COVID-19 ja olemasolevad tingimused: oma riski mõistmine

Sisu

• Täiskasvanud 65-aastased ja vanemad
• Krooniline kopsuhaigus
• Immuunpuudulikkusega inimesed
• Südamehaigus
• Diabeet
• Maksahaigus
• Krooniline neeruhaigus
• Rasvumine
• Neuroloogilised häired

Selleks ajaks, kui Ameerika Ühendriikides tuvastati 2020. aasta jaanuaris kõige esimesed uue koronaviiruse (COVID-19) juhtumid, oli juba selge, et teatud rühmadel on suurem tõsiste haiguste ja võib-olla surma oht kui teistel. Haavatavate elanikkonnarühmade kaitsmise eesmärgil avaldas haiguste tõrje ja ennetamise keskus (CDC) nimekirja neist, kes on olemasolevate terviseseisundite tõttu kõige suuremas ohus.

Alguses näis, et juhised keskendusid paljudele samadele rühmadele, kellel on gripi raskete haiguste oht, sealhulgas eakad ja kroonilise kopsuhaigusega inimesed, kuid selleks ajaks, kui 13. märtsil 2020 kuulutati välja riiklik hädaolukord , Sai kohe selgeks, et see nii oli mitte gripp.

Haavatavate elanikkonnarühmade loetelu kasvas, kuid ei suutnud lisada mõnda rühma, mida tavaliselt näeme riskinimekirjades, nagu imikud. See on põhjustanud teatud segadust viiruse olemuse ja selle osas, miks see põhjustab mõnes tõsist haigust, kuid mitte teistes.

Kuna COVID-19 on nii uus haigus ja teave viiruse kohta alles areneb, on CDC astunud erakorralisi samme, et kaitsta mitte ainult rühmi, keda pandeemia on juba raskelt tabanud, vaid ka neid, keda eeldatakse riskipõhiselt teiste koronaviiruse puhangute, näiteks 2003. aasta SARS-i puhangu ning 2012., 2015. ja 2018. aasta MERS-i puhangute kogemuste põhjal.

Oluline on mõista, et ühe või mitme COVID-19 riskiteguri olemasolu ei tähenda, et olete määratud tõsiselt haigestuma. Ja kui teil pole ühtegi, ei tähenda see, et olete automaatselt "turvaline".

CDC juhised illustreerivad seda, et seni, kuni teadlased on selle uudse koronaviiruse kohta rohkem teada saanud, peavad vanemad või juba olemasolevate haigusseisunditega inimesed pandeemia ajal võtma end täiendavalt ettevaatusabinõudena.

Mida teadlased teavad COVID-19 viirusest

Täiskasvanud 65-aastased ja vanemad

CDC andmetel on COVID-19 USA-s kümnest surmast kaheksa olnud 65-aastased ja vanemad. Risk suureneb ainult vanusega; CDC hinnangul sureb COVID-19 nakatumise korral tõenäoliselt 10–27% 85-aastastest ja vanematest täiskasvanutest.

65–84-aastaste täiskasvanute seas vajab COVID-19 saamise korral haiglaravi 31–59%. Neist sureb 4–11%. 85-aastaste ja vanemate täiskasvanute pilt on veelgi murettekitavam: tervelt 70% vajab haiglaravi ja kuni 27% selles vanuserühmas sureb.

Sellel on mitu põhjust, millest mõned on omavahel seotud:

• Immuunfunktsiooni kaotus: Inimese immuunfunktsioon väheneb vanusega eranditult, mistõttu on ta vähem võimeline võitlema tavaliste ja aeg-ajalt esinevate infektsioonidega.
• Põletik: Kuna vanemate täiskasvanute immuunsüsteem on sageli häiritud, kipub see nakkuse ohjeldamiseks põletikuga üle reageerima. Põletiku kõrge tase võib nakkuskohast (antud juhul kopsud) tõhusalt "üle valguda" ja mõjutada mitut elundisüsteemi.
• Tüsistused: Kuna vanematel täiskasvanutel on tavaliselt mitu terviseprobleemi, võib raske hingamisteede infektsioon lõppeda juba olemasoleva südame-, neeru- või maksahaigusega.
• Kopsufunktsiooni langus: Kuna kopsud kaotavad vanusega suure osa oma elastsusest, suudavad nad kopsupõletiku laadse infektsiooni korral hingamist ilma ventilatsioonita vähem säilitada.

Põhiliste terviseriskide tõttu soovitab CDC tungivalt, et 65-aastased ja vanemad inimesed jääksid pandeemia ajal koju ja hoiaksid sotsiaalset distantseerumist, kui nad on avalikud.

