Sisu
- Definitsioon ja ülevaade
- Sümptomid
- Riskitegurid / põhjused
- Diagnoos
- Ravi
- Süsteemsed valikud
- Kohalikud valikud
- Prognoos
- Toimetulek
Kokkuvõttes tekivad aju metastaasid 15–24% metastaatilise rinnavähiga naistest. Ellujäämise paranedes peaks see arv siiski suurenema.
Definitsioon ja ülevaade
Aju on üks levinumaid kohti, kuhu rinnavähk levib koos luude, kopsude ja maksaga. Kui rinnavähk levib ajju, peetakse seda 4. astmeks või metastaatiliseks rinnavähiks. Kuigi see ei ole selles staadiumis enam ravitav, on see ravitav ja ravi võib sümptomeid parandada, elukvaliteeti parandada ja mõnikord ellujäämist pikendada.
Kui rinnavähk metastasiseerib aju, on see ikkagi rinnavähk. Kui võtaksite aju massist või massidest proovi, sisaldaksid need vähirakke, mitte ajurakke. Aju metastaase ei nimetata "ajuvähiks", vaid pigem "aju metastaatiliseks rinnavähiks" või "aju metastaasidega rinnavähiks". Seega on kaugelearenenud rinnavähi korral kasutatavad ravimeetodid, mitte aju vähi korral kasutatavad ravimeetodid.
Varem peeti aju metastaase alati kehvaks prognoosimärgiks ja ravi eesmärk oli "palliatiivne", mis tähendab sümptomite kontrolli all hoidmist, kuid ei üritanud kasvajat ravida. Viimastel aastatel on käsitletud "oligometastaaside" mõistet. See tähendab, et kui inimesel on ainult üks või mõned metastaasid ja muudesse kehapiirkondadesse ei kaasne märkimisväärseid metastaase, võib proovida metastaaside kõrvaldamiseks ravimeetodit. Teisisõnu, kuigi ravi jääb sageli leevendavaks, eriti nende jaoks, kellel on mitu või laialt levinud metastaase, võib mõne inimese jaoks olla võimalik raviv ravi.
Sümptomid
Aju metastaaside esinemist võivad kuulutada mitmed erinevad sümptomid. Mõnikord pole sümptomeid ja need metastaasid leitakse ainult siis, kui tehakse pildistamise test, näiteks aju MRI. Sümptomite esinemisel võivad need hõlmata järgmist:
- Peavalud: Aju metastaasidest tingitud peavalud võivad olla sarnased pingepeavalude või migreenipeavaludega, kuid nendega võivad kaasneda ka muud neuroloogilised sümptomid (vt allpool). Ühes uuringus esines aju metastaaside avastamisel peavalu 35 protsendil inimestest. Aju metastaasidega seotud peavalud kipuvad olema pikemad lamades, hullemad hommikul või pärast uinakut ning halvemad köhimise, aevastamise või roojamise korral. See tähendab, et ilma pildistamisuuringuteta võib olla raske eristada "tavalist" peavalu metastaasidest tingitud peavaludest.
- Oksendamine: Oksendamine (koos iiveldusega või ilma) oli ühes uuringus aju metastaaside sageduselt teine sümptom. See võib tekkida ootamatult ilma eelneva iivelduseta ja on kõige hullem tavaliselt pärast lamamist ja hommikul. Aju metastaaside tõttu oksendamine kipub aja jooksul süvenema ja sagenema.
- Nõrkus ühe keha külje tuimus või jäsemete surisemine: hemiparees, ühe kehapoole nõrkus või halvatus oli ühes uuringus aju metastaaside kõige levinum kolmas neuroloogiline sümptom.
- Visioon muutub: Võib esineda selliseid probleeme nagu topeltnägemine, udune nägemine, valgusvoogude nägemine või nägemise kaotus.
- Krambid: Krambid võivad olla toonilis-kloonilised (grand mal), mille käigus kogu keha väriseb ja inimene kaotab teadvuse; osalised krambid, mille korral jäseme, näiteks käsi, väriseb; või muud tüüpi krambid, näiteks need, mille korral inimene näib kosmosesse vahtivat.
- Tasakaalu kaotus: Tasakaalu kaotus võib esmalt tunduda kohmakus, sümptomiteks on jooksmine lettidele või porilaudade painutajatele.
- Psühholoogilised muutused: võivad esineda isiksuse, käitumise, meeleolu või hinnangute halvenemise muutused.
