Mis on BRAF-i testimine?

Sisu

• Katse eesmärk
• Riskid ja vastunäidustused
• Enne testi
• Pärast testi
• Tulemuste tõlgendamine

BRAF-i testimine tehakse kasvajate geneetiliste muutuste (genoomsed muutused) otsimiseks, mis esinevad mõnes vähis, sealhulgas metastaatiline melanoom, kopsuvähk, käärsoolevähk ja teised. Positiivse tulemuse korral võib BRAF-i mutatsiooni olemasolu aidata ravi juhtimisel (näiteks ravimid, mis on suunatud BRAF-i mutatsioonidele), prognoosida ja palju muud. Testi saab teha erinevate tehnikate abil, näiteks immunohistokeemia või tervikliku geneetilise profileerimise abil, ning seda võib teha kasvajaproovil või vereanalüüsi (vedel biopsia) abil.

Katse eesmärk

BRAF-i testimine viiakse läbi, et otsida BRAF-i mutatsioonide olemasolu kasvajas. BRAF-i onkogeen kodeerib valku, mis on oluline mõne vähi kasvu korral. Need mutatsioonid omandatakse tavaliselt raku vähkkasvajaks. Vähi taustal ei ole need mutatsioonid tavaliselt pärilikud.

Mõned põhjused, miks BRAF-i testida võib, on järgmised:

• Ravi suunamiseks ravimitega, mis on mõeldud BRAF-i sihtimiseks (BRAF ja MEK inhibiitorid). See kehtib paljude metastaatiliste kasvajate kohta, kuid ka melanoomi adjuvantravi juhtimiseks 3. melanoomi korral.
• Et ennustada vastust sihipärasele teraapiaravile. BRAF-i mutatsiooni olemasolu võib ennustada, kas inimene reageerib teatud tüüpi keemiaravile jne.
• Prognoosi hindamiseks. BRAF-i mutatsioone sisaldavatel kasvajatel oli ajalooliselt kehvem prognoos kui neil, kellel mutatsioon puudub, ehkki mutatsioonile suunatud ravimeetoditega on see muutumas.
• Kolorektaalse vähi korral, et teha kindlaks, kas kasvaja on tõenäoliselt pärilik (nt Lynchi sündroom) või juhuslik (mittepärilik).
• Mõne vähi, näiteks kilpnäärmevähi korral aitab see täpset diagnoosi määrata.
• Muud kasutusalad: BRAF-testimist (vedela biopsia abil) võib lähitulevikus kasutada melanoomravi jälgimiseks, pärast operatsiooni inimestel allesjäänud vähirakkude tuvastamiseks (minimaalselt järelejäänud haigus) või varajase ägenemise testimiseks.

Pärilikud vs omandatud geenimutatsioonid

Vähid, mille BRAFi testimine võib olla tehtud

BRAF-i mutatsioone leidub paljudes erinevates vähitüüpides, kuigi nende mutatsioonide sagedus on märkimisväärselt erinev. Neid esineb väga sageli metastaatilise melanoomi ja mõnede teiste kasvajate korral. Kuigi kasvajate, näiteks mitteväikerakk-kopsuvähi korral on see vähem levinud, on nende mutatsioonide leidmine oluline, kuna on olemas ravivõimalused, mis võivad elu pikendada. Teie arst võib soovitada BRAF-i testimist, kui teil on:

• Melanoom (metastaatiline / 4. või 3. staadium)
• Mitteväikerakk-kopsuvähk
• Pärasoolevähk
• Kilpnäärmevähk (anaplastiline kilpnäärmevähk ja papillaarne kilpnäärmevähk)
• Seroosne munasarjavähk (epiteeli munasarjavähi tüüp)
• Teised kasvajad, nagu mitte-Hodgkini lümfoom, mõned ajukasvajad (näiteks lastel ganglioglioom ja pilotsüütiline astrotsütoom), söögitoruvähk ja palju muud

BRAF-i mutatsioonid vähis

Kui testimine on valmis

Ideaalis tehakse BRAF-i testimine kasvaja (metastaatiline või 3. astme melanoom) esmakordsel diagnoosimisel. Seda tehakse sageli ka siis, kui kasvaja progresseerub või metastaseerub, kuna BRAF-i staatus võib muutuda. Mõistet ebakõla kasutatakse selleks, et kirjeldada, kuidas kasvaja võib esialgu olla BRAF-negatiivne, kuid progresseerudes muutuda BRAF-positiivseks. Seda on lihtsam mõista, mõistes, et vähkkasvajad muutuvad pidevalt, nende kasvades tekivad uued mutatsioonid.

