Sisu
Pärast sooja ja vürtsika toidu söömist higistavad mõned inimesed näost, huultest, otsmikust, ninast ja peanahast. Paljude jaoks on see trigeminovaskulaarne refleks täiesti normaalne.Kuid pärast söömist näost higistamine mis tahes toidutüüp viitab seisundile, mida nimetatakse maitsetundlikuks higistamiseks või maitseliseks hüperhidroosiks. Pealegi võib selline higistamise tekkimine tulla mitte ainult toidu tegelikust närimisest, vaid ka toidust mõtlemisest või rääkimisest.
Maitsetundliku higistamise sagedasemad sümptomid on higistamine, õhetus, punetus ja üldine ebamugavustunne põsel. Aeg-ajalt tunnevad selle haigusega inimesed närimisel soojust või valu.
Maitsetundlik higistamine võib olla väga ebamugav ja mõjutada oluliselt inimese elukvaliteeti. Soodi ja kaasautorite sõnul võib maitsetundlik higistamine „põhjustada märkimisväärset sotsiaalset töövõimetust, ulatudes regulaarse moppimise vajadusest kuni praktiliselt majapidamiseni.” Teisisõnu, pidev vajadus higi ära pühkida võib selle raskendada. mõned lahkuvad majast.
Maitsva hüperhidroosi kõige sagedasem iteratsioon on Frey sündroom. Frey sündroom viitab higistamisele ja õhetusele aurikulotemporaalse närvi jaotuse ulatuses. Aurikulotemporaalne närv annab pea küljele tunde. Frey sündroomi nimetatakse ka põse maitseliseks hüperhidroosiks.
Mis on Frey sündroom?
Frey sündroom on haruldane.
Põhimõtteliselt tuleneb Frey sündroom süljeerituse, higistamise ja õhetuse eest vastutavate närvide valest ühendamisest. See on saanud nime prantsuse neuroloog Lucia Frey järgi, kes kirjeldas seda seisundit 1923. aastal kui „aurikulotemporaalse närvi sündroomi“.
Frey avaldas aruande, milles kirjeldati üksikasjalikult tema samanimelist haigust pärast Poola sõduri ravimist, kes koges maitsetundlikku higistamist pärast kõrvade nääret mõjutanud nakatunud kuulihaava olemasolu. Parotid nääre on süljenäärmetest suurim ja asub põse tasemel. See eritab sülge, mis aitab toitu seedida ja niisutada. Kuigi Frey ei olnud esimene arst, kes haigusseisundi teadvustas, võttis ta esimesena selle haiguse arengus kaasa aurikulotemporaalse närvi.
Parotiidnäärme poolt sülje vabanemist vahendab kompleksne reflekskaar, mis hõlmab aurikulotemporaalset närvi. Frey sündroomiga inimestel taastub pärast aurikulotemporaalse närvi vigastamist see närv ebanormaalselt. Selle asemel ainult parotidaalse näärme parasümpaatilise innervatsiooni pakkumine, mille tulemuseks oleks normaalne süljeeritus pärast toidu sissetoomist, aurikulotemporaalse närvi parasümpaatilised kiud ka uueneda, et pakkuda higi näärmete ja nahaaluste veresoonte innervatsiooni, mille tulemuseks on vastavalt higistamine ja õhetus. Tavaliselt on see higistamine ja õhetus sümpaatse kontrolli all.
Teisisõnu, pärast aurikulotemporaalse närvi vigastamist kasvavad selle parasümpaatilised kiud uuesti, et mitte ainult kontrollida süljeerumist, vaid ka kontrollida higistamist ja õhetust pärast inimese toiduga ergutamist. Veelgi enam, mõnel inimesel võib selline higistamise asümmeetriline muster kogu näost mööda minna ja mõjutada pagasiruumi, käsi ja jalgu. Mida rohkem kehapinda mõjutab, seda raskemad on sümptomid.