Mida peavad vanemad täiskasvanud teadma COVID-19 kohta

Krooniline kopsuhaigus

COVID-19 on hingamisteede viirus, mis kinnitub rakkudesse ACE2 retseptoritena tuntud valkude kaudu. ACE2 retseptorid esinevad suure tihedusega söögitorus (hingetoru) ja ninakäikudes, kus viirus võib põhjustada ülemiste hingamisteede sümptomeid. Kuid mõnel inimesel võib viirus liikuda sügavamale kopsudesse alveoolidesse, kus ACE2 retseptorid samuti vohavad, põhjustades tõsist ja potentsiaalselt eluohtlikku ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS).

Seetõttu ei ole üllatav, et krooniliste kopsuhaigustega inimestel peetakse COVID-19-ga nakatunud tüsistuste tekkimise ohtu suureks. Nende hulka kuuluvad sellised hingamisteede seisundid nagu:

• Astma
• Bronhiektaas
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), mis hõlmab kroonilist bronhiiti ja emfüseemi
• Tsüstiline fibroos
• Kopsufibroos ja muud interstitsiaalsed kopsuhaigused

Risk võib kaasneva haiguse tüübi järgi varieeruda:

• KOK ja interstitsiaalne kopsuhaigus iseloomustab progresseeruv armistumine (fibroos) ja kopsu elastsuse vähenemine. See võib vähendada inimese võimet ise hingata, kui peaks tekkima mõni infektsioon.
• Astma ei põhjusta armistumist, kuid on mures, et nakkus võib põhjustada raske ja potentsiaalselt eluohtliku rünnaku, eriti halva astmakontrolliga inimestel.
• Tsüstiline fibroos ja bronhektaasia on seotud liigse lima tootmisega. Kui COVID-19 tulemusena peaks tekkima kopsupõletik, võib hingamisteede obstruktsioon muutuda eluohtlikuks.

Hoolimata nendest haavatavustest on endiselt arutelu selle üle, kuidas on kroonilise kopsuhaigusega riskirühma kuuluvad inimesed tegelikult.

2020. aasta aprilli uuringu järgi Lanceti hingamisteede meditsiin, KOK-i või astmaga inimestel ei paista olevat suurem risk COVID-19 saamiseks või halvemate sümptomite tekkeks kui teistel rühmadel.

Oluline on siiski pannaLanceti hingamisteede meditsiin järeldused konteksti ja mõista, et risk statistilisest vaatepunktist ei ole sama mis risk individuaalsest vaatenurgast.

Kaugelearenenud või halvasti kontrollitud kopsuhaigusega inimestel, eriti suitsetajatel, on suurem tõenäosus kui immuunsussüsteemi kahjustada. Just selles rühmas võib tüsistusteta ülemiste hingamisteede infektsioon äkki kopsu liikuda ja raskeks muutuda.

Meditsiiniline pildistamine COVID-19 jaoks

Immuunpuudulikkusega inimesed

Immuunpuudulikkusega inimesed on need, kelle immuunsüsteem on nõrk, mistõttu nad ei suuda nakkusega vähem võidelda. Immuunsuse vähenemine mitte ainult ei suurenda nakkusohtu, vaid suurendab raskete haiguste tõenäosust.

Immuunsuse pärssimine mõjutab iseloomulikult:

• HIV-nakkusega inimesed
• Vähi keemiaravi ja kiiritusravi saavad inimesed
• Elundisiirdamise retsipientid, kes vajavad elundi äratõukereaktsiooni vältimiseks pikaajalisi immunosupressante
• Primaarse immuunpuudulikkusega inimesed, mis on tavaliselt seotud päriliku geneetilise defektiga

Kõiki rühmi ei mõjutata siiski võrdselt. Nagu krooniliste kopsuhaiguste puhul, on ka vastuolulisi tõendeid selle kohta, kui haavatavad HIV-nakkusega inimesed tegelikult on.

Retroviiruste ja oportunistlike infektsioonide konverentsi kohta, mis esitati märtsis 2020, ei leidnud uurijad seost HIV-i põdevatel inimestel, isegi märkimisväärse immuunsuse supressiooniga inimestel, COVID-19 esinemissageduse ja raskusastme vahel. Sama ei täheldatud teistel -riskigrupid.

Uuringute kohaselt on elundisiirdatud retsipiendid (eriti neerusaajad) ja kemoteraapiat saavatel inimestel infektsiooni tagajärjel palju suurem tõenäosus saada COVID-19 ja arendada ARDS-i.

