Soolise düsfooria ja autismi sidumise probleem

Sisu

• Sooline düsfooria pluss autism
• Hüpoteesid autismi ja soolise düsfooria ühendamiseks
• Ravi mõjud
• Tsisgenderism
• Cisgenderism mõjutab autistlikke lapsi

Kaasnev haigus on määratletud kui kaks kroonilist haigust või seisundit, mis esinevad samaaegselt ühel inimesel. Näiteks on diabeet ja südamehaigused tavalised kaasnevad haigused, mis on mõttekas, kuna diabeetikaga inimeste veres sisalduv kõrgem veresuhkur kahjustab lõpuks südame närve ja veresooni. Kuigi seal on mõningaid tõendeid, mis sunnib paljusid teadlasi ja kliinikuid autismi ja soolist düsfooriat kaasuvaid haigusi märkima, on see suhe udune.

Erinevalt diabeedist ja südamehaigustest on soolise düsfooria ja autismi patofüsioloogiline seos halvasti mõistetav. Teisisõnu võime vaid aimata, kuidas üks teist mõjutab. Lisaks muudab nende kahe tingimuse kokkusobitamine ravi veelgi keerulisemaks. Ja siis on tõeline probleem, et soolise düsfooria sidumine autismiga on diskrimineerimise peenvorm.

Sooline düsfooria pluss autism

Viimastel aastatel on meie arusaam, diagnoosid ja terminoloogia nii soolise düsfooria kui ka autismi kohta arenenud.

Algselt viidatud transseksuaalsusele ja hilisemale sooidentiteedi häirele on sooline düsfooria kõige uuem terminoloogia, mis viitab seisundile, kus inimene tunneb end teisejärgulisena määratud soo ja kogenud soo vahelise tajutava vastuolu tõttu. Lisaks soovivad soolise düsfooriaga inimesed olla teine ​​sugu ja astuvad selle soovi rahuldamiseks sageli samme.

Näiteks võib soolise düsfooriaga isik, kellele sündides määrati meessugu, tunda end selle ülesande tõttu ahastuses, kuna see tundub vale ja soovib hoopis olla naine. Kuigi sooline düsfooria on kõige levinum nende inimeste seas, kellele on sündimisel määratud meessugu, esineb seda ka naistel, sagedused jäävad vahemikku 1: 10 000 kuni 1: 20 000 ja 1: 30 000 ning 1: 50 000 sündinud meestele ja sünnile määratud naistele vastavalt.

Autism või vähem kõnekeeles ja sobivamalt autismispektri häire on lai valik sümptomeid, oskusi ja puudeid, mis mõjutavad sotsialiseerumist, käitumist ja iseseisvust. Autismiga inimestel on sageli korduv käitumine ja piiratud huvid. Neil inimestel võib olla probleeme sotsiaalsetes olukordades, koolis ja tööl. CDC andmetel on üks 68 inimesest autism.

Autismi ja soolise düsfooria vahelise seose kvantifitseerimiseks on tehtud mõned väiksemad uuringud. Näiteks 2010. aastal teatasid de Vries ja tema kolleegid, et 7,8 protsendil soolise düsfooria diagnoosiga lastest ja noorukitest diagnoositi ka autism. 2014. aastal leidsid Pasterski ja tema kolleegid, et 5,5 protsendil soolise düsfooriaga täiskasvanutest olid ka autismile viitavad sümptomid.