BRAF-i staatus võib muutuda ja diagnoosimisel esialgu negatiivne kasvaja võib progresseerumisel või taastumisel olla positiivne.

Tüübid

BRAF-i mutatsioone on mitut tüüpi, kõige sagedamini on BRAF V600E ja BRAF V600K. Mitte-BRAF V600 mutatsioonid esinevad sagedamini mõnedes tuumorites, välja arvatud melanoom, kuigi nende teiste mutatsioonide olulisus on paljudel juhtudel endiselt teadmata. Nende erinevate tüüpide olemasolu on testimisel oluline, kuna mõned testimismeetodid võivad tuvastada ainult BRAF V600E mutatsioone, teised aga laiemat vahemikku.

BRAFi testimine vähihaigetel inimestel

Nagu märgitud, on vähihaigete BRAF-i mutatsioonid peaaegu alati omandatud BRAF-i mutatsioonid, kuid võivad esineda ka pärilikud BRAF-i mutatsioonid. Lisaks võivad BRAF-i mutatsioonid olla seotud ka muude vähivastaste haigusseisunditega. Teisisõnu, see, kui öeldakse, et teil on BRAF-i mutatsioon, kui teil pole vähki diagnoositud, ei tähenda, et teil on vähk (kuigi see võib olla seotud suurenenud riskiga).

Katsemeetodid

BRAF-i olemasolu otsimiseks on saadaval mitmeid erinevaid katsemeetodeid ja nende meetodite üksikasjadesse laskumine ei kuulu käesoleva artikli reguleerimisalasse. Siiski on kahte erinevat tüüpi katset, mida on oluline arutada, kuna BRAF-i mutatsiooni leidmise tõenäosus, kui see on olemas, võib nende meetodite vahel varieeruda.

• Kiire testimine: Mõned kiirtestimismeetodid suudavad tuvastada ainult V600E mutatsioone, kõige tavalisemaid melanoomi korral leitud BRAF-i mutatsioone
• Põhjalik genoomne profileerimine (DNA järjestamine): DNA järjestamine võib tuvastada muud tüüpi BRAF-i mutatsioone, samuti mutatsioone või genoomseid muutusi teistes geenides, mis võivad mõjutada kasvaja käitumist

Mõlemal meetodil on plusse ja miinuseid, näiteks võivad histokeemia tulemused olla kättesaadavad palju varem, samas kui terviklikul genoomsel profileerimisel on BRAF-i mutatsioonide tuvastamisel suurem tundlikkus.

Kopsuvähk

Kopsuvähiga tehakse tavaliselt järgmise põlvkonna sekveneerimine ja metastaatilise mitteväikerakk-kopsuvähi korral on see osutunud kulutõhusaks ja ka kõige põhjalikumaks. Kopsuvähiga on veel mitmeid potentsiaalselt ravitavaid mutatsioonid, mida võidakse samuti tuvastada, põhjendades veelgi põhjalikumat testimist. Lisaks võivad BRAF-i mutatsioonid areneda resistentsusmutatsioonidena, mutatsioonidena, mis esinevad kasvajas, mida ravitakse muul viisil suunatud raviga (näiteks EGFR-i inhibiitorid), et ravimist pääseda.

Melanoom

Melanoomi korral on kuldstandardiks DNA järjestamine, kuigi sageli tehakse kiireid teste. Siiski on mõningaid tõendeid selle kohta, et terviklikul genoomsel profileerimisel võib olla eeliseid (või seda tuleks vähemalt arvestada inimestel, kellel on BRAF-i testimine teiste meetoditega negatiivne).

Põhineb 2019. aastal PLoS Üks Uuringu kohaselt on immunokeemia V600E mutatsioonide tuvastamisel efektiivne, kuid negatiivse testiga inimestel tuleks teiste BRAF-i mutatsioonide otsimiseks teha molekulaarne test.

Erinevas 2019. aasta uuringus leiti, et ulatuslik geeniprofiilimine (hübriidsalvestuspõhine järgmise põlvkonna sekveneerimine) suutis tuvastada aktiveeruvad BRAF-i muutused olulises osas kasvajatest, mis olid varem olnud negatiivsed. Selle uuringu järeldus oli, et kuna BRAF-i mutatsioonide leidmine võib viia ravideni, millel on tõestatud kasu, tuleks kaaluda terviklikku geeniprofiilimist, eriti inimestel, kelle test oli algselt negatiivne.

