Sisu
- Mida teevad AKE inhibiitorid?
- AKE inhibiitorid südamepuudulikkuse korral
- AKE inhibiitorite kahjulikud mõjud
- ARB-d kui AKE inhibiitorite asendajad
- Alumine rida
Mida teevad AKE inhibiitorid?
AKE inhibiitorid blokeerivad reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi (RAAS) võtmeensüümi. RAAS on ensüümide kaskaad, mis reguleerivad koos vererõhku ja naatriumi kontsentratsiooni veres.
Kui neerude verevool väheneb, vabaneb vereringesse ensüüm nimega reniin. Reniin põhjustab teise ensüümi - angiotensiin I - suurenemist. Angiotensiin I muundatakse ACE abil angiotensiin II-ks. Angiotensiin II suurendab vererõhku ja (stimuleerides aldosterooni hormooni neerupealistest vabanemist) põhjustab keha naatriumi säilimist.
RAAS kipub südamepuudulikkusega inimestel tegema ületunde, mis suurendab naatriumi retentsiooni ja vererõhku ning põhjustab südame tööd rohkem kui peaks.
AKE inhibiitorid blokeerivad angiotensiin II moodustumise. Südamepuudulikkusega inimestel alandab see vererõhku ja vähendab naatriumi retentsiooni. Selle abil vähendavad AKE inhibiitorid südamest tulenevat stressi ja võimaldavad nõrgenenud südamelihasel tõhusamalt pumbata.
AKE inhibiitorid on väga kasulikud ka hüpertensiooni ravis ning on tõestatud, et need parandavad südameatakkide saanud inimeste tulemusi. Lisaks võivad need aidata diabeedihaigetel vältida neerukahjustusi.
AKE inhibiitorid südamepuudulikkuse korral
Mitmes suuremas kliinilises uuringus on uuritud AKE inhibiitorite kasutamist südamepuudulikkusega inimestel. Kõigil neil oli märkimisväärne kasu. Viie sellise uuringu metaanalüüs, mis hõlmas üle 12 000 südamepuudulikkusega inimese, näitas, et AKE inhibiitorid vähendasid oluliselt haiglaravi vajadust, parandasid elulemust ja vähendasid südameatakkide riski. Paranesid ka südamepuudulikkuse sümptomid, nagu düspnoe (õhupuudus) ja väsimus.
Ameerika Kardioloogia Kolledži ja American Heart Associationi praegused juhised soovitavad tungivalt anda AKE inhibiitoreid kõigile, kellel on südamepuudulikkus, ja lisaks kõigile, kellel on vähenenud vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (vähem kui 0,4), olenemata sellest, kas neil on oli tegelik südamepuudulikkus.
Turul on mitu AKE inhibiitorit ja üldiselt arvatakse, et need on südamepuudulikkuse ravis võrdselt kasulikud. Tavaliselt kasutatavate AKE inhibiitorite hulka kuuluvad kaptopriil (Capoten), enalapriil (Vasotec), lisinopriil (Zestril), ramipriil (Altace) ja trandolapriil (Mavik).
Esmakordsel määramisel alustatakse AKE inhibiitorite manustamist tavaliselt väikeses annuses ja annust suurendatakse järk-järgult kliinilistes uuringutes kasutatud kõrgemate annusteni. Annuse järkjärguline suurendamine aitab vältida kahjulikke mõjusid. Kui suunatud suuremaid annuseid ei taluta hästi, jätkatakse ravi tavaliselt väiksema, paremini talutava annusega. Enamik eksperte usub, et madalamad AKE inhibiitorite annused on peaaegu sama efektiivsed kui suuremad, kuid eelistatud on suuremad, kuna neid on kliinilistes uuringutes ametlikult testitud.
AKE inhibiitorid ja rass: Mõned uuringud näitavad, et AKE inhibiitorid võivad mustanahalistel olla vähem efektiivsed kui valgetel, kuid tõendid on vastuolulised. Praegused juhised soovitavad kasutada AKE inhibiitoreid kõigil, kellel on südamepuudulikkus, olenemata rassist.
AKE inhibiitorid ja sugu: Kliinilised uuringud ei ole näidanud AKE inhibiitorite kasutamisel naistel sama suurt kasu kui meestel. Kuid tõendite ülekaal soodustab endiselt AKE inhibiitorite kasutamist kõigil südamepuudulikkusega naistel.
AKE inhibiitorite kahjulikud mõjud
Kui AKE inhibiitoreid talutakse tavaliselt üsna hästi, võivad esineda teatud kõrvaltoimed.
AKE inhibiitorid võivad vererõhku liiga palju vähendada, põhjustades nõrkuse, pearingluse või minestuse sümptomeid. Seda probleemi saab tavaliselt vältida, alustades väikesest annusest ja järk-järgult suurematele annustele üles ehitades.
Eriti neil inimestel, kellel on neeruhaigus, võib AKE inhibiitorite kasutamine veelgi vähendada neerufunktsiooni. Sel põhjusel tuleb neeruhaigust (vereanalüüsid) jälgida neeruhaigusega inimestel, kes alustavad AKE inhibiitoreid.
AKE inhibiitorid võivad suurendada vere kaaliumisisaldust. Kuigi see mõju on tavaliselt väga tagasihoidlik ega ole meditsiiniliselt oluline. Mõnel inimesel (umbes 3%) võib kaaliumisisaldus siiski liiga kõrgeks muutuda.
AKE inhibiitorite kõige silmatorkavam kõrvaltoime on kuiv, häkkiv köha, mida võib täheldada kuni 20% -l inimestest, kes neid ravimeid saavad. Kuigi see pole ohtlik probleem, võib see kõrvaltoime olla üsna häiriv ja nõuab tavaliselt ravimi kasutamise lõpetamist.
Väga harva võivad AKE inhibiitoreid kasutavatel inimestel tekkida angioödeem - tõsine allergiataoline reaktsioon, mis võib muutuda üsna ohtlikuks.
ARB-d kui AKE inhibiitorite asendajad
Angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB ravimid) on sarnased AKE inhibiitoritega, kuna need katkestavad RAASi kaskaadi ja vähendavad angiotensiin II ensüümi toimet. Kuna ARB-d põhjustavad köha ja angioödeemi ainult harva, kasutatakse neid mõnikord asendusena inimestel, kellel on AKE inhibiitoritega neid kõrvaltoimeid olnud.
ARB-d on osutunud südamepuudulikkuse ravis tõhusaks, ehkki vähemal määral kui AKE inhibiitorid. Lisaks on ARB-d hüpertensiooni ravimisel ligikaudu sama tõhusad kui AKE inhibiitorid. Tavaliselt kasutatavad ARB-i ravimid hõlmavad kandesartaani (Atacand), losartaani (Cozaar) ja valsartaani (Diovan). Saadaval on ka mitmed teised ARB-ravimid.
Alumine rida
AKE inhibiitorid parandavad teadaolevalt südamepuudulikkuse sümptomeid ja tulemusi.