Hüpoteesid autismi ja soolise düsfooria ühendamiseks

Ehkki autismi põhjuslikuks seostamiseks soolise düsfooriaga on välja pakutud mitmeid hüpoteese, pole paljusid neid oletusi toetavaid kindlaid tõendeid. Lisaks on tõendeid, mis neid "teooriaid" (täpsemalt hüpoteese) toetavad, kõikjal ja neid on sageli raske kokku panna veenvateks ja sidusateks argumentideks. Vaatame siiski mõnda neist hüpoteesidest:

1. Meeste aju äärmise teooria kohaselt on naised ühendatud empaatilisema mõtlemisega; kusjuures mehed on oma mõtlemises süstemaatilisemad. Pealegi põhjustab kõrge testosterooni (meessuguhormooni) sisaldus emakas äärmise meeste aju või meeste mõttemalli, mis viib nii autismi kui ka soolise düsfooriani. Ehkki on olemas vähe tõendeid, mis toetavad mõningaid meeste aju teooria taga olevaid põhjendusi, on üks silmatorkav lahknevus see, et meessoost ajju viiv suurenenud testosterooni tase ei seleta, miks soo järgi määratud poistel, kellel on juba meessoost aju, tekib autism ja sooline düsfooria kõrgema testosterooni tasemega kokkupuutel Selle asemel peaksid need poisid olema hüpermaskuliniseeritud ja ühtlased rohkem mees oma mõtlemises. Seega selgitab see hüpotees ainult seda, miks tüdrukutel võivad need tingimused tekkida.
2. Sotsiaalse suhtlemise raskusi on kasutatud ka autismiga laste soolise düsfooria arengu selgitamiseks. Näiteks võib autismiga poiss, keda teised poisid kiusavad, teiste poiste vastu mitte meeldima ja tüdrukutega samastuma.
3. Autismiga inimestel on raskusi teistega suhtlemisel. See puudujääk võib aidata teistel puududa määratud soost sotsiaalseid vihjeid, mis võivad suurendada soolise düsfooria tekkimise võimalust. Teisisõnu, kuna teised inimesed ei võta näpunäiteid lapsele määratud soost, ei kohelda last selle sooga kooskõlas ja seetõttu võib tõenäolisemalt tekkida sooline düsfooria .
4. Sooline düsfooria võib olla autismi ilming ja autistlikud tunnused võivad põhjustada soolist düsfooriat. Näiteks võib mehele määratud soo ja autismiga laps juba varem hõivata naisriiete, mänguasjade ja tegevustega. Tegelikult ei pruugi see näiline sooline düsfooria olla sugu düsfooria, vaid pigem OCD.
5. Autismiga lapsed võivad näidata sooliste erinevuste suhtes jäikust. Neil võib olla raske lepitada erinevust määratud ja kogetud või soovitud soo vahel. See stressi suurenemine võib veelgi süvendada soolist düsfooriat ja raskendada nende tunnete haldamist.
6. Mõned uuringud näitavad, et erinevalt enamikust noorsoost, kellel on ainult sooline düsfooria, on autismiga noorukitel ja soolist düsfooriat ei meelita tavaliselt nende sündide järgi määratud sugu (s.o sugudüsfooria mittehomoseksuaalne alatüüp). Sellel inimrühmal võivad tekkida raskemad autismi sümptomid ja psühholoogilised probleemid.
7. Varem väitsid mõned eksperdid, et autismiga inimesed ei suutnud soolist identiteeti kujundada - see lükati hiljem tagasi. Soolise düsfooria tekkele võivad aga kaasa aidata kas segadus soolise identiteedi kujunemises või soolise identiteedi arengu muutunud muster.Pealegi võivad autismi põdevatel inimestel tavalised kujutlusvõime ja empaatia puudujäägid raskendada autismiga inimeste äratundmist, et nad kuuluvad teatud soorühma.

Ravi mõjud

Ehkki me ei mõista endiselt autismi ja soolise düsfooria täpset suhet, pole see takistanud teatud kliinikuid diagnoosimast neid kahte seisundit koos ja samal ajal ka neid.

Autismiga noorukite soolise düsfooria ravi on täis tahtmatute ja pöördumatute tagajärgede potentsiaali.

