama DNR-vormi, et ametlikult teavitada hooldekodu töötajaid, et te ei soovi elustamist. Hooldekodu töötajad on seaduslikult kohustatud oma patsiente elustama, kui neil pole allkirjastatud DNR-i. Enamikul hooldekodudest on lisaks DNR-idele vormid, mida mõnikord nimetatakse ka "Eelistatud hoolduse intensiivsuse" (PIC) vormideks. Need vormid võimaldavad teil teha otsuseid haiglaravi või antibiootikumide, IV-de ja kunstliku toitumise kohta.
Väljaspool tervishoiuasutust peavad parameedikud, kui nad reageerimata patsiendi kohale kutsutakse, seadusega kohustatud elustamiskatseid tegema ja patsiendi haiglasse transportima, välja arvatud juhul, kui neile näidatakse kehtivat DNR-vormi. Haigla- ja kodutervishoiuasutustel ning arstide kontoritel on need vormid oma patsientidele kättesaadavad.
Traditsiooniliste Do Not Resuscitate (DNR) tellimuste alternatiivina on välja pakutud loomuliku surma (AND) korraldused. Kui DNR ütleb lihtsalt, et hingamise taaskäivitamist või südame peatumist ei tohiks proovida, kui see peatub, tagaks loodusliku surma lubamise (AND) käsk ainult mugavusmeetmete võtmise. See hõlmaks elustamise, kunstliku söötmise, vedelike ja muude loomulikku surma pikendavate meetmete ärajätmist või lõpetamist. Luba loomuliku surma korraldused on mõeldud ainult surmaga haigetele patsientidele.
Kui see on tõesti teie või kallima soov mitte elustada, tehke vajalikud sammud, et tagada teie soovide austamine. Rääkige oma arsti või tervishoiuteenuse osutajaga täna tellimusest „Ärge elustage”.
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; ja Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Äkilise südameseiskuse tulemus saidile Uptodate.com.
Cantor, MD jt. Ära elusta tellimusi ja meditsiinilist mõttetust Sisehaiguste arhiivid 2003; 163: 2689-2694