Mis on pulmonoloog?

Sisu

• Kontsentratsioonid
• Menetlusekspertiis
• Alamerialad
• Koolitus ja sertifitseerimine
• Ametisse nimetamise näpunäited

Kopsuarst on hingamisteede haigustele spetsialiseerunud arst. See hõlmab kopse, hingamisteid (suu, nina, neelu, kõri ja hingetoru) ja hingamislihaseid (sealhulgas diafragma ja roietevaheline lihas).

Mõnes riigis on pulmonoloogia, mida tuntakse rinnaravimina, sisehaiguste alamliik. Pulmonoloogid saavad ravida paljusid hingamisteede haigusi ja häireid alates astmast ja bronhiidist kuni kopsuvähi ja KOKini. Kopsuarst nõuab vähemalt 13-aastast haridust ja koolitust, teatud alamerialade puhul mõnikord rohkem.

Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste 2016. aasta uuringu kohaselt tegeleb Ameerika Ühendriikides praegu 12 000–12 500 pulmonoloogi, kellest enamik on koondunud linnakeskustesse.

Kontsentratsioonid

Pulmonoloogid on koolitatud hingamisteede haiguste diagnoosimiseks, raviks, juhtimiseks ja ennetamiseks. Pealegi on neil laialdane arusaam hingamisteede haiguste mõjust teistele omavahel ühendatud elundisüsteemidele. Mõned hingamisteede haigused on primaarsed (see tähendab, et need pärinevad hingamisteedest), teised aga sekundaarsed (see tähendab, et need on mõne muu seisundi tagajärg).

Teatud tingimustel võib pulmonoloog olla ainsa spetsialistina või töötada esmatasandi arstist, onkoloogist, reumatoloogist, rindkere kirurgist, kardioloogist, geneetikust, allergikutest, hingamisterapeudist ja kriitilise abi spetsialistist koosneva hooldemeeskonna koosseisus.

Siin on mõned tingimused, mida pulmonoloog saab diagnoosida ja ravida:

• Astma, krooniline seisund, mida iseloomustab perioodiline vilistav hingamine, survetunne rinnus, õhupuudus ja köha
• Bronhiektaas, seisund, mis tuleneb bronhide suurte hingamisteede kahjustusest ja laienemisest (laienemisest)
• Bronhiit, hingamisteede äge või krooniline põletik, mis on tavaliselt põhjustatud infektsioonist
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), rühm põletikulisi ja piiravaid kopsuhaigusi, mis hõlmavad kroonilist bronhiiti ja emfüseemi
• Tsüstiline fibroos, pärilik, eluohtlik häire, mida iseloomustab liigne lima tootmine kopsudes ja seedetraktis
• Interstitsiaalne kopsuhaigus (ILD), katusmõiste selliste häirete rühma jaoks, mis põhjustavad kopsu armistumist (fibroosi), tavaliselt toksilise kokkupuute või autoimmuunhaiguse tagajärjel
• Kopsuvähk, mis koosneb mitteväikerakk-kopsuvähist (NSCLC) ja väikerakulisest kopsuvähist (SCLC)
• Kutsealased kopsuhaigusednagu asbestoos, silikoos, bysinoos (pruun kopsuhaigus) ja ülitundlik kopsupõletik
• Pleuraefusioon, vedeliku kogunemine kopsu ümbritsevate membraanide (nn pleura) vahel, enamasti südamepuudulikkuse või kopsupõletiku tagajärjel
• Kopsupõletik, infektsioon, mis põletab ühes või mõlemas kopsus alveoole (õhukotte), põhjustades nende täitumist vedeliku või mädanikuga
• Pneumotooraks, kokkuvarisenud kops, mis on põhjustatud mitut tüüpi haigustest, sealhulgas KOK, tsüstiline fibroos ja kopsupõletik
• Kopsuemboolia, seisund, mille korral verehüüv blokeerib ühe või mitu kopsuarteri
• Kopsu hüpertensioon, tõsine kõrge vererõhu tüüp, mis on põhjustatud kopsude arterite blokeerimisest või kitsenemisest
• Reumatoidne kopsuhaigus, mis on põhjustatud siis, kui reumatoidartriit on suunatud kopsukudedele, mis põhjustab põletikku (pleuriiti), fibroosi ja pleuraefusiooni
• Sarkoidoos, teadmata päritoluga põletikuline haigus, mida iseloomustab granuloomide (immuunrakkude pisikeste graanulite) moodustumine kopsudes ja teistes elundites
• Uneapnoe, potentsiaalselt tõsine unehäire, mille korral hingamine sporaadiliselt peatub ja algab
• Pingepneumotooraks, progresseeruv ja tõsine õhu kogunemine rinnaõõnde kopsu sisselõike või rebenemise tagajärjel
• Tuberkuloos (TB), bakterist põhjustatud nakkuslik kopsuhaigus Mycobacterium tuberculosis