Usutakse, et retroviirusevastaste ravimite laialdane kasutamine HIV-nakkusega inimestel võib immuunfunktsiooni taastamise abil ohtu vähendada. Kui jah, siis inimesed mitte retroviirusevastase ravi korral võib COVID-19 risk olla palju suurem.

Kas peaksin COVID-19 pandeemia ajal maski kandma?

Südamehaigus

Hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteem on oma olemuselt seotud. Kogu kopsudesse tarnitud hapnik hajub südame kaudu kogu kehas. Kui hingamisteede infektsioon piirab kopsudesse siseneva õhu hulka, peab süda rohkem pingutama, et vähenenud hapnikuvaru jõuaks elutähtsatesse kudedesse.

Olemasolevate südame-veresoonkonna haigustega inimestel ei suurenda südamele avalduv lisakoormus mitte ainult kõrge vererõhu raskust, vaid ka südameataki või insuldi tõenäosust.

2020. aasta märtsis tehtud uuringu järgi JAMA kardioloogia kaasates 187 inimest, kes olid hospitaliseeritud COVID-19 tõttu, kogesid peaaegu 28% haiglas koronaarsündmust, sealhulgas südameatakk. Need, kes seda tegid, surid peaaegu kaks korda suurema tõenäosusega kui südamehaiguseta (vastavalt 13,3% versus 7,6%).

Pealegi surid juba olemasolevate südamehaigustega inimesed COVID-19 tagajärjel kolm korda suurema tõenäosusega kui neil, kellel varem puudus südamehaigus.

Millal pöörduda COVID-19 kiirabisse

Diabeet

1. ja 2. tüüpi diabeet võivad mõlemad põhjustada veresuhkru ebanormaalset tõusu (hüperglükeemiat), kui seda ei kontrollita õigesti. Võimetus kontrollida veresuhkrut on peamine põhjus, miks teatud diabeetikutel on suurem tõenäosus COVID-19 haigestumiseks ja raskemate haiguste tekkeks.

Äge hüperglükeemia võib põhjustada seisundi, mida nimetatakse diabeetiliseks ketoatsidoosiks, kus ketoonidena tuntud happed kahjustavad immuunrakkude (sh T-rakuliste lümfotsüütide ja neutrofiilide) tootmist. See võib suurendada inimese haavatavust nakkuste vastu, eriti kui tegemist on uue viirusega nagu COVID-19.

Ketoatsidoos on haruldane, eriti II tüüpi diabeedi korral, seega ei pruugi see selgitada, miks on diabeetikutel suurem risk. Kuid paljudel diabeetikutel on endiselt üldine immuunsuse supressioon.

Aastal avaldatud 2020. Aasta märtsi uuringu kohaselt JAMA kaasates Hiinas Wuhanis 72 314 COVID-19 põdevat inimest, seostati diabeeti surmaohu vähemalt kolmekordse suurenemisega võrreldes diabeedita inimestega.

Kuigi teistes uuringutes ei ole kirjeldatud nii dramaatilist tõusu, mis näitab, et suhkurtõbi koos teiste riskifaktoritega, nagu vanem vanus ja hüpertensioon, on seotud suurenenud riskiga, on tõendeid selle kohta, et vere glükoosisisaldus kontrollib tegelikult tulemusi .

2020. aasta märtsis tehtud uuringu järgi Ainevahetus, normaalse veresuhkru taseme säilitamine II tüüpi diabeediga inimestel vähendab COVID-19 saamise ja raske haiguse tekkimise riski.

Maksahaigus

COVID-19 saamine võib mõnel inimesel raskendada juba olemasolevat maksahaigust, mida tõestavad uuringud, mille käigus maksaensüümid, eriti aminotransferaasid, on nakatunute hulgas suurenenud. Aminotransferaaside tõus on maksapõletiku ja maksahaiguse, sealhulgas maksa viirushaiguste, nagu C-hepatiit, süvenemise näitaja.

Kuigi pole teada, kui palju COVID-19 mõjutab maksahaigusega inimesi, viitab enamik uuringuid, et probleem piirdub raskelt haigetega.

Kuigi mõned eksperdid usuvad, et COVID-19 põhjused otsene maksakahjustus, on teada, et paljud raskete hingamisteede infektsioonide raviks kasutatavad ravimid (sealhulgas antibiootikumid, viirusevastased ravimid ja steroidid) kahjustavad ka maksa.

2020. Aasta märtsis toimunud uuringu ülevaade Lancet teatasid, et inimestel, kes hospitaliseeriti COVID-19 tõttu, on aminotransferaasi ja bilirubiini tase kaks korda suurem. Sellegipoolest tekkisid vähestel inimestel maksakahjustused ja maksaensüümide aktiivsuse tõus oli küll lühiajaline, kuigi see oli murettekitav.