Riskitegurid / põhjused
Keegi pole kindel, miks mõnedel inimestel tekivad aju metastaasid ja teistel mitte. Mõningaid riskitegureid me siiski teame. Aju metastaasid on tõenäolisemad rinnavähiga noortel naistel ja esinemissagedus on erakordselt suur neil, kes on diagnoositud enne 35-aastaseid eluaastaid. Ajusse tõenäolisemalt levivad kasvajad hõlmavad kõrgema, HER2-positiivseid kasvajaid. ja östrogeeniretseptori negatiivsed ning kolmekordse negatiivsed.
Aju metastaasid tekivad suurema tõenäosusega neil, kellel on suuremad rinnakasvajad (läbimõõduga üle 2 cm), samuti inimestel, kellel on esialgse diagnoosimise ajal positiivsed lümfisõlmed. Lühem aeg esialgse varajase staadiumi vähi ja kordumise vahel on seotud ka suurema aju metastaaside riskiga.
Diagnoos
MRI on aju metastaaside tuvastamiseks kõige sagedamini kasutatav pildistamistehnika; Pea CT-skaneeringuid võib kasutada neile, kes ei saa MRI-d teha (näiteks südamestimulaatoritega patsiendid), kuid aju metastaaside olemasolu määramisel on KT-uuringud vähem efektiivsed. Diagnoos pannakse tavaliselt pildistamise leidude ja rinnavähi anamneesi põhjal, kuid võib vaja minna biopsiat. Kuna retseptori staatus võib metastaasidega muutuda (olenemata sellest, kas kasvaja on östrogeeni retseptor, progesterooni retseptor või HER2 positiivne), võib kõige sobivamate ravivõimaluste valimiseks vajada biopsiat.
Aju metastaaside levinumad asukohad on väikeaju (aju osa, mis kontrollib tasakaalu) ja otsmikusagarad. Vähemalt pooltel inimestel, kellel on diagnoositud rinnavähi aju metastaasid, on mitu metastaasi.
Ravi
Aju metastaaside ravivõimalused võib jaotada süsteemseteks ravimeetoditeks, vähktõve raviks kõikjal kehas ja kohalikeks ravimeetoditeks, mis käsitlevad konkreetselt aju metastaase. Lisaks vähi enda ravimiseks kasutatavatele ravimitele kasutatakse aju turse vähendamiseks sageli steroide ja need võivad mõnikord märkimisväärselt vähendada kõrvaltoimeid.
Aju metastaaside ravimisel on üks oluline probleem see, et paljud ravimid ei suuda tungida läbi vere-aju barjääri. Vere-aju barjäär on tihe kapillaaride võrgustik, mis on loodud toksiinide hoidmiseks ajust. Kahjuks on see väga efektiivne ka kemoteraapia ravimite ja mõnede teiste ravimite hoidmisel ajust. Praegu uuritakse uuringutes meetodeid vere-aju barjääri läbilaskvuse suurendamiseks.
Lisaks steroididele ja aju metastaaside süsteemsele või lokaalsele ravile on oluline käsitleda ka teisi metastaatilise vähiga seotud sümptomeid, nagu väsimus, isutus, depressioon ja palju muud. Teie onkoloog võib soovitada palliatiivravi konsultatsiooni ja see võib olla hirmutav, kui te pole valdkonnaga kursis. Palliatiivne ravi ei ole sama mis hospice, vaid see on ravimeetod, mida kasutatakse vähi diagnoosimisega kaasnevate füüsiliste, emotsionaalsete ja hingeliste sümptomite raviks. Palliatiivsest ravist võib abi olla isegi väga ravitavate kasvajate korral.
Süsteemsed valikud
Süstemaatilised ravivõimalused on need, mida kasutatakse teie rinnavähi raviks, hoolimata sellest, kus see teie kehas asub. Sõltumata sellest, kas teil on aju metastaaside jaoks kohalikke ravimeetodeid või mitte, on ravi peamine alus tavaliselt need ravimeetodid. Metastaatilise rinnavähi süsteemne ravi võib hõlmata järgmist:
Keemiaravi
Keemiaravi kasutatakse sageli metastaatilise rinnavähi korral, kasutades tavaliselt erinevaid ravimeid kui teil varem keemiaravi korral. Teraapias on palju erinevaid võimalusi või "liine". Nagu märgitud, ei tungi paljud kemoteraapia ained läbi vere-aju barjääri, kuid sageli esinevad metastaasid teistesse piirkondadesse koos aju metastaasidega. Samuti võib see aidata vähendada aju edasiste metastaaside riski.