Menetlusekspertiis

Kopsuarst tugineb hingamisteede haiguste diagnoosimisel ja ravimisel ulatuslikule tööriistade ja tehnikate valikule. Mõnda saab kasutada nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel.

Diagnoos

Pulmonoloogid diagnoosivad hingamisteede haigusi protseduuride kombinatsiooniga, mis võib hõlmata füüsilist eksamit, laborikatseid, hingamisteede uuringuid, pildistamise uuringuid ja isegi uurimuslikku kirurgiat. Nende hulgas:

• Kopsufunktsiooni testid on hingamistestid, mis mõõdavad õhuvoolu, kopsumahtu, gaasivahetust ja hingamislihase funktsiooni. Nende hulka kuuluvad spiromeetria (mis mõõdab kopsumahtu ja hingamisfunktsiooni) ja pulsioksümeetria (mis mõõdab küllastumist hapnikuga).
• Kardiopulmonaalse treeningu testimine annab hingamisgaaside analüüsi hingamisteede gaasivahetuse ja südamefunktsiooni kohta treeningu ajal
• Rindkere pildistamise testid hõlmavad rindkere röntgenograafiat, kompuutertomograafiat (CT), magnetresonantstomograafiat (MRI), rindkere fluoroskoopiat (pideva röntgenikiire abil kopsu liikumise pildistamiseks) ja endobronhiaalset ultraheliuuringut (ultraheli tüüp, mis sisestatakse hingetoru kaudu kopsudesse) ).
• Tuumaskaneerimine on teatud tüüpi pildistamise uuring, milles kasutatakse radioaktiivseid märgistusaineid. See hõlmab V / Q skaneerimist, mis mõõdab õhu ja verevoolu kopsudes, ja positronemissioontomograafiat (PET), mis mõõdab vähiga kooskõlas olevat metaboolset aktiivsust.
• Bronhoskoopia on protseduur, mille käigus kiudoptiline ulatus, mida nimetatakse bronhoskoopiks, sisestatakse suu kaudu ja hingetorusse, et vaadata kopsude sisemisi hingamisteid
• Bronhoalveolaarne loputus, mis viiakse läbi bronhoskoopia käigus, hõlmab steriilse vee süstimist hingamisteedesse, mis seejärel välja imetakse ja laborisse analüüsimiseks saadetakse.
• Transbronhiaalne biopsia tehakse bronhoskoopia ajal, et eemaldada koeproov suuremates hingamisteedes.
• Pleura biopsia on minimaalselt invasiivne protseduur, mille käigus sisestatakse nõel läbi rindkere seina, et saada väike pleura membraan.
• Toratsentees hõlmab nõela sisestamist läbi rindkere seina, et saada pleura ruumist vedelikku.
• Pleuroskoopia on protseduur, mille käigus kiudoptiline ulatus sisestatakse rinnalõike kaudu pleura ruumi vaatamiseks.

Obstruktiivsed vs piiravad kopsuhaigused

Ravi

Pulmonoloogias kasutatavate ravivahendite valik on sama lai ja mitmekesine kui diagnoositud haiguste tüübid. Mõne levinuma ravi, nii farmatseutilise kui ka mehaanilise, seas