Kiirtestide võrdlemiseks vaadeldi 2018. aasta uuringus immunohistokeemiat, Droplet Digital PCR testi ja Idylla mutatsiooniplatvormi. Ühes uuringus peeti Idylla mutatsioonitesti kõige sobivamaks, kuna see oli kiireim ja erinevalt mõnest teisest kiirtestist suudab tuvastada muid mutatsioone peale BRAF V600E.

Katsed tellitud koos BRAF-iga

BRAF-testi ei asenda teste, kuna BRAF-positiivsed ja negatiivsed kasvajad tunduvad mikroskoobi all ühesugused.Teised tuvastatud mutatsioonid võivad siiski olla kasulikud, kuna mõnede mutatsioonide olemasolu viitab tavaliselt sellele, et BRAF-i mutatsiooni ei esine. Testimine võib anda ka teavet, näiteks PD-L1 tasemed, millest võib olla abi parimate ravivõimaluste valimisel.

Proovivõtumeetodid

BRAF-i testimist saab teha kasvajakoeproovil vereanalüüsi (vedel biopsia) või mõlema kaudu, kuigi kasvajakoe jääb "kuldstandardiks".

Kasvaja testimine või "biopsia vaba" testimine

BRAF-i testimine toimub kõige sagedamini koeproovil, mis on võetud biopsia või kasvaja eemaldamise ajal. See võib aga tekitada probleeme, kuna koe saamiseks vajalikud biopsiaprotseduurid on invasiivsed ja isegi siis, kui need on tehtud, on kordi, kus testimiseks pole piisavalt kude. Kuna BRAF-i mutatsiooni olemasolu teadmisel võib olla oluline mõju ravile peale selle, et teada saada, kas inimene võib reageerida BRAF-i inhibiitorile (BRAF-i negatiivsed, kuid BRAF-i inhibiitoritega ravitud kasvajad võivad tegelikult areneda kiiremini kui siis, kui neid ei ravitaks) , uurisid teadlased sarnaste tulemuste saamiseks muid viise.

Ajukasvajate korral võib testida ka seljaaju kraani kaudu saadud tserebrospinaalvedeliku proovi.

Vedel biopsia

Kasvajad, eriti kaugelearenenud kasvajad, vabastavad pidevalt kasvaja tükke vereringesse. Kuigi tervete vähirakkude leidmine on keeruline, suudavad teadlased nüüd tuvastada paljude kasvajate ringlevat kasvaja DNA-d. Leides saab seda DNA-d testida ka mutatsioonide ja muude genoomsete muutuste suhtes.

Vedela biopsia puuduseks on see, et tehnika on suhteliselt uus ja mitte kõigi tuumorite, eriti varases staadiumis olevate kasvajate korral ei toimu tuvastatavat ringlevat DNA-d.

Selle meetodi selge eelis on aga see, et see nõuab ainult lihtsat vereanalüüsi ja kuna vereanalüüsi saab tavaliselt teha kiiresti, võivad tulemused olla kättesaadavad varem. Sel põhjusel arvatakse, et vähi täpsemaks jälgimiseks võidakse õigeaegselt kasutada vedelaid biopsiaid. (Praegu saame tavaliselt teada, et kasvaja on muutunud resistentseks selliste ravimite nagu BRAF inhibiitorite suhtes, kuna see kasvab uuesti sellises uuringus nagu kompuutertomograafia [CT] skaneerimine. Vedel biopsia võib potentsiaalselt tuvastada see vastupanu juba enne vähi nähtavat kasvu, et kohe saaks alustada teistsugust ravi).

Vedela biopsia teine ​​eelis on see, et see võimaldab tuvastada mutatsiooni kasvaja kõikjal. Vähid tekitavad pidevalt uusi mutatsioone ja tuumori ühes osas esinevad mutatsioonid ei pruugi teises olla (kasvaja heterogeensus). Juba mõnda aega on teada, et mutatsioon võib esineda kasvaja progresseerumisel või leiduda ainult metastaaside piirkonnas. See võib juhtuda jooksul kasvaja samuti. Kasvaja biopsia seevastu annaks märku ainult siis, kui biopsia ajal prooviks võetud kasvaja konkreetses osas esineb mutatsioon.

