Sisu
Avatud registreerimine individuaalsele ravikindlustusturule kestab 1. novembrist kuni 15. detsembrini peaaegu igas osariigis (mitmel riiklikul börsil on erinevad tähtajad).Väljaspool avatud registreerumist saab plaanimuudatusi ja uusi registreerumisi lõpule viia ainult siis, kui teil on kvalifitseeruv sündmus, kuigi põlisameeriklased saavad registreerimise kaudu aastaringselt kavasse registreeruda (Medicaid ja CHIP registreerimine on ka aastaringselt).
Avatud registreerimisaken kehtib nii vahetuses kui ka väljaspool seda ning kvalifitseeruvad üritused on vajalikud, kui registreerute väljaspool avatud registreerumist, olenemata sellest, kas ostate oma plaani börsi kaudu või otse ravikindlustuse pakkujalt. [Premium-subsiidiumid on saadaval ainult siis, kui registreerute vahetuse kaudu; kahtluse korral on teie parim valik vahetusplaan, kuna see annab teile võimaluse tagasiulatuvalt preemiatoetusi taotleda, kui teie sissetulek jääb lõpuks väiksemaks, kui arvasite.]
Miks registreerimine on piiratud?
Individuaalsel turul peab olema piiratud registreerimisaken, sest katvus on nüüd tagatud kõigile taotlejatele, olenemata sellest, kas neil on juba olemasolevad tingimused. Iga-aastane avatud registreerimisaken takistab inimestel ootama, kuni haige on, et katvust osta. Kuid mõnikord on inimestel mõni muu elusündmus peale haigestumise! See nõuab võimet registreeruda uude terviseplaani väljaspool avatud registreerumist.
Seal tulevad sisse spetsiaalsed registreerimisperioodid. Neid on pikka aega kasutatud tööandja toetatud tervisekindlustuse turul ja nüüd on nad ka üksikute (ise ostetud) turu osa. Ja kuigi erilise registreerimisperioodi käivitamise osas on palju kattuvusi, on taskukohase hoolduse seaduse kohaselt mõned kvalifitseeruvad sündmused, mis on individuaalsele turule ainulaadsed.
[See artikkel on mõeldud konkreetsetele turule kvalifitseeruvate sündmuste kohta; kvalifikatsiooniga seotud üritusi, mis on seotud tööandja toetatavate plaanidega, kirjeldatakse siin ja selles artiklis käsitletakse erinevusi individuaalsete ja tööandjate turul registreerimise perioodide vahel.]
Mis loetakse kvalifitseeruvaks sündmuseks?
Seal on märkimisväärne loetelu kvalifitseeruvatest üritustest, mis võimaldavad teil registreeruda kavasse või minna üle teisele plaanile väljaspool avatud registreerumist. Üldiselt on need terve mõistuse reeglid ja need ei kehti inimestele, kes lihtsalt muutsid oma arvamust, et vajaksid ravikindlustust osaliselt läbi aasta.
Oluline on märkida, et HHS on viimastel aastatel kiirendanud kvalifikatsioonisündmuste kontrolliprotsessi - kui registreerute kvalifitseeruva ürituse abil, siis olge valmis esitama tõendi abikõlblikkuse kohta.
Ja enamikul juhtudel on spetsiaalne registreerimisperiood individuaalsel turul saadaval ainult siis, kui taotlejal oli enne kvalifitseerumisüritust levi juba olemas. Sellel on mõned erandid, nagu spetsiaalne registreerimisperiood, mille põhjustab lapse sünd või lapsendamine, ja spetsiaalne registreerimisperiood inimesele, kes liigub Medicaidi katvusest. Kuid üldiselt tuleks mõelda individuaalsete turukatvuste jaoks spetsiaalsetele registreerimisperioodidele kui võimalusele muutus kindlustusest kindlustatuks.