Ehkki veel pole ametlikku konsensuslikku arvamust ega ametlikke kliinilisi juhiseid soolise düsfooria ravimiseks autismiga inimestel, avaldasid teadlased 2016. aastal esialgse kliiniliste juhiste komplekti Kliinilise laste- ja noorukite psühholoogia ajakiri põhineb erinevate ekspertide panusel. Siin on mõned soovitused:

• Kui nii autismi kui ka soolise diagnoosi alal pole asjatundjat, peaks soolise düsfooria ja autismi samaaegse esinemise diagnoosima kliiniline meeskond, kuhu kuuluvad nii soolised kui ka autismi spetsialistid. Pealegi peaks nende seisundite samaaegse esinemise diagnoosimiseks ja ravimiseks võtma rohkem aega. Teisisõnu, parem on mitte kiirustada diagnooside ja ravimeetoditega ning spetsialistide rühmas asjad läbi mõelda.
• Soolise düsfooria ja autismi ravi kattub sageli. Pärast autismi ravimist võib nooruk saada parema ülevaate, paindliku mõtlemise ja suhtlemisoskuse, mis aitab soost aru saada. Soolisi vajadusi tuleks pidevalt hinnata. Piiratud arusaam soost võib autismiga inimesel raskendada oma otsuste pikaajaliste tagajärgede kujutlemist. Noorukitele tuleks anda aega oma sooprobleemide mõistmiseks ning oma vajaduste ja soovide mõistmiseks. Veelgi enam, mõnikord on olemas ka kahendvälised sooavaldused, mis nõuavad konkreetset majutust. Võib-olla ei hooli soolise düsfooriaga nooruk riietumisest soost mittevastavalt ega võta endale teist nime.
• Noorukid ja nende vanemad peaksid saama psühholoogilist haridust ja nõustamist autismi ja soolise düsfooria samaaegse esinemise osas.
• Meditsiinilise ravi osas ei suudetud konsensust saavutada. Ravi nõustumine võib autismi ja soolise düsfooriaga noorukite jaoks olla keeruline, kuna neil inimestel on raske mõista teatud sooliste sekkumiste pikaajalisi riske ja pöördumatuid mõjusid. Arst peaks välja töötama spetsiaalse nõusolekuplaani, mis sisaldab konkreetseid, järkjärgulisi ja kättesaadavaid riske ja eeliseid. Hormoonide abil puberteedi supresseerimine on heaks võimaluseks noorukitele, kes nõustuvad, kuna see on pöörduv. Isegi kui nende vaheline kasutamine lõpetatakse, võivad suguhormoonid olla püsivama toimega. Teised teadlased soovitavad oodata suguhormoonide manustamist ja kirurgilist ravi kuni täiskasvanuks saamiseni, kui sooline identiteet on selgem.

Tsisgenderism

2012. aasta naiste psühholoogia sektsiooni (POWS) konverentsil esines Natacha Kennedy peaettekandega, milles esitatakse tugev argument, et autismi ja soolise düsfooria vahelise põhjusliku seose määratlemine on tegelikult tsisgenderism või diskrimineerimine.

Kennedy sõnul on kultuuriline tsisgenderism määratletud järgmiselt:

• Trans-inimeste süsteemne kustutamine ja probleemide lahendamine
• Soolise olemuse tähtsustamine
• Sugu binaarne
• Soo muutumatus
• Soo väline pealesurumine

Kultuuriline tsisgenderism võimaldab ja annab vaatlejale võimaluse iseloomustada indiviidi sooga, ilma indiviidi panuseta.

See protsess algab sündides, kui lapsele määratakse sugu, ja see jätkub kogu elu, kui teised omistavad inimese soo kohta. Seejärel allutatakse transsoolised inimesed diagnoosimisele ja ravile, et uus sugu väliselt kinnitataks ja kehtestataks. Kuid kogu see protsess eeldab, et sugu on binaarne (kas mees või naine), muutumatu, hädavajalik ja mitte voolav.

Ehkki seda kogevad me kõik, ei räägita tsisgenderismist avalikus diskursuses kuigi palju. See lihtsalt juhtub. Näiteks omistame asesõnad automaatselt ta ja tema teiste jaoks tuvastage riietus meheliku või naiselikuna ning eeldage, et teised kasutavad meeste või naiste vannituba.