Vedelad biopsiad vähiravis

Kopsuvähk

Kopsuvähiga leiti 2018. aasta uuringus, et vedelate biopsiaproovid on ravitavate mutatsioonide avastamiseks sama head kui koekatsed. Mõnel juhul nähti genoomset muutust ainult kasvaja proovil või ainult vedelal biopsial, kuid üldiselt oli korrelatsioon hea. Mõned onkoloogid soovitavad nüüd järgmise põlvkonna teste teha mõlemad kasvajakoe ja veri, kui otsitakse potentsiaalselt ravitavaid mutatsioone ja muid genoomseid muutusi.

Melanoom

Melanoomi korral on vedela biopsia kasutamine olnud vähem kasulik (seda peetakse "alaväärtuslikuks") kui kudede testimine BRAF-i mutatsioonide jaoks, kuid see võib samuti muutuda. Mõned onkoloogid määravad nüüd nii koe testimise (kui proovi saab) kui ka vedela biopsia (Guardant 360).

Vedela biopsia toetuseks leiti 2018. aasta uuringus mutatsioonid kahel melanoomiga inimesel, mida kasvaja testimisel ei tuvastatud, ja mõlemad patsiendid reageerisid sihipärasele ravile.

Piirangud

BRAF-testide levinud piirang on ebapiisav kude biopsiaproovi testimiseks. Loodetavasti võivad vedelad biopsiad seda piirangut lähitulevikus parandada.

Mis tahes laborikatse korral on BRAF-i testimisel laboriviga.

Riskid ja vastunäidustused

BRAF-i testimise peamine risk on proovi saamiseks kasutatud protseduur. See võib varieeruda sõltuvalt vähi tüübist, vähi asukohast, inimese üldisest tervislikust seisundist ja muust. Vedela biopsia (ringleva kasvaja DNA) korral on risk sarnane teiste verevõtmistega, vähesel arvul inimestel tekivad verevalumid verevalumid või hematoom.

Valepositiivsed ja negatiivsed

Teine potentsiaalne risk on see, et test võib olla valepositiivne või valenegatiivne. Vale negatiivse testiga ei pakuta neid ravimeid inimesele, kes muidu võib reageerida BRAF-vastastele ravimeetoditele.

Vale positiivsete tulemustega on ka riske. Kui kasvajaid, mis on BRAF-negatiivsed (viidatud kui "metsikut tüüpi BRAF-i"), ravitakse BRAF-i inhibiitoritega, võib see tegelikult stimuleerida kasvajate kasvu (ravimid võivad aktiveerida kasvaja kasvuteed), mis võib viia See võib põhjustada ka seda, et inimene ei saa efektiivset ravi.

Enne testi

Enne kui teie arst määrab BRAF-i testimise, tahavad nad teada saada, mis tüüpi vähk teil on, kust see tekkis, ja teie haiguslugu. BRAF-i mutatsioone leitakse mõnede kasvajate puhul tõenäolisemalt kui teisi (näiteks on need väga levinud "limaskesta" melanoomide, näiteks rektaalse melanoomi korral ja vähem levinud mõnede teiste kasvajate puhul). Teie arst soovib teada ka kõiki teie seni ravitud ravimeid (näiteks kopsuvähiga võib tekkida BRAF-i mutatsioon pärast seda, kui inimest ravitakse vähiga seotud erinevat tüüpi ravimitega).

Teie arst räägib ka sellest, kas test tuleks teha koeproovil, vereproovil (vedelal biopsial) või mõlemal. Kui on vaja koeproovi ja varasematest biopsiatest pole piisavalt kudesid, võib osutuda vajalikuks biopsia kordamine. Kui jah, siis arutab ta biopsiaprotseduuri riske ja eeliseid.

Ajastus

Testimiseks kuluv aeg võib oluliselt erineda sõltuvalt sellest, kas on vaja koe- või vereproovi ja testi tüübist. Kui vajate koeproovi, peate lisama BRAF-testide tegemiseks kuluvale ajale aja planeerimiseks ja biopsia tegemiseks. Kiirtestid võivad tulemusi anda vaid mõne päeva pärast. Protsessi tõttu võib järgmise põlvkonna järjestamine võtta aega kuni kaks kuni neli nädalat, enne kui tulemused on saadaval.

