Ülevaade aspiratsioonipneumooniast

Sisu

• Sümptomid
• Põhjused
• Diagnoos
• Ravi

Aspiratsioonipneumoonia on teatud tüüpi kopsupõletik, mis on põhjustatud toidu või muude ainete juhuslikust suust või maost kopsudesse imbumisest. Selle seisundi võivad põhjustada bakterid, mis elavad tavaliselt suus või ninakäikudes, või võivad olla põhjustatud mittenakkuslikest toksiinidest, mis kahjustavad kopsukoe.

Rindkere röntgen ja muud testid võivad aidata eristada aspiratsioonipneumooniat muud tüüpi kopsupõletikust. Bakteriaalseid infektsioone ravitakse antibiootikumidega, samas kui keemiline kopsupõletik võib põletiku vähendamiseks vajada steroide ja mittesteroidseid ravimeid.

Sümptomid

Aspiratsioonipneumoonia sümptomid on sisuliselt samad mis tahes muud tüüpi kopsupõletiku sümptomitega, mistõttu on nende eristamine kliiniliselt keeruline. Sama kehtib aspiratsioonipneumoonia ja keemilise kopsupõletiku erinevuste kohta, üksikute märkimisväärsete erinevustega.

Aspiratsioonipneumoonia kõige tavalisemad sümptomid on:

• valu rinnus
• õhupuudus (düspnoe)
• vilistav hingamine
• palavik
• köha, mõnikord kollase või roheka röga (sülje ja lima segu)
• väsimus
• neelamisraskused (düsfaagia)
• rikkalik higistamine
• halb hingeõhk
• sinakas nahavärv (tsüanoos), mille põhjustab vere madal hapnikutase

Kui kokkupuute põhjustas mürgine aine, võivad esineda ka suu või nina põletused, keele või kõri turse, hääle kähedus, kiire südamelöögisagedus (tahhükardia), muutunud vaimne seisund ja muud mürgistuse nähud.

Tüsistused

Aspiratsioonipneumoonia võib ravimata jätmise korral mõnikord põhjustada tõsiseid ja potentsiaalselt eluohtlikke tüsistusi, sealhulgas:

• parapneumooniline efusioon, mis on vedeliku kogunemine kopsu alumises osas
• empüema, mäda kogunemine kopsu
• kopsu mädanik, mädaga täidetud õõnsus kopsudes
• üliinfektsioon, sekundaarse infektsiooni tõus isegi pärast esimese ravimist
• bronhopoolne fistul, ebanormaalne avanemine kopsu hingamisteede ja kopsu ümbritseva ruumi vahel (pleuraõõs)

Kui seda ei ravita agressiivselt ja õigeaegselt, võivad aspiratsioonipneumoonia tüsistused põhjustada hingamispuudulikkust ja surma.

Ainuüksi bronhopoolse fistuliga seotud seisundid hõlmavad 18–67-protsendilist surmaohtu, selgus Long Islandi North Shore'i ülikooli haigla uuringutest. Oluline on vajadusel pöörduda arsti poole.

Põhjused

Aspiratsioonipneumooniat iseloomustab füsioloogiliste mehhanismide rike, mis takistavad toidu ja muude ainete sisenemist hingetorusse (hingetoru) ja kopsudesse. Nende ainete aspiratsioon (sissetõmbamine) võib põhjustada põletikku, infektsiooni või hingamisteede obstruktsiooni. Enamik episoode põhjustavad pneumoniidi (kopsu õhukottide põletik) mööduvaid sümptomeid ilma nakkuse või obstruktsioonita.

Aspiratsioonipneumoonia alamtüüp, mida nimetatakse keemiliseks kopsupõletikuks, hõlmab maohappe või muude mittenakkuslike toksiinide viimist kopsud, mis kahjustavad otseselt hingamisteede kudesid.

Terved inimesed imavad tavaliselt kopsudesse väikestes kogustes toitu ja muid aineid, kuid keha looduslikud refleksid (oksendamine, köhimine) puhastavad need tavaliselt raskusteta. Probleemid tekivad ainult siis, kui sisse hingatakse suuremaid koguseid või kui kopsude või närvisüsteemi kahjustus nõrgestab neid neelu reflekse.

