Pleurodees: määratlus, protseduur ja näidustused

Sisu

• Ülevaade
• Menetlus
• Näidustused
• Ettevalmistus
• Tüsistused

Pleurodees on protseduur, mis viiakse mõnikord läbi pleuraefusiooniga (vedeliku kogunemine kopse ümbritsevate membraanide vahel) inimestele, mis korduvad kopsuvähi ja muude seisundite tagajärjel. Selle protseduuri käigus asetatakse kemikaal kahe membraani vahele, mis ühendavad kopse, põhjustades nende koos armistumist. See armistumine hävitab pleura ruumi nii, et vedelikku ei saa ruumi enam koguneda. Seda tehakse operatsioonisaalis üldanesteetikumiga.

Protseduur on üldiselt väga tõhus, kuid võib olla vähem efektiivne, kui esineb mitu efusioonipiirkonda (lokaliseeritud efusioonid). Sellisel juhul võib vaja minna muid protseduure, näiteks pleura eemaldamine. Kopsuvähi korral on pleurektoomiale kaugelearenenud staadiumis alternatiiv kateetri paigutamine pleuraõõne ja keha välisküljele, võimaldades inimestel eemaldada kodus kogunev vedelik. Mida peaksite selle protseduuri kohta veel teadma?

Ülevaade

Pleurodees on protseduur, mille eesmärk on saada kopsukesta kaks kihti (pleura) kokku. See töötab kihtide vahelise ruumi (pleuraõõne) hävitamiseks, nii et vedelikku (vesi, veri või mäda) ei saa kihtide vahele enam koguneda. Välise (parietaalse) ja sisemise (vistseraalse) pleura membraani vahel on tavaliselt kolm kuni neli teelusikatäit vedelikku. Kui tekib pleuraefusioon, nii healoomulistel kui ka pahaloomulistel põhjustel, koguneb see vedeliku kogus ja pleura ruumi mahub mõnikord paar täiendavat liitrit vedelikku.

Enne pleurodeesi soovitamist soovivad arstid kõigepealt näha, et pleuraefusioon (või pneumotooraks) kordub tulevikus uuesti. Kui see on ühekordne sündmus, on vedeliku eemaldamiseks sageli vaja teha torakenteesi. Kahjuks kordub sageli healoomuline pleuraefusioon (ja pneumotoraažid) ja eriti pahaloomuline pleuraefusioon.

Pneumotooraksi mõistmine

Menetlus

Pleurodeesi korral süstitakse kemikaali rindkere toru kaudu kahe pleura kihi vahele. Need kemikaalid põhjustavad seejärel põletikku, mis omakorda põhjustab armistumist. See armistumine tõmbab ja hoiab kahte membraani koos, nii et vedelik või õhk ei saa enam ruumi koguneda ja koguneda. Sisemist pleura voodrit nimetatakse vistseraalseks pleura ja välimist pleura membraani parietaalseks pleura. Sõltuvalt aluseks olevast seisundist võib protseduuri teha väikese sisselõike (videopõhine torakoskoopia või VATS) või torakotoomia (avatud kopsuoperatsioon) kaudu.

Pleurodeesi on kahte tüüpi, mida kasutatakse sageli koos:

• Mehaaniline pleurodees põhjustab parietaalse (välise) pleura mehaanilise marliga mehaanilise hõõrumisega põletikku ja armi.
• Keemiline pleurodeeshõlmab kemikaali (enamasti talk) süstimist pleura membraanide vahele, et tekitada põletikku ja arme (fibroos).

Näidustused

Pleurodeesi võib teha mitmel tingimusel, mis omakorda tulenevad sellistest meditsiinilistest seisunditest nagu kopsuvähk, mesotelioom, tsüstiline fibroos ja muud haigused.

• Pahaloomuline pleuraefusioon - Kopsuvähi, rinnavähi või teiste vähktõve kopsude metastaasidega inimestel võib tekkida pahaloomuline pleuraefusioon, vähirakke sisaldav pleuraefusioon. Sel juhul on kaks võimalust. Üks neist on teha toratsentees ja asetada stent, mis voolab vedeliku pidevalt väljavoolus teise kehaossa (siseruumides paiknev pleura kateeter või tunneliga pleura kateeter). Teine on pleurodees.
• Korduv pleuraefusioon
• Püsiv pneumotooraks- Pneumotooraks on termin, mida kasutatakse kokkuvarisenud kopsu kirjeldamiseks. Kui tekib pneumotooraks ja asetatakse rindkere toru, siis pneumotooraks kaob sageli. Kui pneumotooraks püsib (püsiv õhuleke). või läheb ära ja kordub, on vaja täiendavat ravi pneumotooraksi kõrvaldamiseks või kordumise vältimiseks.
• Korduv pneumotooraks

Ettevalmistus

Enne pleurodeesi tegemist kaaluvad arstid mitut asja.

Kõige tähtsam on see, et pleura vedeliku eemaldamine parandaks vähihaigete sümptomeid (vähenenud õhupuudus). Lisaks sellele soovitavad mõned arstid seda protseduuri ainult juhul, kui eeldatav eluiga on pikem kui üks kuu.

Pleuraefusioon, mis ei põhjusta vähihaigetel sümptomeid (nagu valu rinnus või õhupuudus), jäetakse tavaliselt üksi.

Teiselt poolt võivad spontaansed pneumotoorid ilmneda noortel ja muidu tervetel inimestel. Sellisel juhul võib protseduuri teha, et tulevikus vältida teist pneumotooraksi.

Tüsistused

Üldiselt on pleurodeesi protseduur hästi talutav. Teatud protsendi inimeste jaoks on protseduur ebaefektiivne ja vedeliku äravooluks on vaja täiendavat ravi sisekateetri abil või on vajalik pleurektoomia (pleura eemaldamine). Teine mure inimeste jaoks, kellel võib tulevikus olla kopsu siirdamine, on see, et varasem pleurodees võib selle protseduuri raskendada.

Enne kopsusiirdamise operatsiooni, selle ajal ja pärast seda

Neile, kellel on väiksemate seisundite tõttu pleuraefusioon või kellel on korduvad pneumotoorid (sageli seotud päriliku teguriga), võib pleurodees anda kindlustunde, et teist efusiooni või pneumotooraksi ei toimu, kui kohest meditsiinilist abi pole saadaval.

Näide: Franki kopsuvähk põhjustas korduvaid pleuraefusioone, mistõttu soovitas arst tal teha protseduur, mida nimetatakse pleurodeesiks.