Sisu
- Suurenenud maksatsirroosi oht
- Suurendab hepatotsellulaarse kartsinoomi riski
- Peginterferoonil põhinevate ravimeetodite efektiivsuse vähenemine
- Kui palju alkohol on ohutu?
Iseenesest võib suur alkoholi tarbimine põhjustada viirusliku hepatiidi vormi, mida nimetatakse alkohoolseks hepatiidiks. Viirushepatiidiga (kas B- või C-hepatiidi kujul) koosmõjus võib mõju maksale hüppeliselt suureneda.
Minu jaoks on C-hepatiiti leitud sagedamini alkoholi kuritarvitamist põdevatel inimestel kui mittetarbijatel. Kuigi selle põhjused pole päris selged, teame kahte asja:
- Et alkoholi ja süstivate narkootikumide tarvitamine on tihedalt seotud ja
- See, et narkootikumide süstimine on USA-s endiselt hepatiit C ülekandumise peamine viis
Need ühendused rõhutavad vajadust tegeleda alkoholitarbimisega kõigil kroonilise C-hepatiidiga inimestel, olgu need siis sümptomaatilised või mitte; ja tegeleda alkoholitarbimisega HCV ennetamise strateegia alustamisel, eriti süstivate narkomaanide ja teiste kõrge riskiga rühmade seas.
Alkoholi tarvitamise ja C-hepatiidiga seotud riskide hulgas:
Suurenenud maksatsirroosi oht
Pole mingit kahtlust, et kroonilise C-hepatiidiga inimestel, kes tarvitavad alkoholi, on suurem tõenäosus tsirroosi tekkeks. Epidemioloogilisest vaatepunktist haigestub enam kui 90% suurte alkohoolsete jookide tarbijatest (umbes määratletud kui naised, kellel on rohkem kaks jooki päevas, ja meestel, kes joovad päevas kolme jooki), millest omakorda 20% maksatsirroos 10-20 aasta jooksul.
C-hepatiidi infektsioon kulgeb sarnaselt: 75% nakatunud inimestest areneb krooniline haigus, samas kui 15–20% areneb kaugelearenenud haiguseks 10–30 aasta jooksul.
Nende kahe teguri kombinatsioon kiirendab protsessi ainult dramaatiliselt, samuti suurendab maksakahjustuse raskust mõnede hinnangute järgi kuni 200–300%. Veelgi enam, HCV-ga rasket alkoholi tarvitavatel inimestel on peaaegu 11 korda suurem risk maksatsirroosi tekkeks kui HCV-ga mittetarbijatel.
Suurendab hepatotsellulaarse kartsinoomi riski
Hepatsotsellulaarne kartsinoom (HCC) on USA-s kõige levinum maksavähk ja kroonilise C-hepatiidi nakkuse üks levinumaid komplikatsioone. Veelgi enam kui maksatsirroos, on seos alkoholismi ja HCC vahel tugev - 80% HCC juhtudest on tuvastatud alkoholi tarvitajatena.
Tundub, et risk suureneb koos inimese joogikogusega. Üks Itaalia uuring näitas, et HCC tõenäosus kahekordistus, kui inimene jõi päevas 3,4–6,7 jooki. Samamoodi on uuringud näidanud, et suur joomine võib HCC arengut kiirendada kuni viis aastat, mille tulemuseks on mitte ainult suuremad kasvajad, vaid ka palju lühem elulemus.
Peginterferoonil põhinevate ravimeetodite efektiivsuse vähenemine
Kuigi uimastit peginterferooni kasutatakse tänapäevases HCV-ravis palju vähem, on see siiski tavaline juhtudel, kui varem on ebaõnnestunud ravi ja / või kaugelearenenud maksahaiguse diagnoos. Irooniline, et sageli vajavad peginterferoonil põhinevat ravi patsiendid, kellel on varem esinenud alkoholi kuritarvitamist.
Alkohol häirib peginterferooni efektiivsust, mille tulemuseks on pärast ravi lõpetamist 300% viirusliku tagasilöögi (st viiruse tagasituleku) oht. Üllataval kombel nähti ebaõnnestumise riski nii kergete kui ka suurte alkohoolsete jookide tarbijate seas sama, kui HCV-ga mittetarbijatele.
Kui palju alkohol on ohutu?
Siiani pole selge, kui kaua peab patsient alkoholi tarbimisest hoiduma, enne kui alkoholi kuritarvitamise negatiivsed mõjud on vastupidised. Sel põhjusel tuleb kroonilise HCV-nakkusega inimeste, eriti kompenseeritud või dekompenseeritud tsirroosiga diagnoositud inimeste raviplaani raames uurida alkoholi kasutamise lõpetamist (vajadusel koos alkoholiraviprogrammiga).
Lisaks soovitatakse peginterferooni vajavatel patsientidel hoiduda vähemalt kuus kuud enne ravi alustamist ja neile tuleb soovitada hoiduda alkoholitarvitamisest vähemalt kuus kuud pärast ravi lõppu.