Kuid kui kogete mõnda neist kvalifitseeruvatest üritustest ja vastate sobivuskriteeriumidele, on teil spetsiaalne registreerimisperiood, mis kestab tavaliselt 60 päeva (mõnel juhul algab registreerumise eriperiood 60 päeva enne kvalifikatsiooniüritust ja kestab veel ühe 60 päeva pärast kvalifikatsiooniüritust). Enamasti kehtib leviala järgmise kuu esimesest hetkest, kui registreerute kuu 15. kuupäevaks, ehkki on mõned erandid ja osadel osariikidel on hilisemad tähtajad:
- Muu katvuse kaotamine. Kaotatavat plaani tuleb pidada minimaalseks hädavajalikuks katteks (st see ei saa olla midagi sellist nagu lühiajaline plaan või õnnetuslisand). Ja kindlustuse kaotamine ei saa olla preemiate maksmata jätmise, ülesütlemise või enda tühistamise tagajärg. Nii et see kehtib selliste stsenaariumide korral nagu teie terviseplaan turult lahkumisel või tööandja toetatud plaanile juurdepääsu kaotamine lahutuse, töölt lahkumise jms tõttu (isegi kui teile pakutakse COBRA-d, kvalifitseerute ikkagi spetsiaalseks registreerumiseks periood, mille jooksul saate selle asemel osta individuaalse plaani). Teil on 60 päeva enne ja 60 päeva pärast leviala kadumist, mille jooksul saate registreeruda uues paketis.
- Ülalpeetavaks saamine või ülalpeetava saamine sündimise, lapsendamise või hooldekodusse paigutamise tagajärjel. Kui teil on laps, algab teie spetsiaalne registreerimisperiood lapse sündimise päevast ja leviala saab tagasi viia lapse sünni / lapsendamise kuupäevani. HHS on kehtestanud sarnase registreerimisperioodi inimestele, kelle perekonna struktuur muutub muudel põhjustel, sealhulgas lahutus või ülalpeetava surm. Pange tähele, et kuigi lapse sünd on kvalifitseeruv sündmus, pole rasedus seda (välja arvatud New Yorgis ja Connecticutis, kus osariigi seadused näevad ette spetsiaalse registreerimisperioodi, kui naine saab teada, et ta on rase).
- Abielu. Kui abiellute, algab teie 60-päevane spetsiaalne registreerumisperiood teie pulmapäeval ja kindlustus kehtib alates registreerumisele järgneva kuu esimesest kuust, olenemata registreerumise kuupäevast. Seda reeglit on karmistatud, et nõuda, et vähemalt üks abikaasa oleks enne pulmi juba kindlustanud, välja arvatud mõned üksikud erandid.
- USA kodanikuks saamine. Uutel USA kodanikel on eriline registreerimisperiood, ehkki see kehtib ainult börsil ja väljaspool vahetuskavasid ei ole selle kvalifikatsiooniürituse tõttu vaja inimesi registreerida, ehkki nad saavad seda teha.
- Alaline kolimine piirkonda, kus on saadaval erinevad tervisekavad. Kolimine ei saa olla ajutine ja vähemalt mõned uues piirkonnas saadaolevad terviseplaanid peavad erinema nendest, mis olid saadaval teie eelmises asukohas. HHS on selgitanud, et haiglasse kolimine uude asukohta ravimiseks ei kvalifitseeru püsiva kolimisena. Ja alaline kolimine käivitab spetsiaalse registreerimisperioodi ainult siis, kui teil on vähemalt üks 60 päevast olnud minimaalselt vajalik Teisisõnu, te ei saa jääda kindlustamata ja saada siis kindlustust, kolides uude piirkonda, kui vajate tervishoiuteenust (on erandeid äsja vangistusest vabastatud ja kodust välja kolinud inimeste jaoks). Medicaidi katvuse lõhe või kolimine pärast välismaal elamist tagasi USA-sse).
- Individuaalse tervisekava uuendamise kuupäev väljaspool avatud registreerumist. ACA alusel kehtivad uued plaanid kalendriaasta baasil ja neid kõiki uuendatakse jaanuaris. Kuid vanaema ja vanaisa plaanidel võivad uuendamise kuupäevad olla igal aastaajal. Kui teie plaan on uuendatud väljaspool avatud registreerumist, on teil lubatud olemasoleva plaani uuendamise asemel minna üle ACA-ga ühilduvale plaanile.
- Viga või probleem registreerimisprotsessis, mis ei olnud registreerunu süü (st selle põhjustas vahetus või registreerimisabiline või tervisekindlustuse vedaja). Börs ja / või operaator saavad probleemi lahendamiseks taotleja uuesti registreerida väljaspool avatud registreerumist.