Krooniline neeruhaigus

Krooniline neeruhaigus (CKD) näib suurendavat raskete haiguste ja surma riski COVID-19 põdevatel inimestel. Tundub, et risk tõuseb koos haiguse tõsidusega, kusjuures kõige suurem risk on dialüüsi saavatel inimestel (kuigi kahju on esinenud ka KKD 3. ja 4. staadiumis).

Kaugelearenenud KKD-ga inimestel on immuunsussüsteem tavaliselt pärsitud, kuid COVID-19-ga inimestel võivad haigestumise riski suurendada muud tegurid. Kuna kopsude, südame ja neerude funktsioon on omavahel seotud, mõjutab ühe elundi mis tahes kahjustus alati teisi. Kui peaks tekkima raske kopsupõletik, võimenduks neerupuudulikkus peaaegu alati.

2020. Aasta märtsis tehtud uuringu kohaselt Neer International, COVID-19 põhjustatud surmaoht kahekordistub, kui tegemist on olemasoleva neeruhaigusega. Enamik surmajuhtumeid tekib siis, kui süsteemne infektsioon põhjustab ägedat neerupuudulikkust, tavaliselt kriitiliselt haigetel ja kaugelearenenud KKD-ga patsientidel.

Hoolimata muredest avaldati American Journal of Nephrology järeldas, et äge neerupuudulikkus on COVID-19 kasutamisel endiselt suhteliselt haruldane nähtus ja et COVID-19 ei raskenda enamikul inimestel KKD-d.

Rasvumine

Rasvumine hõlmab paljusid COVID-19 suurenenud riski ja raskusastmega seotud terviseseisundeid, sealhulgas:

• Südamehaigus
• II tüüpi diabeet
• Rasvane maksahaigus
• Neeruhaigus

Lisaks on rasvumine seotud immuunsuse halvenemisega, mis on osaliselt tingitud püsivast põletikust, mis "nüristab" immuunsüsteemi aktivatsiooni. Seda tõendab suur ebaõnnestumine teatavatel vaktsiinidel, sealhulgas H1N1 ("seagripi") vaktsiinil ja B-hepatiidi vaktsiinil.

Teised teadlased on väitnud, et suurem rasvumise määr Itaalias võib põhjustada COVID-19 suremuse määra selles riigis võrreldes Hiinaga.

Toiduohutus COVID-19 pandeemia ajal

Neuroloogilised häired

Kuigi need ei kuulu CDC riskifaktorite loendisse, on mõned teadlased märkinud, et teatud neuroloogilised häired, nagu hulgiskleroos (MS), Parkinsoni tõbi või motoorsete neuronite haigused, võivad neelamise nõrgenemisega suurendada COVID-19 infektsiooni raskust (tuntud nagu bulbaarne nõrkus), vähendades köharefleksi või põhjustades hingamislihaste nõrkust.

Samal ajal pärsivad paljud neuroloogiliste häirete raviks kasutatavad ravimid nagu SM ja myasthenia gravis immuunsüsteemi aktiivselt, võimaldades raskemate COVID-19 sümptomite tekkimist.

Mõned neuroloogilistele haigustele spetsialiseerunud organisatsioonid hoiatavad, et ravimid Azasan (asatiopriin), CellCept (mükofenolaatmofetiil) või metotreksaat koos prednisolooniga võivad põhjustada tõsist immunosupressiooni, mistõttu on pandeemia ajal isoleerimine vajalik, kui võtate neid ravimeid. A

Kuidas toetada lähedasi, keda COVID-19 mõjutab

Sõna Verywellist

Kuni teadlased ei mõista paremini COVID-19, sealhulgas viise, kuidas see põhjustab haigusi erinevates rühmades, tuleks 65-aastastel ja vanematel või juba olemasoleva terviseseisundiga inimestel pidada suurt ohtu.

Sotsiaalne distantseerumine, sagedane kätepesu ja kodus viibimine on parim viis pandeemia ajal riski vähendamiseks. Pealegi võib varajane ravi esimeste haigusnähtude (palavik, köha ja õhupuudus) korral tagada, et teid ravitakse enne infektsiooni raskeks muutumist.

Isegi kui olete noorem ja teil pole ühtegi CDC-s kirjeldatud riskitegurit, ärge eeldage, et olete selge. Kui midagi, võib samade ennetusmeetmete võtmine vähendada COVID-19 levikut teistele haavatavamatele elanikkonnarühmadele.

Kuidas kasutada teletervist COVID-19 pandeemia ajal