Sisu
Kehavälise lööklaine litotrippsia (ESWL) kasutuselevõtt 1980. aastate alguses tegi revolutsiooni neerukivihaigusega patsientide ravis. Patsiente, kes vajasid kivide eemaldamiseks kunagi suurt operatsiooni, sai ravida ESWL-iga ja nad ei vaja isegi sisselõiget. Sellisena on ESWL ainus neerukivide mitteinvasiivne ravi, see tähendab, et sisselõikeid ega sisemist teleskoopseadet pole vaja.
ESWL hõlmab mitut lööklainet, mida genereerib litotripteriks nimetatud masin. Lööklained fokuseeritakse röntgenkiirte abil neerukivile ja liiguvad läbi naha ja koe kehasse, jõudes kivini, kus nad selle väikesteks fragmentideks purustavad. Mitu nädalat pärast ravi väljutatakse need väikesed killud kehast uriiniga.
Kahe pluss aastakümne jooksul pärast ESWL-i esmakordset teostamist Ameerika Ühendriikides oleme palju teada saanud, kuidas erinevad patsiendid sellele tehnoloogiale reageerivad. Selgub, et me suudame tuvastada mõned patsiendid, kellel ESWL-i järgimisel tõenäoliselt edukas tulemus puudub, samas kui võime ennustada, et teised patsiendid puhastavad tõenäolisemalt oma kive. Ehkki paljud neist parameetritest on kellegi kontrolli alt väljas, näiteks kivi suurus ja asukoht neerudes, on ESWL-ravi ajal võimalik teha ka teisi manöövreid, mis võivad protseduuri tulemust positiivselt mõjutada. Brady uroloogiainstituudis on meie kirurgid uurinud tehnikaid, kuidas litotripsi ohutumaks ja tõhusamaks muuta, ning lisame nii enda kui ka teiste juhtivate rühmade leiud, et pakkuda tõeliselt kaasaegset ravi.
ESWL-i eelised
ESWLi peamine eelis on see, et see on täiesti mitteinvasiivne.
Keda tuleks ESWL-iga ravida?
ESWL sobib hästi väikeste neerukividega patsientidele, mida saab röntgenpildi abil hõlpsasti näha.
ESWL EI OLE eriti hea ravi:
- Rasedad patsiendid
- Vere vedeldajaid või veritsushäiretega patsiente. Aspiriini või teiste verevedeldajate kasutamine tuleb enne ESWL-i kasutamist lõpetada vähemalt ühe nädala jooksul.
- Kroonilise neerupõletikuga patsiendid, kuna mõned fragmendid ei pruugi läbida, mistõttu bakterid neerust täielikult ei elimineerita.
- Kusejuha obstruktsiooni või armekudega patsiendid, mis võivad takistada kivifragmentide läbimist.
- Patsiendid, kes vajavad kivimaterjali kohest ja / või täielikku puhastamist.
- Patsiendid, kellel on tsüstiinist ja teatud tüüpi kaltsiumist koosnevad kivid, kuna need kivid ei killusta ESWL-iga hästi
Protseduur
Kuna ESWL on täiesti mitteinvasiivne teraapia, viiakse enamik ESWL-ravi läbi ambulatoorselt.
Kuigi anesteesia kasutamine sõltub patsiendi ja arsti eelistustest, viitavad hiljutised andmed, et kerge anesteetikumi manustamisel võib ESWL-i tulemusi parandada.
Kui patsient on piisavalt tuimastatud, kasutatakse kivi asukohta neerudes arvutipõhist röntgeniaparaati. Kivile manustatakse rida lööklaineid (mitusada kuni kaks tuhat). Meie raviprotokollid sisaldavad uusimaid uurimistulemusi, mis viitavad sellele, et nii lööklaine võimsuse kui ka lööklainete kiiruse reguleerimine võib mõjutada ravi tulemusi.
Meie eesmärk ESWL-i teostamisel on maksimeerida patsiendi neerukivi purunemist, minimeerides samal ajal vigastusi, mida šokilained võivad põhjustada neerule ja ümbritsevatele organitele.
Tavaliselt kestab ESWL-protseduur umbes tund.