Põhjused
Kõik, mis kahjustab aurikulotemporaalset närvi, võib põhjustada Frey sündroomi, sealhulgas järgmist:
- Kõrva-näärmeoperatsioon (suurim põhjus)
- Nüri trauma põsele
- Kaelaoperatsioon
- Parotiidipiirkonna krooniline infektsioon
- Alalõualuu murd
- Temporomandibulaarliigese murd
- Operatsioon temporomandibulaarsele liigesele
- Submandibulaarsete näärmete eemaldamine
- Kilpnäärme eemaldamine
- Rindkere sümpatektoomia (higistamise kontrollimiseks tehakse operatsioon)
- Sünnitrauma või vigastus pärast tangide sünnitust (imikutel)
1940. aastatel hakati Suurbritannias populariseerima kõrvanäärmete kirurgiat, et ravida väga erinevaid haigusseisundeid, nii vähi- kui ka vähivähk. Parotid-näärmete operatsiooni saanud patsientidel täheldati tavaliselt maitsetundlikku higistamist koos mitmete muude kahjulike mõjudega, sealhulgas näonärvi vigastus, näo tundlikkuse vähenemine, sülje fistul, hematoom ja keloidid. Märkimisväärne on see, et inimestel, kellel on kogu parotidnääre eemaldatud, on Frey sündroom tõenäolisem kui neil, kellel on eemaldatud ainult osa parotidnäärmest.
Frey sündroomi võib täheldada ka teiste järgmiste neuroloogiliste seisunditega:
- Näo herpes zoster
- Chorda tympani vigastus
- Kobarpeavalu
- Diabeetiline neuropaatia
- Entsefaliit
- Syringomyelia
- Kasvaja emakakaela sümpaatilises pagasiruumis
Enamikku inimesi, kes tunnevad maitsvat higistamist, see ei häiri - ainult 10–15 protsenti inimestest, kes seda kogevad, pöörduvad arsti poole. Pealegi teatab pärast parotidoperatsiooni ainult 10 protsenti patsientidest selle seisundi sümptomeid. Edasisel ülekuulamisel tunnistab 30–50 protsenti patsientidest siiski maitsva higistamise sümptomeid. Frey sündroom avaldub tavaliselt 1–12 kuud pärast operatsiooni.
Frey sündroom võib juhtuda igas vanuses inimestega. Sellegipoolest on imikutel ja lastel harva esinenud parotiidipiirkonna vigastusi alles pärast tangide kohaletoimetamist ja tangide kohaletoimetamise vigastus on haruldane.
Lastel võib toiduallergiat ekslikult pidada Frey sündroomiks. Toiduallergia sümptomid tekivad siiski pärast toidu allaneelamine mitte ajal närimine.
Diagnoos
Lihtsaim viis Frey sündroomi diagnoosimiseks hõlmab jooditud tärklise (indikaatori) pulbri määrimist näole. Seda protseduuri nimetatakse alaealiseks testiks. Seejärel antakse patsiendile higistamise ergutamiseks sidrunikompvekke või mõnda muud magusat toitu. Mõjutatud piirkonnad, kus moodustuvad higipiiskad, muutuvad sinimustvalgeks. Tilgad saab näolt kergesti pühkida, et testi saaks korrata. Seda testi saab kasutada ka Frey sündroomi testimiseks sümptomiteta inimestel (st asümptomaatilised patsiendid).
Kuigi see test on täpne, ei tõenda see haigusseisundi tõsidust. Lisaks on selle testiga võimalik tärklisepulbri sissehingamise oht. Seda testi tuleks manustada kuivale nahale ja seda ei tohiks kasutada inimestel, kes higistavad tugevalt.
Teine kallim ja kaasnev diagnostiline test, et teha kindlaks, kas isikul on Frey sündroom, hõlmab biosensorimeetodit, milles kasutatakse ensümaatilisi elektroode, mis tuvastavad L-laktaadi taseme nahal.
Frey sündroomi algelisem test hõlmab ühekihilise siidpaberi kasutamist näole, et kontrollida higistamist pärast patsiendi ergutamist magusa toiduga.
Lõpuks saab Frey sündroomi visualiseerimiseks kasutada meditsiinilist infrapuna termograafiat. See diagnostiline test nõuab, et ruumis oleks temperatuur ja niiskus püsivad. Esiteks, pärast stimulatsiooni visualiseeritakse kuum koht, mis vastab nahaaluste veresoonte laienemisele. Teiseks visualiseeritakse külm koht, mis esindab maitsvat higistamist. Neid muutusi on tumedama nahaga inimestel raskem visualiseerida.