- Teie tööandja toetatud plaan muutub taskukohaseks või ei paku enam minimaalset väärtust. 2020. aastaks loetakse tööandja poolt toetatud plaane taskukohaseks, kui töötaja osa lisatasust (ainult töötaja kindlustuse eest - arvestamata ülalpeetavate katmise kulusid) ei ületa 9,78% leibkonna sissetulekust. Kui tööandja plaan aasta keskel muutub taskukohaseks (kas seetõttu, et töötaja preemia tõuseb või töötaja sissetulek langeb), on töötajal juurdepääs spetsiaalsele registreerimisperioodile. Spetsiaalne registreerimisperiood kehtib ka juhul, kui tööandja toetatud plaan vähendab hüvitisi nii, et see ei kata enam vähemalt 60% keskmisest registreerunu kuludest (st minimaalsest väärtusest).
- Olete levialas riigis, kus Medicaid pole laienenud ja teie sissetulek kasvab vähemalt 100% vaesuse tasemest. Börsi lisatasud ei ole kättesaadavad kõigile, kelle sissetulek on alla vaesuse taseme. Riikides, kus Medicaid pole laienenud, pole inimestel, kelle sissetulek on alla vaesuse taseme ja kellel ei ole kehtivate suuniste kohaselt Medicaidi õigust saada, reaalset juurdepääsu tervisekindlustusele. Kui nende sissetulek aasta jooksul suureneb, et saada lisatasu saamise õigusi, saavad nad sel hetkel registreeruda.
- Teie sissetulek muutub ja muudab teid toetuste saamise õigusteks. Aastatel 2014–2019 on see spetsiaalne registreerimisperiood olnud saadaval ainult inimestele, kellel oli vahetusplaan juba plaanis. [Ja on ka spetsiaalne registreerimisperiood inimestele, kes on juba börsi kaudu plaani kantud, kui nende sissetulek muutub ja muudab nad äsja abikõlbmatu subsiidiumide jaoks.] Kuid enne 2020. aastat pole börsivälise katvusega inimestel olnud võimalust üleminekul vahetuskavale - lisatasude subsiidiumidega - kui neil oli aasta keskel toimunud sissetuleku muutus, mis muutis nad abikõlblikuks. Kuid HHS andis 2019. aastal välja uued reeglid (mis jõustuvad 2020. aastal), mis võimaldavad börsivälise katvusega isikul vahetada börsil plaani, kui tema sissetulek muutub subsiidiumikõlblikule tasemele (see spetsiaalne registreerimisperiood on riigile vabatahtlik - vahetuse korraldamine, nii et see ei pruugi kõigis osariikides saadaval olla.) Vahetusele üleminek võimaldab inimesel oma toetust taotleda, kuid osalejad peaksid ka meeles pidama, et igal aastal, kui nad vahetavad uue plaani üle aasta keskel, " Pean uuesti alustama uue omavastutuse ja taskukohase maksimumiga uues plaanis. Nii et mõnes olukorras on mõttekas vahetada vahetust, teistes aga mitte. Spetsiaalne sisseastumisperiood, mille tingib sissetulekute muutus, mis muudab inimese äsja abikõlblikuks või äsja abikõlbmatuks preemiatoetuste saamiseks, on saadaval ainult siis, kui isik oli juba enne sissetulekut registreeritud minimaalses hädavajalikus (börsil või börsil) muutus. See pole saadaval, kui isik oli varem kindlustamata (välja arvatud juhul, kui ta oli Medicaidi katvuses, nagu eespool kirjeldatud).
- Teil on juba vahetusplaan ja plaan "rikub oluliselt" teiega sõlmitud lepingut. Olulise rikkumise dokumenteerimiseks ja teisele plaanile üleminekuks spetsiaalse registreerimisperioodi taotlemiseks on ametlik protsess.
Kui kvalifitseeruvat üritust ei esine, on ainus võimalus registreeruda individuaalsel turuplaanil avatud registreerimine, mille katvus jõustub järgmisel jaanuaril. See kehtib kõigi üksikute suuremate meditsiiniplaanide kohta, sealhulgas börsil müüdavate kui ka väljaspool börsi müüdavate plaanide kohta. [Plaane, mida ACA ei reguleeri, saab osta aastaringselt, kuid need hõlmavad üldjuhul kas meditsiinilist kindlustust või ei sobi kasutamiseks iseseisva kattena või mõlemana.]