Hormonaalne teraapia
Metastaatilise rinnavähi hormonaalset ravi võib soovitada, kui teie kasvaja on östrogeeni retseptori suhtes positiivne. Nende ravimite kasutamine sõltub sellest, kas olete varem hormoonravi saanud ja kui jah, siis milliseid ravimeid te kasutasite. Kui rinnavähk metastaseerib, pole haruldane, et retseptori staatus muutub, näiteks võib varem östrogeeni retseptori suhtes positiivne kasvaja olla östrogeeni retseptori negatiivne ja vastupidi. Tavaliselt eeldatakse, et kui teie vähi metastaasid tekkisid teatud hormonaalses ravis, on kasvaja selle ravimi suhtes vastupidav. Erinevalt paljudest ravivõimalustest näivad tamoksifeen ja aromataasi inhibiitorid ületavat vere-aju barjääri
Suunatud ravimeetodid
Metastaatilise HER2-positiivse rinnavähi ravivõimalused sõltuvad sellest, milliseid ravimeid kasutasite, kui kasvaja metastaseerus. Nagu östrogeeni retseptori staatus, võib ka HER2 staatus muutuda, nii et kasvaja, mis oli varem HER2-positiivne, võib olla ajju levides HER2-negatiivne ja vastupidi.
Kaks uuemat ravimit, mis on osutunud väga tõhusaks, on:
- Tukysa (tukatiniib): HER2 on teatud tüüpi valk, mida nimetatakse kinaasiks. Tukysa on kinaasi inhbitor, seega blokeerib need valgud. Seda võetakse pillidena, tavaliselt kaks korda päevas, ja seda manustatakse tavaliselt koos trastuzumabi ja kemoteraapiaravimi kapetsitabiiniga pärast seda, kui on proovitud vähemalt ühte teist HER2-vastast ravimit.
- Enhertu (fam-trastuzumabi deruxtecan): Seda antikeha-ravimi konjugaati saab iseenesest kasutada rinnavähi raviks, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada või mis on metastaseerunud. Seda manustatakse intravenoosselt, tavaliselt pärast seda, kui on proovitud veel vähemalt kahte teist HER2-vastast ravimit.
Neile, kes pole varem HER2 suunatud ravi saanud, võib ravi kas Herceptin (trastuzumab) või Perjecta (pertuzumab) parandada elulemust. Kui ajumetastaasid tekivad ajal, mil keegi võtab Herceptini (või 12 kuu jooksul pärast ravimi kasutamise lõpetamist), leiti, et ravim T-DM1 (trastuzumabemtansiin) parandab oluliselt elulemust. Kahjuks ei läbida HER2 suunatud ravimeetodid tavaliselt vere- aju barjäär.
Võib kasutada ka Tykerb'i (lapatiniibi) ja Xeloda (kapetsitabiini) kombinatsiooni, kuid tundub, et see viib märkimisväärse toksilisusega ainult mõõduka paranemiseni (kuigi need ravimid näivad ületavat vere-aju barjääri). Näib, et Tykerb võib Xelodaga kombineerituna paremini toimida kui üksi kasutatuna.
Kliinilistes uuringutes
Rinnavähi 4. staadiumi kliinilistes uuringutes uuritakse ülaltoodud raviviiside kombinatsioone, samuti uuemate ravimite kategooriaid, nagu immunoteraapia ravimid ja PARP inhibiitorid
Kohalikud valikud
Kohalikud ravimeetodid on mõeldud spetsiaalselt aju metastaaside raviks ja neid soovitatakse kõige sagedamini juhul, kui aju metastaasid põhjustavad olulisi sümptomeid või kui metastaaside likvideerimiseks on ainult mõned metastaasid. Kui esineb palju metastaase, on eesmärk vähendada sümptomeid (palliatiivsed). Ainult väheste metastaaside korral võib proovida metastaaside likvideerimist eesmärgiga parandada elulemust (tervendava kavatsusega). Üldiselt arvatakse, et intensiivsemaid lokaalseid ravimeetodeid (nagu SBRT ja metastasektoomia) tuleks kaaluda eelkõige nende inimeste jaoks, kelle eeldatav ellujäämine ületab 6–12 kuud.