Ravi
Enamikul inimestel kaob Frey sündroom iseenesest maksimaalselt 5 aasta jooksul. Kergete sümptomitega inimesi tuleks rahustada, et see seisund möödub iseenesest ilma ravita.
Neil, keda haigus tõsiselt mõjutab, on maitseline higistamine tavaliselt kõige murettekitavam sümptom ja sunnib inimest abi otsima.
Botox
Hiljutised tõenduspõhised uuringud osutavad botoksiteraapiale kui kõige paljutõotavamale ja edukamale viisile ravida Frey sündroomi maitsvat higistamist ja õhetust. Täpsemalt öeldes on botoksiteraapia osutunud 98-protsendiliseks efektiivseks maitsetundliku higistamise sümptomite ravimisel. Botoksiteraapia on osutunud tõhusaks ka inimestel, kellel tekib diabeetilisest neuropaatiast, diabeedist tingitud närvikahjustustest tingitud sekundaarne maitsetundlik higistamine.
2017. aasta artiklis kirjutavad Lovato ja kaasautorid järgmise:
"BTX [Botox] -teraapia on maitselise higistamise (Frey sündroom) ravis väga edukas ja seda võib pidada selle parotidektoomiajärgse tüsistuse kulla standardraviks."
Frey sündroomi ravimisel botoksraviga peab arst esmalt tuvastama alaealise alaealise testi abil. Seejärel jagatakse see ala mitmeks väiksemaks ruuduks, mis jäävad vahemikku 1–1,5 cm. Seejärel süstitakse nendesse ruutudesse Botox, et saada hajus, ühtlane efekt.
Nimelt on proovitud ka teisi Frey sündroomi ravimeetodeid.Enamasti pakuvad need ravimeetodid piiratud abi või ei anna seda üldse.
Higistamisvastased ained
Esiteks on maitsmis higistamisest mõjutatud piirkonda kantud higistamisvastaseid aineid. Mõned patsiendid on tänu higistamisvastastele ravimitele teatanud mitme nädala jooksul piiratud leevendusest. Parima tulemuse saavutamiseks kantakse higistamisvastase aine geelvorm öösel kuivale nahale ja pestakse hommikul. Pärast pealekandmist võib higistamisvastase aine kuivatamiseks kasutada fööni.
12 tunni jooksul pärast manustamist peab patsient hoiduma ravitava ala raseerimisest. Aja jooksul, kui maitseline higistamine kulgeb ja möödub iseenesest, saab kasutada vähem higistamisvastaseid annuseid ja patsiendid ei pea higistamisvastaseid ravimeid iga päev kasutama. Märkimisväärne on see, et higistamisvastased ained võivad toimida nahaärritusena ja põhjustada põletikku. Samuti tuleb olla ettevaatlik, et vältida antiperspirandi silma sattumist.
Aktuaalsed antikolinergilised ained
Teiseks on Frey sündroomi raviks kasutatud kohalikke antikolinergilisi ravimeid. Need antikolinergilised ained hõlmavad skopolamiini, glükopürrolaati ja difemnanilmetüülsulfaati ning neid saab rakendada rullidena või kreemidena. Antikolinergilised ravimid võivad sümptomeid parandada umbes 3 päeva.
Oluline on see, et antikolinergilised ained imenduvad nahka ja võivad põhjustada süsteemseid kõrvaltoimeid, sealhulgas suukuivus, hägune nägemine, silmade sügelus, kusepeetus, südame löögisageduse suurenemine ja allergiad. Antikolinergilisi ravimeid ei tohiks kasutada glaukoomi, suhkurtõve, kilpnäärmehaiguse, obstruktiivse uropaatia, samuti maksa-, neeru-, kardiovaskulaarse või kesknärvisüsteemi haiguste korral.
Kirurgilised võimalused
Kolmandaks on Frey sündroomi sümptomeid leevendada ebaõnnestunult kirurgiliselt. Need operatsioonid hõlmavad emakakaela sümpatektoomiat, trummi neurektoomiat, sternocleidomastoidtransfersi ülekannet ja dermis-rasva transplantaate. Lisaks on maitselise higistamise raviks kasutatud erinevaid materjale ja vaheseinu.
Mõistetavalt ei soovi enamik inimesi, kellel operatsiooni järel tekib maitsmis higistamine, vastumeelselt selle seisundi raviks rohkem operatsioone tegema.