Soolise düsfooriaga noorukid võtavad selle tsisgenderismi kätte ja mõistavad, et nende jaoks on tavaliselt sotsiaalselt vastuvõetamatu soo suhtes mittevastavate otsuste langetamine. Järelikult suruvad need noorukid kohtuotsuse ja naeruvääristamise kartuses soost mittevastavaid otsuseid alla.

Cisgenderism mõjutab autistlikke lapsi

Kuna tsisgenderism on vaikiv ja avalikus arutelus sellest ei räägita, ei tunnista autismiga lapsed seda tõenäoliselt ära. Veelgi enam, isegi kui need lapsed tunnistasid tsisgenderismi, ei pruugi nad sellest hoolida. Seega teevad need autismiga lapsed tõenäolisemalt soost mittevastavaid otsuseid, mida teised tunnistavad sooliseks düsfooriaks.

On usutav, et sooline düsfooria on sama levinud nii autismiga kui ka autismita lastel ja noorukitel. Kuid autismiga inimesed ei suru end alla tsisgenderismi põlistavate valitsevate kommete valguses. Oma eelistusi varjamata tuvastatakse autismiga lastel tõenäolisemalt ka sooline düsfooria.

Lisaks kultuurilisele tsisgenderismile kinnitab Kennedy, et kliinikud ja teadlased põlistavad ka tsisgenderismi, nähes sugu lihtsalt binaarsena, muutumatuna ja hädavajalikuna. Ekspertide sõnul on automaatselt patoloogiline tuvastada sooliselt mittevastaval viisil. Eksperdid ei näe, et sugu pole mitte ainult mees või naine, vaid pigem spekter.

Lisaks delegeerivad eksperdid erinevad soolised kogemused, märkides need mööduvateks faasideks. Mõelge Ühendkuningriigi riikliku tervishoiusüsteemi NHS järgmistele nõuannetele:

"Enamasti on selline käitumine vaid osa täiskasvanuks saamisest ja möödub aja jooksul, kuid soolise düsfooriaga inimeste jaoks jätkub see lapsepõlves ja täiskasvanukski."

Alumine joon

Kuigi me oleme dokumenteeritud, mõistame me siiski vähe soolise düsfooria ja autismi samaaegsest esinemisest. Katsed nende kahe asja vahel põhjuslikku seost täpselt kindlaks teha on halvasti põhjendatud. Eksperdid ei saa ka aru, kuidas neid kahte seisundit kõige paremini ravida, kui need esinevad samal ajal.

Võimalik, et soolise düsfooria sagedus autistlike laste seas on võrdne autismita laste sagedusega. Autismita lapsed suruvad aga ühiskonna sooliste ootuste tõttu maha soovi tegutseda sooliselt mittevastaval viisil; arvestades, et autismiga lapsed ei tunnusta neid ootusi või ei hooli neist.

Ehkki harva räägitakse, peavad kõik ühiskonnaliikmed, sealhulgas uuringuid tegevaid ja ravi andvaid eksperte, sugu oluliseks, muutumatuks ja binaarseks. Maailm on loodud kaheks sooliseks esitluseks: mees ja naine. Me määrame tavapäraselt soole teistele vähe läbimõeldult ja eksperdid patoloogivad ebatavalisi esitlusi selliste diagnoosidega nagu sooline düsfooria. Tegelikkuses on sugu sarnaselt seksuaalse sättumusega tõenäoliselt vedel ja peitub spektris.

Ühiskond eeldab, et inimesed mahuvad kenasti ühte kahest sookastist, mistõttu on olemas eraldi meeste ja naiste vannitoad, riietusruumid, spordimeeskonnad ja nii edasi. Võimalik, et trans-laste tunnetatav distress võib tuleneda üldisest ootusest, et sugu on binaarne. Võib-olla, kui ühiskond aktsepteeriks paremini soolise sujuvuse ja lepiks sellega, siis tunneksid need lapsed end mugavamalt ja vähem kannataksid.