Asukoht

Katse asukoht sõltub sellest, kas teie arstil on juba kasvajakoe (eelmisest biopsiast või operatsioonist) või on vaja teha korduvat biopsiat või vereanalüüsi. Vereanalüüsi võib teha kliiniku tingimustes, samal ajal kui biopsia võib vajada kirurgilist seadet.

Toit ja jook

Kui teile tehakse biopsia, võivad selle protseduuri eel olla piirangud. Tavaliselt ei ole enne BRAF-i testimist spetsiaalset dieeti ega toidupiiranguid.

Kulud ja tervisekindlustus

BRAF-i mutatsioonide testimine võib olla üsna kulukas ja enne testi on oluline rääkida oma arstiga kõigist võimalikest taskukohastest kulutustest.

Mõni kindlustusselts katab hõlpsalt nii kasvaja testimise kui ka vedeliku biopsia, teised võivad katta ainult ühe. Isegi siis, kui kindlustus on olemas, võib mõnikord vaja minna eelnevat luba ja teil võivad olla taskusse mittekuuluvad kulud.

Maksumus varieerub suuresti sõltuvalt teie testimise tüübist ja vähi tüübist. Kiirtestid ("hot spot" testid, mis otsivad ainult ühte või mõnda konkreetset mutatsiooni) on palju odavamad kui kogu eksoni sekveneerimine.

Kui BRAF-i testimise hind on tülikas, on abistamiseks võimalusi. Kui teil on 3. või 4. staadiumi melanoom, pakub Novartis (koos Quest Diagnosticsiga) testimisprogrammi Tea nüüd. See programm pakub melanoomiga inimestele tasuta biopsia testimist (vedeliku biopsia testimine).

Mida tuua

Nagu iga külastuse puhul, on oluline ka oma kindlustuskaart kaasa võtta. Kaasa peaksid võtma ka kõik labori- või patoloogiauuringud, mis on tehtud väljaspool kliinikut või haiglat, välja arvatud juhul, kui olete kindel, et arstil on neile juurdepääs.

Testi ajal

Kui teie arst esitab teie vere või kasvaja koe testimiseks, peab ta täitma vormi, mis kirjeldab teie vähi üksikasju. Ta võib esitada teile küsimusi, et veenduda, et see oleks võimalikult täpne. Samuti võidakse teil paluda täita vorm, milles öeldakse, et vastutate kulude mis tahes osa eest, mida kindlustus ei kata.

Pärast testi

Kui teie test on lõppenud (kas vereanalüüs või biopsia), lubatakse teil koju minna, kui teil läheb hästi. Kui teil oli vereanalüüs, võite kohapeal märgata mõnda verevalumit. Biopsia korral sõltuvad sümptomid, mis teil võivad esineda, nii biopsia tüübist kui ka kohast, kus see tehakse.

Arst annab teile teada, kas peate oma tulemuste tundmaõppimiseks aja kokku leppima või kui teile helistatakse, kui need on saadaval.

Ootan tulemusi

BRAF-i testimise (ja üldiselt genoomiliste muutuste testimine) üks kõige keerulisemaid aspekte on ootamas. Mõne vähi korral võib BRAF-i jaoks teha kiirtestid ja võite oma tulemused kätte saada nädala jooksul. Erinevalt BRAF-i kiirtestidest võib DNA-sekveneerimistestid (järgmise põlvkonna sekveneerimine) siiski aega võtta kaks nädalat kuni neli nädalat, enne kui tulemused on kättesaadavad. See aeg ei ole transiidiaeg (nt aeg, mis kulub proovilaborisse sõitmiseks, või aeg, mis arstil kulub tulemuste vaatamiseks ja ülevaatamiseks), vaid tegelik aeg, mis kulub testi läbiviimiseks.

Kopsuvähi korral võib see arstidele ja patsientidele tekitada suurt muret uue ravi alustamise järele. Mõnel juhul võib vahepeal mõne muu ravi (näiteks keemiaravi) alustamine teha rohkem kahju kui kasu. Kindlasti varieerub see tohutult ning ainult teie ja teie onkoloog saavad kaaluda teie konkreetse vähiga ootamise eeliseid ja riske.

Tulemuste tõlgendamine

BRAF-i testimise tulemuste tõlgendamine sõltub kasutatavast meetodist, vähi tüübist ja olemasoleva BRAF-i mutatsiooni tüübist, kui see leitakse.