Terve aju kiiritusravi (WBRT)
Kogu aju kiiritusravi on kõrvaltoimete tõttu viimastel aastatel poolehoidu langenud. Praegu soovitatakse seda kõige sagedamini inimestele, kellel on laialdased aju metastaasid, mis põhjustavad märkimisväärseid sümptomeid. Kognitiivsed muutused, nagu mäluprobleemid, kohene meeldetuletamine ja verbaalne sujuvus, on nende sümptomitega toimetulekuks väga levinud ja masendavad. Kuna hea elukvaliteet on metastaatilise rinnavähi ravis sageli kõige olulisem eesmärk, tuleb WBRT kasutamist eeliste ja riskide osas hoolikalt kaaluda. Hiljuti on leitud, et Namenda (memantiini) kasutamine koos WBRT-ga vähendab sageli nähtud kognitiivset langust.
Operatsioon (metastasektoomia)
Operatsiooni ühe või ainult mõne metastaasi (nn metastasektoomia) eemaldamiseks on viimastel aastatel kasutatud ja see võib parandada elulemust, kui seda kasutatakse inimeste jaoks, kes on protseduuriks head kandidaadid (kellel on ainult mõned metastaasid ja kellel on muidu hea tervis). Operatsioon võib olla parem võimalus (kui allpool SBRT) suurte metastaaside korral (läbimõõduga üle 3 cm). Erinevalt SBRT-st on operatsioonil kohesed tulemused, mis võivad vähendada aju turset. Siiski on suurem risk neuroloogiliste kahjustuste tekkeks, samuti operatsiooniga "kasvaja lekke" (vähirakkude levimine läbi aju) oht.
Stereotaktiline keha kiiritusravi(SBRT)
Seda nimetatakse ka "Cyberknife" või "gamma nuga", stereotaktiline keha kiiritusravi või SBRT kasutab metastaaside likvideerimiseks suurt kiirgusdoosi väikesele koepinnale. Tavaliselt kasutatakse seda siis, kui esineb vaid mõni metastaas, kuid mõned keskused on ravinud inimesi, kellel on korraga kuni 10 metastaasi. Protseduuri võib korrata ka olemasolevate või aja jooksul tekkivate täiendavate metastaaside ravimiseks. SBRT võib olla parem valik kui operatsioon metastaaside korral, mis on sügaval ajus, või tundlikes piirkondades, kus operatsioon kahjustaks tervislikku ajukoe liiga palju. See on kõige tõhusam väikeste metastaaside korral ja operatsioon võib olla parem võimalus üle 3 cm läbimõõduga metastaaside korral. SBRT puhul täheldatakse vähem kognitiivset langust kui kogu aju kiiritusravi korral, ehkki võib esineda mõningaid kõrvaltoimeid, näiteks kiiritusnekroos.
Muud võimalikud valikud
Muud potentsiaalsed aju metastaaside võimalikud ravimeetodid on raadiosageduslik ablatsioon (RFA) ja hüpertermia.
Metastaasid rohkem kui ühes piirkonnas
Kui varem kaaluti aju metastaaside kohalikku ravi, kui metastaaside muid kohti ei olnud, siis mõned usuvad, et oligometastaaside ravi rohkem kui ühes kohas võib samuti parandada elulemust. Selliseid ravimeetodeid, mida nimetatakse oligometastaatilise rinnavähi radikaalseks kiiritusraviks, hinnatakse nüüd kliinilistes uuringutes. Siiani arvatakse, et sobivalt valitud inimeste jaoks võib pikaajalise progressioonivaba minimaalse toksilisusega elulemus olla võimalik mõnel inimesel, kellel on ainult mõned metastaasid erinevatesse kohtadesse, sealhulgas aju, kopsud, luud ja maks.
Prognoos
Ajusse levinud neljanda staadiumi rinnavähi prognoos ei ole see, mida me sooviksime, eriti kui esinevad ulatuslikud metastaasid. See tähendab, et rinnavähist põhjustatud aju metastaaside prognoos on parem kui mitme muu tahke vähi tõttu aju metastaasid.