• Antibiootikumid võetakse suu kaudu või intravenoosselt (veeni kaudu) infektsioonide raviks alates bronhiidist kuni tuberkuloosini.
• Bronhodilataatorid nagu albuterool, salmeterool ja formoterool hingatakse hingamisteede avamiseks astma või KOKi põdevatel inimestel.
• Kortikosteroidid süsteemsete põletike vähendamiseks võib sisse hingata või võtta suu kaudu.
• Vasodilataatorid on teatud tüüpi ravim, mida võetakse suu kaudu, sissehingamise teel või intravenoosselt kitsenenud veresoonte avamiseks kopsudes.
• Rindkere füsioteraapia hõlmab erinevaid mehaanilisi võtteid (näiteks rindkere löökriistad ja kehahoiakuivendus) KOK-i, tsüstilise fibroosi ja neuromuskulaarsete kopsuhäiretega inimestel lima vabastamiseks ja hingamisteede puhastamiseks
• Pideva positiivse hingamisteede rõhu seade (CPAP) on kantav seade, mida kasutatakse uneapnoe raviks, sundides õhku hingamisteedesse, et neid lahti hoida.
• Hapnikravi annab hingamisprobleemidega inimestele täiendavat hapnikku. Seade suudab hapnikku toimetada näomaski, ninaotsade või trahheostoomi kaudu (hingetoru ava).
• Torakostoomia on nõela või toru sisestamine pleura ruumi vedeliku äravooluks või õhu väljumiseks (kõige sagedamini pingepneumotooraksi raviks)
• Ballooni bronhoskoopia on tehnika, mida kasutatakse kitsendatud hingamisteede laiendamiseks õhupallide õhupuhumisega.
• Hingamisteede stendi paigutamine hõlmab väikeste torude, nn stentide, sisestamist hingamisteede blokeeritud või kitsendatud kanalites.
• Pleurodees on protseduur, mille käigus süstitakse pleura ruumi kemikaale pleura kahe membraani kokku sulatamiseks. Mõnikord kasutatakse seda korduvate pleurainfusioonidega inimestele, näiteks kopsuvähki põdenud inimestele.
• Hingamisteede ablatsioon on laserite, operatsioonide või termiliste ainetega teostatav tehnika, mis võib KOK-i ja astmaga inimestel parandada hingamist, eemaldades (ablates) hingamise kitsendusega seotud lihased.

Lobektoomiaid ja kopsusiirdamisi võib juhtida pulmonoloog, kuid neid teostaks rindkere kirurg.

Millal on vaja kopsusiirdamist?

Alamerialad

Kui paljudel pulmonoloogidel on üldine praktika haiglas, meditsiinikabinetis või polikliinikus, siis teised jätkavad täiendkoolitust vajavate erialadega. Mõned levinumad on:

• Interstitsiaalne kopsuhaigus (haigused, mida iseloomustavad põletik ja armistumine)
• Sekkuv pulmonoloogia (hõlmab hingamisteede häireid, kopsuvähki ja pleura haigusi)
• Kopsusiirdamise ravim
• Neuromuskulaarne haigus (hingamisteede lihaste puudulikkusest tulenevad haigused)
• Obstruktiivne kopsuhaigus (hingamisteede ahenemisest või obstruktsioonist põhjustatud haigused)
• Pulmonoloogia kriitilise ravi meditsiin
• Unehäired hingamine (valjust norskamisest kuni obstruktiivse uneapnoeni)

Laste pulmonoloogia on pediaatria, mitte sisehaiguste alamvaldkond. Selleks peate enne pulmonoloogia stipendiumile asumist olema kõigepealt pediaatrias sertifitseeritud.

Koolitus ja sertifitseerimine

Bakalaureuse kraadi omandamine on esimene samm pulmonoloogiakarjääri suunas. Kolledžite jaoks, kes ei paku konkreetset eelraviprogrammi, peate läbima hulga eeltingimuste kursusi, sealhulgas matemaatika, füüsika, keemia ja bioloogia edasijõudnutele. Enamik meditsiinikoole nõuab tänapäeval meditsiinilise pädevuse testi (MCAT) sooritamist.

Pärast kooli lõpetamist veedetakse järgmised neli aastat meditsiini- või osteopaatikakõrgkoolis, et saada kas meditsiinidoktori või osteopaatilise meditsiini doktori kraad. Esimesed kaks aastat pühendataks klassiruumiõppele ja kaks teist pakuksid praktilisi kogemusi erinevates meditsiinivaldkondades erinevates meditsiiniasutustes.

Meditsiinikooli lõpetamisel peate hankima meditsiinilitsentsi riigis, kus kavatsete praktiseerida. See hõlmab tavaliselt riikliku juhatuse eksami ja mõnes riigis osariigi eksami sooritamist.