Paljud aspiratsioonipneumoonia juhtumid on seotud kas neuroloogilise seisundi või teadvushäire episoodiga, mis keelab selle refleksi.

Selliste reflekside kahjustamiseks ja aspiratsioonipneumooniani viivate seisundite näidete hulka kuuluvad:

• neuroloogilised seisundid nagu insult, Parkinsoni tõbi, Alzheimeri tõbi, hulgiskleroos, ajuhalvatus, amüotroofiline lateraalskleroos (ALS), myasthenia gravis ja ajutrauma vigastus, millele on iseloomulik düsfaagia (neelamisraskused)
• oksendamine, mille ajal võivad tugevad spasmid võimaldada toidul söögitorust (toitetorust) hingetorusse libiseda
• alkohol, rahustid või ebaseaduslikud uimastid, mis võivad muuta teie teadvuse taset ja keelata normaalse okserefleksi
• krambid, mille puhul tahtmatud spasmid võivad edendada aspiratsiooni
• üldanesteesia, mis keelab ka neelamisrefleksi
• hambaravi protseduurid, mille käigus anesteesia ja suuline manipuleerimine võimaldavad aspiratsiooni
• mao- ja endotrahheaaltorud, mis võimaldavad maos ja kopsudes hõlpsat juurdepääsu
• gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), mida iseloomustab happe refluks ja suurenenud keemilise kopsupõletiku oht
• achalasia, söögitoru motoorika häire
• kõrivähk
• mittesurmav uppumine

Keemilise kopsupõletiku korral on maohape kõige levinum põhjus, kuigi mürgised gaasid (näiteks kloorgaas), aurud (nagu põletusahju suits ja pestitsiidid), õhus olevad osakesed (nagu keemiline väetis) ja vedelikud võivad ka hingetorusse imbuda ja põhjustada kopsupõletikku .

Isegi teatavad kõhukinnisuse raviks kasutatavad lahtistid (näiteks mineraalõli või kastoorõli) põhjustavad kogemata sissehingamisel keemilist kopsupõletikku.

2:29

Kuidas tekib kopsupõletik

Riskitegurid

Aspiratsioonipneumooniat esineb sagedamini eakatel inimestel teadvust muutvate seisundite (nt rahustid) tõttu koos Alzheimeri tõve ja teiste vananemisega seotud neuroloogiliste häirete suurenenud riskiga.

Vanuse kõrval on muude riskitegurite hulgas:

• halb suuhügieen, soodustades bakterite kolonisatsiooni suus
• kahjustatud immuunsüsteem
• pikaajaline hospitaliseerimine ja / või mehaaniline hingamine
• kahjustatud kopsukude suitsetamise, KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) või muude põhjuste tõttu
• antipsühhootiliste ravimite pikaajaline või sobimatu kasutamine
• prootonpumba inhibiitorite ja AKE inhibiitorite pikaajaline kasutamine
• seedetrakti motoorika häired
• kiiritusravi pea ja kaela külge
• alkoholism või narkomaania
• alatoitumus
• hiatal-hernia
• diabeet

Diagnoos

Aspiratsioonipneumooniat kahtlustatakse sageli, kui sümptomid tekivad varsti pärast kiirustavat sündmust, nagu tugev oksendamine, kokkupuude üldanesteesia või tööstuslike aurudega või toonilis-klooniline krambihoog. Mõnikord võib põhjus olla teadmata, mis muudab diagnoosi eristamise üsna keeruliseks.

Kopsupõletiku tüüpilised põhjused on A-, B-, linnugripiviirused või Streptococcus pneumoniaebakterid (leitud enamikes kogukonnapõhistes kopsupõletiku infektsioonides). Kui ühtegi neist ei leita, võib aspiratsioonipneumooniat uurida põhjusena, kasutades selleks füüsilist eksamit ning mitmesuguseid pildistamisuuringuid ja laborikatseid.

Füüsiline eksam

Üks esimesi vihjeid, mida arstid aspiratsioonipneumoonia uurimisel otsivad, on palaviku ja hingamisprobleemide ootamatu ilmnemine pärast aspiratsiooni. Samuti otsivad nad stetoskoobilt iseloomulikke hingamishelisid, nagu näiteks teatud kopsude tsoonides kõlksuvad helid (krepitus). Samuti on levinud ebameeldiva lõhnaga hingeõhk (ja muidu "tavalisele" kopsupõletikule iseloomulik).

