Sisu
- Mida tähendab kognitiivne häire?
- Kui levinud on probleem?
- Mis põhjustab möödavooluoperatsiooni järel kognitiivseid häireid?
- Mis juhtub inimestega, kes kogevad kognitiivseid häireid?
- Kognitiivsete häirete ennetamine
Pikka aega ei jõudnud jutt sellest nähtusest riietusruumist kaugele kaugemale.
2001. aastal näis Duke'i ülikooli uuring kinnitavat seda, mida paljud arstid olid juba ammu kahtlustanud, kuid kes ei olnud nõus avalikult arutama. Nimelt kogeb märkimisväärne osa inimesi pärast pärgarteri šunteerimise operatsiooni mõõdetavat (kuid enamasti ajutist) inimest nende vaimse võimekuse halvenemine. Pärast uuringus avaldamist pälvis see uuring palju reklaamiNew England Journal of Medicine ja tekitas palju muret nii arstide kui ka nende võimalike patsientide seas. Kuid mure vaibus kiiresti ja laiem avalikkus pole sellest ajast peale eriti midagi kuulnud.
Vahepealsetel aastatel on möödavooluoperatsioonide järgsetest vaimsetest muutustest aga palju rohkem teada saadud. Esiteks on nähtus tõeline. Teise jaoks pole see tõenäoliselt seotud möödaviigupumba kasutamisega, pigem on see seotud suurte veresoonte manipuleerimisega, mis on seda tüüpi operatsiooni ajal vajalik.
Kuigi kirurgid ei pruugi ikkagi sellest avalikult rääkida, on möödavajadusejärgse operatsiooni kognitiivne häire piisavalt tavaline, et seda operatsiooni läbiviivatele inimestele ja nende lähedastele tuleks sellest eelnevalt teada anda, nii et nad on valmis sellega toime tulema, kui see peaks juhtuma .
Mida tähendab kognitiivne häire?
Lihtsalt öeldes on "kognitiivne häire" terminoloogia, mida arstid kasutavad mitmesuguste üldiste neuroloogiliste defitsiitide korral, mida võib näha pärast möödaviikoperatsiooni.
Nende hulka võivad kuuluda üks või kõik järgmistest: kehv tähelepanuvõime, kehv mälu, kehv otsustamine, võimetus keskenduda, vähenenud liikumiskiirus ja üldine selge mõtlemise võime halvenemine. Raskemaid sümptomeid, nagu ilmne deliirium, võib täheldada ka harva. Need sümptomid võivad ilmneda kohe pärast operatsiooni ja nende raskusaste võib varieeruda töövõimetust kuni vaevumärgatavaks (sel juhul on nende avastamiseks vaja keerukaid neurokognitiivseid uuringuid).
Kognitiivsed puudujäägid kaovad kõige sagedamini järk-järgult, mõne nädala või kuu jooksul, kuid mõnel juhul võivad need püsida aastaid.
Kui levinud on probleem?
Lisaks esimesele uuringule, mis seda nähtust tõepoolest vaatas, tegi 2001. aasta Duke'i uuring ka selgeks, et kognitiivsed häired võivad olla üllatavalt sagedased ja üsna püsivad. Selles uuringus testiti ametlikult 261 inimest (keskmine vanus 61 aastat), kellel oli bypass-operatsioon, et mõõta nende kognitiivset võimekust (st vaimset võimekust) neljal erineval ajal: enne operatsiooni, kuuel nädalal, kuuel kuul ja viis aastat pärast bypass-operatsiooni . Kui osalejate testitulemused langesid 20%, peeti osalejaid oluliseks kahjustuseks. Uurijad leidsid, et 42% -l patsientidest oli pärast operatsiooni testitulemuste langus vähemalt 20% ja et paljudel juhtudel püsis kognitiivse võimekuse langus 5 aastat.
Avastus, et kognitiivsed häired tekivad pärast möödaviikoperatsiooni, ei olnud tegelikult keegi, kes neid inimesi hooldaks, üllatus. Üllatus oli probleemi kõrge esinemissagedus Duke'i uuringus ja selle püsivus. See uuring tekitas vastavalt palju muret nii arstide kui ka üldsuse seas.
Duke'i uuringut on asjakohaselt kritiseeritud, kuna sellel ei olnud randomiseeritud kontrollrühma. Selle asemel võrdlesid uurijad oma tulemusi sarnase uuringu tulemustega sama vanade südame isheemiatõvega (CAD) patsientide seas, kellel ei olnud möödaviikoperatsiooni. Nad leidsid, et bypass-operatsiooni saanud inimestel oli suurem kognitiivsete häirete esinemissagedus kui CAD-ga inimestel, kellel operatsiooni ei tehtud. Kuid kuna möödaviikoperatsiooni saavatel inimestel on sageli raskem CAD, pole need populatsioonid otseselt võrreldavad.
Sellegipoolest oleks tõeliselt randomiseeritud uuring (kus CAD-ga inimestel oleks operatsioon vs juhuslikult tehtud operatsiooniväline otsus) teostamatu (kui mitte ebaeetiline). Püüdes probleemi sagedust täpsemalt iseloomustada, on vahepealsetel aastatel läbi viidud veel mitu selle nähtuse uuringut, kasutades erinevaid neurokognitiivseid testimisprotseduure, erinevat tüüpi möödaviigukirurgia protseduure ja erinevaid järelkontrolli ajaintervalle.