Ajalooliselt oli aju metastaasidega ellujäämine ainult umbes 6 kuud, kuid see muutub. 2016. aasta uuringust selgus, et aju metastaasidega (kõik tüübid kokku) rinnavähi üldine elulemus oli veidi üle 2 aasta, HER2 positiivsete kasvajatega inimeste eeldatav eluiga oli 3 aastat. On liiga vara teada, kuidas see muutub selliste raviviiside nagu SBRT ja metastasektoomia korral, kuid varajased uuringud on paljutõotavad. Samuti on oluline märkida, et seal on pikaajalised ellujääjad ja umbes 15 protsenti metastaatilise rinnavähiga inimestest elab vähemalt 10 aastat.
Toimetulek
Aju metastaasidega toimetulek võib olla keeruline nii metastaatilise rinnavähi kui ka nende põhjustatud sümptomite seisukohast. Onkoloogia muutub kiiresti ja on kasulik õppida oma haiguse kohta kõik endast olenev, et saaksite oma hoolduses aktiivselt osaleda. Esitage palju küsimusi. Võtke hetk aega, et õppida, kuidas oma vähki uurida. Küsige võimalike kliiniliste uuringute kohta. Saadaval on ka kliiniliste uuringute sobitamisteenused, milles meditsiiniõe navigaatorid aitavad teil (tasuta) kindlaks teha, kas kogu maailmas on kliinilisi uuringuid, mis võiksid teie konkreetse vähi korral olla rakendatavad. Nagu eespool märgitud, leitakse mõnedes uuringutes, et pikaajaline ellujäämine võib olla võimalik isegi metastaaside korral, kuid paljusid uusi lähenemisviise peetakse siiski eksperimentaalseks. On oluline olla oma vähi hooldamisel iseenda eestkõneleja.
Tähtis on ka emotsionaalselt enda eest hoolitseda. Paluge abi ja lubage inimestel teid aidata. Keegi ei saa metastaatilise vähiga üksi silmitsi seista. Kaaluge tugigrupis osalemist või ühinemist metastaatilise rinnavähi üleelanud Interneti-kogukonnaga. Paljudel metastaatilise rinnavähiga inimestel on kasulik leida rühmad, mis on keskendunud just metastaatilisele vähile, mitte rühmad, kuhu kuuluvad kõik rinnavähi kõik staadiumid. Neile, kes seisavad silmitsi metastaatilise rinnavähiga väikelastega, pidage meeles, et on olemas tugigrupid (ja laagrid ja retriidid) lastele, kellel on vanem, kes elab vähiga.
Mõnikord on aju metastaasid ulatuslikud või kaasnevad ulatuslikud metastaasid teistes kohtades. Isegi kui rinnavähi ravimisel pole enam mõtet, on palliatiivne ravi sümptomite kontrolli all hoidmiseks ja järelejäänud ajaga parima elukvaliteedi tagamiseks endiselt kriitilise tähtsusega. Oleme teada, et vestlusi metastaatilise rinnavähiga elu lõpuprobleemide lahendamiseks juhtub liiga harva. Kahjuks peavad kaugelearenenud vähiga inimesed ja nende hooldajad sageli neid arutelusid algatama.
Ravi lõpetamise valimine ei tähenda, et loobute. Selle asemel tähendab see, et otsustate oma reisi lõpus saada parima elukvaliteedi. Kui teie lähedasel on rinnavähk, võib metastaatilise rinnavähiga lähedase eest hoolitsemisega tutvumiseks pisut aega hõlbustada.
Sõna Verywellist
Kui teil on diagnoositud aju metastaasid, tunnete tõenäoliselt hirmu ja segadust. Aju metastaasid tekivad sageli ka varasema varases staadiumis esineva rinnavähi tagajärjel kauge kordusena. Kuulmine, et teie vähk tuli tagasi ja pole enam ravitav, on südantlõhestav.
Aju metastaaside raviks on saadaval nii süsteemne kui ka lokaalne ravi. Kui esineb ainult mõni metastaas ja kui teie üldine tervis on hea, võib metastaaside ravimine selliste protseduuridega nagu SBRT või operatsioon parandada elulemust. Kui teie metastaasid on ulatuslikud, on teie elukvaliteedi parandamiseks veel palju asju võimalik teha, olenemata sellest, mis teil aega on jäänud.
Iga inimese teekond on erinev ja see, mis sulle sobib, ei pruugi olla teine valik. Tehke oma tehtud soove oma tehtud otsustes kindlasti au sees. Tervitage teiste sisendit, kuid pidage meeles, et see on nii sinu teekond.