Kroonilist aspiratsiooni, mis on sageli põhjustatud GERD-st (gastroösofageaalne reflukshaigus) või achalasiast, võib tõestada märja köha ilmnemine kohe pärast söömist.

Kujutiseuuringud

Rindkere röntgenuuring võib tavaliselt anda aspiratsioonipneumoonia kohta kõnekaid tõendeid. Näiteks kui aspiratsiooni kahtlustatakse siis, kui inimene oli teadvuseta või krambihoogude käes, võib vedeliku konsolideerumine olla ülemise kopsu tagumises osas.

Kui aspiratsioon toimus seistes või istudes, toimus konsolideerumine tavaliselt alumise laba mõlemal küljel.

Rindkere röntgenpildi uurimisel otsib arst kopsudest valgeid laike (nn infiltraate), mis tuvastavad infektsiooni.

Aspiratsioonipneumoonia korral on röntgenpildil sageli tihedusala, kus infiltraadid on koondunud obstruktsioonipiirkonna ümber. "Tavalise" kopsupõletiku korral määratletakse konsolideerumine, kuid see on välimuselt lünklikum.

Kontrastvärviga kompuutertomograafia (CT) skaneerimine on tundlikum ja tüüpiliselt tellitav, kui kahtlustatakse kopsuabstsessi, empüemiat või bronhopleuraalset fistulit.

Lab testid

Kuigi füüsiline eksam ja röntgen võib anda kõik tõendid, mis on vajalikud aspiratsioonipneumoonia lõplikuks diagnoosimiseks, võidakse diagnoosi toetamiseks tellida laborikatsed. See kehtib eriti siis, kui püütakse eristada aspiratsioonipneumooniat ja keemilist kopsupõletikku muudest võimalikest põhjustest.

Üldiselt annavad vereanalüüsid sarnaseid tulemusi olenemata sellest, kas haigus on nakkav või põletikuline. Mõlemal juhul suureneb valgete vereliblede arv (WBC) alati, mis viib leukotsütoosini.

Röga kultuuri võib tellida, kuid see on ka problemaatiline, kuna teiste suus leiduvate patogeenide (bakterid, viirused ja seened) saastumine on tavaline. Kui mõnikord tellitakse verekultuure, siis aspiratsioonipneumoonia diagnoositakse ja ravitakse tavaliselt enne tulemuste taastumist.

Vere hapniku koguse mõõtmiseks viiakse läbi test nimega O2 küllastus (SaO), et hinnata teie kopsupõletiku raskust. Harvem võib bronhoskoopiat (paindliku ulatuse sisestamist hingetorusse ja hingamisteede kanalitesse) tellida, kui osake on eriti suur, või selleks, et saada laboris analüüsimiseks kopsukoeproov.

Diferentsiaaldiagnoosid

Kopsupõletiku tüüpe võib olla keeruline eristada, kuna need kõik on nii sarnased. Aspiratsioonipneumoonia on ainulaadne selle poolest, et see võib hõlmata aeroobseid baktereid (sealhulgas neid, mis on seotud teiste kopsupõletiku tüüpidega), samuti anaeroobseid baktereid, mis looduslikult asuvad suus, ninas ja kurgus (kuid mitte kopsudes).

Keemilist kopsupõletikku seevastu iseloomustab nakkuse puudumine (kuigi kopsukahjustus võib mõnikord põhjustada sekundaarset infektsiooni).

Võimalike põhjuste eristamiseks otsivad arstid määratlevaid tunnuseid, mis iseloomustavad erinevaid kopsupõletiku tüüpe, ja uurivad muid sarnaste sümptomitega kopsuhaigusi. Need sisaldavad:

• kogukonnas omandatud kopsupõletik, mis on tavaliselt seotud Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja Staphylococcus aureus'ega.
• haiglas omandatud kopsupõletik, mis on tavaliselt seotud Staphylococcus aureusega
• pneumotsüstiline kopsupõletik, mida eristab difuusne "jahvatatud klaasi" välimus röntgenpildil, tavaliselt raske immuunsuse supressiooniga inimestel (näiteks kaugelearenenud HIV)
• kopsuturse (liigne vedelik kopsudes), mida eristab sümmeetriline läbipaistmatus rindkere röntgenpildil ja leukotsütoosi puudumine
• atelektaas (kokkuvarisenud kops), mida eristab leukotsütoosi ja muude infektsioonimarkerite puudumine ning kopsu mahu vähenemine röntgenpildil