Kuigi nende uuringute tulemused on üsna varieeruvad (kognitiivsete häirete esinemissagedus varieerub vahemikus 3% kuni 79%), pole tegelikult enam küsimust selle üle, kas nähtus on tõeline või mitte. See on. Pealegi on südamekirurgiliste protseduuride puhul eriline oht kognitiivsetest häiretest, kuna sama esinemissagedust ei täheldata muud tüüpi vaskulaarsete operatsioonide puhul, nagu näiteks perifeersete vaskulaarsete haiguste operatsioon.
Mis põhjustab möödavooluoperatsiooni järel kognitiivseid häireid?
Möödaviiguoperatsioonide järgne kognitiivsete häirete täpne põhjus pole teada. Tõenäoliselt on selle saavutamiseks mitu tegurit.
Algselt eeldati, et selle põhjuseks on aju väikesed verehüübed, mis on seotud südame-kopsu möödaviigu pumba kasutamisega. Uuemad uuringud on siiski näidanud, et kaasaegsema, pumba välise bypass-operatsiooni rakendamine ei ole vähendanud kognitiivsete häirete esinemissagedust.
Teooria, millel on täna kõige rohkem veojõudu, on see, et südame ja aordi manipuleerimine võib tekitada pisikesi verehüübeid, mida nimetatakse mikroembooliateks, mis võivad liikuda ajju ja põhjustada seal kahjustusi. Intraoperatiivsed uuringud, milles kasutatakse transkraniaalset Doppleri tehnikat, on kinnitanud, et mööduva operatsiooni ajal on aju mikroemboolide dušid levinud ja muud uuringud enne ja pärast operatsiooni tehtud MRI skaneeringuid on näidanud väikeste isheemiliste kahjustuste (väikeste insultide) tekkimist inimeste ajus. kognitiivne langus.Kuid isegi need uuringud on andnud vastakaid tulemusi ja mikroembooliate põhjustav roll pole veel tõestatud.
Oma rolli võivad mängida ka muud võimalikud põhjused, nagu vererõhu langus, hüpertermia (kõrge kehatemperatuur) ja pikaajaline hapnikusisalduse langus veres, mis kõik võivad ilmneda südameoperatsioonide ajal või vahetult pärast operatsiooni.
Mida me teame kindlalt, on see, et inimesed, kellel on generaliseerunud vaskulaarhaiguste märkimisväärsed riskifaktorid, kogevad kognitiivseid häireid suurema tõenäosusega. Nende riskitegurite hulka kuuluvad unearterite haigused, kõrge vanus, hüpertensioon ja varasema insuldi ajalugu.
Mis juhtub inimestega, kes kogevad kognitiivseid häireid?
Enamik inimesi, kellel on möödavooluoperatsiooni järgselt teatav kognitiivne häire, taastub täielikult, naastes 3-12 kuu jooksul enne kirurgilist vaimset funktsiooni. Inimesed, kellel on ainult kerged kahjustuse juhtumid ning kellel on kõrgem haridus ja igapäevane aktiivsus, näivad taastuvat täielikumalt kui teised inimesed.
Kahjuks ei naase oluline vähemus kunagi enne operatsiooni.
Kognitiivsete häirete ennetamine
Üldisem teadlikkus sellest probleemist on ajendanud kirurge ja anestesiolooge välja töötama tehnikaid, mis aitaksid ära hoida kognitiivseid häireid möödaviikoperatsiooni järel. Need meetodid hõlmavad membraaniga hapnikuga töötavate ainete, arteriaalse joone filtrite kasutamist, aordi manipuleerimise minimeerimist, südame või arteri imemise kasutamise vähendamist ja patsiendi kehatemperatuuri hoolikat kontrollimist. Arvatakse, et enamik neist tehnikatest pakub ajule olulist kaitset.
Sõna Verywellist
Arstiabi osas suurte otsuste tegemisel peate olema kindel, et arst võtab arvesse kõiki võimalikke riske ja eeliseid, isegi neid, millest on ebameeldiv rääkida, näiteks kognitiivsete häirete riski.
Kui teie arst soovitab pärgarteri šunteerimise operatsiooni, peate veenduma, et teil on vastused järgmistele küsimustele:
- Kas operatsioon pikendab tõenäoliselt teie ellujäämist või tehakse seda valikuliselt lihtsalt sümptomite leevendamiseks?
- Kas on muid elujõulisi alternatiive, näiteks ravimid või stent?
- Millised on nende alternatiivide suhtelised riskid ja eelised?
- Kui teil on operatsioon ja kogete kognitiivseid sümptomeid, siis millised ressursid on teie arstil nende ravimiseks, taastumiseks ja teie ja teie lähedaste toimetulekuks, kuni sümptomid paranevad?
Kui operatsiooni soovitatakse ja seda ei peeta hädaolukorraks, on see üks otsus, mille puhul võiksite tungivalt kaaluda teise arvamuse saamist.
Kui otsustate möödaviikoperatsiooni teha, pidage meeles, et enamikul neist uuringutest ei olnud enamiku inimeste vaimne võimekus halvenenud, et nad märkasid seda oma igapäevases elus ja enamikul neist, kes seda tegid, nende kognitiivsed häired lõpuks lahenesid.