MD-kraadiga lõpetajatel on vaja sooritada Ameerika Ühendriikide meditsiinilitsentsi eksam (USMLE), DO-ga lõpetanutel aga põhjalik osteopaatilise meditsiinilitsentsi eksam (COMLEX).

Pulmonoloogia on sisehaiguste alamvaldkond, seega peaksite pärast meditsiinikooli astuma kolmeks aastaks sisehaiguste residentuuri. Residentuuri lõppedes saate juhatuse sertifikaadi, sooritades Ameerika sisehaiguste nõukogu (ABIM) hallatava eksami.

Teie koolituse viimane etapp hõlmab kaheaastast pulmonoloogia stipendiumi selle ala asjatundjate juhendamisel. Stipendiumi lõppedes peate sooritama teise juhatuse eksamite komplekti, mida nimetatakse kopsuhaiguste sertifitseerimise eksamiks (PDCE).

ABIM-i sertifikaat kestab 10 aastat. Uuesti sertifitseerimise saamiseks peate säilitama kindla arvu õppetunde iga kahe aasta tagant, võttes ABIM-i akrediteeritud täiendõppe (CME) programme.

Äsja atesteeritud pulmonoloogide töökoha väljavaated on endiselt tugevad. Vastavalt iga-aastasele Medscape pulmonoloogi hüvitise aruanne, USA pulmonoloogid teenisid 2018. aastal keskmist palka 321 000 dollarit.

Ametisse nimetamise näpunäited

Pulmonoloogi poole pöördumisel on oluline tagada, et kontor aktsepteerib teie kindlustust. Kui ei, paluge kindlustusandjal esitada nimekiri võrgusisestest pakkujatest, kelle volitusi kontrollite ABIM-i arstide kontrollimise veebisaidil.

Enne ametisse nimetamist paluge esmatasandi arstil edastada kõik asjakohased tervisekaardid, laboratoorsed aruanded või pildistamise uuringud. Samuti aitab see koostada nimekirja teie kasutatavatest ravimitest, samuti hospitaliseerimisest, ambulatoorsetest protseduuridest või kiirabiteenustest.

Samuti peaksite olema valmis esitama nii palju küsimusi, kui vajate, et oma seisundist ja edasistest teedest täielikult aru saada. Siin on mõned näited:

• Mis põhjustab minu sümptomeid?
• Kas midagi, mida ma teen, süvendab sümptomeid?
• Milliseid katseid on vaja ja mida need hõlmavad?
• Mida testid meile tegelikult ütlevad?
• Millised on minu ravivõimalused?
• Millised on ravi edukuse määrad?
• Kui kiiresti saaksin teada, kas ravi töötab?
• Millised on võimalikud riskid ja kõrvaltoimed?
• Kellele peaksin helistama, kui mul on kõrvaltoimeid?
• Kas on asju, mida peaksin ravi ajal vältima?
• Kui tihti tuleb minu seisundit kontrollida?
• Mis võib juhtuda, kui lükkan ravi edasi või väldin seda?

Valet küsimust pole olemas. Kui te ei saa vajalikke vastuseid või pole kindel ravikuuri osas, küsige kindlasti teist arvamust.

Sõna Verywellist

Suurepärase pulmonoloogi leidmine ei tähenda, et te ei vajaks enam esmatasandi arsti. See on lihtsalt vastupidi. Kui pulmonoloogidel on olemas kõik esmatasandi arstiabi ülesannete täitmiseks vajalikud oskused, on nende praktika keskendunud puhtalt pulmonoloogiale.

Seevastu teie esmatasandi arsti ülesandeks on jälgida teie tervist kõiki aspekte, töötada koos spetsialistidega (mõnikord mitme spetsialistiga), et tagada raviplaanide kooskõlastamine ja et üks ravimeetod ei õõnesta teist. See kehtib eriti selliste kaasuvate haiguste kohta nagu KOK ja südamehaigused.

Samal ajal ei soovi paljud spetsialistid vastutust inimese tervise kõigi tahkude jälgimise eest. Siin asub teie esmatasandi arst on spetsialist, pakkudes järjepidevat ja terviklikku lähenemist hooldusele, mida teised arstid ei tee.