Ravi

Aspiratsioonipneumoonia raviks kasutatakse tavaliselt antibiootikume. Isegi kui põhjus on neuroloogiline või keemiline, määratakse ikkagi antibiootikumikuur. Seda seetõttu, et sageli on bakteriaalse infektsiooni esmase või soodustava põhjusena välistatud.

Tavaliselt kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume, mis ravivad mitut bakteritüve ja võivad sisaldada klindamütsiini, moksifloksatsiini, unasüüni (ampitsilliin / sulbaktaam), merremi (meropeneem) ja invanzi (ertapeneem).

Tüüpiline kursus võib kesta nädalast kuni kahe nädalani.

Eeldatavalt võib antibiootikumi kasutamise lõpetada kolme kuni nelja päeva pärast, kui rindkere röntgenpildil pole infiltraatide märke. Sõltumata teie seisundi raskusastmest peate antibiootikume võtma ettenähtud viisil ilma annust kaotamata, isegi kui sümptomid kaovad.

Annuste puudumine või ravi enneaegne lõpetamine võimaldab antibiootikumiresistentsete tüvede tekkimist. Kui see juhtub, on tulevikus bakteriaalset infektsiooni palju raskem ravida.

Toetavad ravimeetmed võivad hõlmata hingamist hõlbustavat mehaanilist ventilatsiooni koos täiendava hapnikuga. Kui kopsudes on vedelikku, võib läbi viia protseduuri, mida nimetatakse toratsenteesiks. See hõlmab nõela sisestamist läbi rindkere seina kogunenud vedeliku väljavooluks pleura ruumist.

Ärahoidmine

Kui teil on aspiratsioonipneumoonia oht, võite riski vähendamiseks teha. Kasulikud ennetusnõuanded hõlmavad sedatiivsete ravimite ja alkoholi vältimist, kui teil on krooniline düsfaagia ja / või refluks. See kehtib eriti enne magamaminekut, kuna aspiratsioon tekib tavaliselt magades. Kui teil on krooniline düsfaagia ja / või refluks, tõstke magades pea 30 kraadi võrra, et vältida maosisu tagasivoolu hingetorusse.

Kroonilise düsfaagiaga inimestele võib soovitada düsfaagiadieeti. Sõltuvalt raskusastmest võib teile soovitada süüa püreestatud toite, mis ei vaja närimist (1. tase), pehmeid, niiskeid toite, mis vajavad väikest närimist (2. tase), või pehmeid, mitte krõmpsuvaid toite, mis vajavad närimist (tase 3).

Täiendavate kasulike ennetusnõuannete hulka kuuluvad:

• töötamine koos kõnepatoloogiga neelamiseks vajalike lihaste ja süsteemide tugevdamiseks.
• järgides arsti juhiseid tühja kõhuga, et vältida aspiratsiooni operatsiooni ajal või mis tahes meditsiinilist protseduuri, mis hõlmab üldanesteesiat.
• hea suuhügieeni säilitamine, et vältida suubakterite imbumist hingetorusse ja kopsudesse.
• ei suitsetata. Suitsetamine kahjustab teie kopsude loomulikku kaitset nakkuste eest.

Sõna Verywellist

Aspireeritud kopsupõletik reageerib sobival viisil ravimitele ja toetavale ravile tavaliselt hästi. Kui tüsistusteta aspiratsioonipneumoonia korral on surmaoht umbes 5 protsenti, võib ravi edasilükkamisel see risk märkimisväärselt suureneda.

Pöörduge kohe arsti poole, kui teil tekib äkiline vilistav hingamine, õhupuudus, valu rinnus, palavik, köha või neelamisraskused. Ninasümptomite puudumine peaks teile ütlema, et tegemist pole gripiga, vaid potentsiaalselt tõsise hingamisteede infektsiooniga.

Millist kopsupõletiku vaktsiini ma vajan?

• Jaga
• Klapp
• E-post