Tulemused

Kuidas teie tulemusi esitatakse, sõltub konkreetsest tehtud testist. Kiire testimisega võite saada tulemuse, mis ütleb, et mutatsioon on olemas või puudub.

DNA-profiilide määramisel võib teie labori tulemustes kajastada mitmeid erinevaid mutatsioone. Mõne sellise olemasolu võib aidata onkoloogil teie kasvajat veelgi iseloomustada, kuid teadmata on veel palju. Mitmete tuvastatavate mutatsioonide (va BRAF) olulisus pole praegu teada.

Kui teil tuvastatakse BRAF-i mutatsioon, räägib teie arst ravivõimalustest, sealhulgas sellest, mida võite oodata nii tõhusalt kui teiste olemasolevate ravivõimalustega.

Järeltegevus

BRAF-testi järgne järelkontroll sõltub testi tulemustest ja sellest, kuidas teil vähiga läheb.

Kui testimine on negatiivne

Kui koe testimisel on BRAF-testimine negatiivne (sõltuvalt teie vähi tüübist), võib kaaluda vedelat biopsiat (või vastupidi). Samamoodi võib kaaluda põhjalikku geeniprofiilimist, kui BRAF-test on kiirtestil negatiivne.

Kasvaja progresseerumine ja / või levik

Neile, kellel tekib kasvaja progresseerumine või kui see levib teistesse piirkondadesse, võib kaaluda korduvat testimist. Kasvajad muutuvad pidevalt ja konkreetsed mutatsioonid või muud genoomsed muutused sõitma kasvaja kasv võib samuti muutuda. Kordusanalüüs on melanoomi puhul oluline, kuna kasvaja, mis ei olnud algselt BRAF-positiivne, võib kasvades muutuda BRAF-positiivseks.

Mutatsiooniseisundi muutus on mitteväikerakk-kopsuvähi korral hästi teada ja BRAF-i mutatsioonid arenevad sageli "resistentsusmutatsioonina" kasvajates, mis olid EGFR-positiivsed (kuid BRAF-negatiivsed) ja raviti EGFR-i inhibiitoritega.

Muud kaalutlused

BRAF-i testimisega kaasnevad mitmed muud kaalutlused. Melanoomi puhul on praegu küsimus, milline ravivõimalus on parim BRAF-i mutatsioonidega inimeste jaoks. Sihtotstarbeline ravi (BRAF-i inhibiitorid) kipub toimima suurel hulgal inimestel, kuid resistentsus areneb sageli aasta jooksul.

Seevastu immunoteraapia on efektiivne vähemate inimeste jaoks, kuid efektiivne tulemuseks võib olla pikem reageerimisaeg. See teema on see, mida kõik, kellel on BRAF-positiivne melanoom, peaksid arutama oma onkoloogiga. Värskeimad uuringud aga vaatavad nende ravimeetodite (kolmikteraapia) kombineerimist paljutõotavate varajaste tulemustega.

BRAF-positiivse melanoomi kolmikravi

Mõnel juhul on teise arvamuse saamine väga kasulik. Paljud arstid soovitavad saada teise arvamuse mõnes suuremas riikliku vähiinstituudi määratud vähikeskuses, kus on tõenäolisemalt onkoloogid, kes on spetsialiseerunud teie konkreetsele vähitüübile (ja võib-olla ka molekulaarsele alatüübile).

Sõna Verywellist

BRAF-i testimine ja tulemuste ootamine võib põhjustada suurt ärevust. Kui inimesel on diagnoositud vähk, on väga raske istuda ja oodata, kuna võite ette kujutada oma kasvaja kasvu. Kui olete lõpuks oma tulemused saavutanud, on veel üks ärevuse allikas. Mis sa nüüd teed? Vähiravi paljud edusammud on õnneks toonud palju uusi võimalusi, kuid samal ajal võib teie jaoks sobiva variandi valimine olla südamevalu.

Kuidas olla vähipatsiendina oma advokaat

Oma tugisüsteemile jõudmine ja sellele toetumine on kohustuslik. See ei ole aeg olla tugev, vaid aeg armastuse ja julgustuse saamiseks. Ühenduse loomine teiste vähist üle elanud inimestega, kes seisavad silmitsi sarnase teekonnaga, on samuti hindamatu. See ei saa mitte ainult tuua rohkem tuge, vaid ka selle haigusega elanud kaaspatsiendid võivad mõnikord asju selgitada sõnadega, mis ei meenuta võõrkeelt.