Sisu
- Anatoomia
- Empüema vedelik
- Märgid ja sümptomid
- Põhjused
- Riskitegurid
- Diagnoos
- Ravivõimalused
- Tüsistused / kirurgia
Anatoomia
Pleura ruum või õõnsus on piirkond rindkereõõnes, mis asub vistseraalse pleura (kopsu välisküljel oleva membraani) ja parietaalse pleura (rindkere seina siseküljel oleva membraani) vahel. Tavaliselt sisaldab see piirkond ainult paar teelusikatäit pleura vedelikku. Empüema korral võib see piirkond sisaldada selle asemel pitsit või rohkem nakatunud, mäda meenutavat (mädast) pleura vedelikku. (Kui pleura ruumis on täiendavat vedelikku, nimetatakse seda pleura efusiooniks. )
Empüema vedelik
Empüemas sisalduvat vedelikku nimetatakse mädaks ja see sisaldab bakterite, surnud rakkude ja valgete vereliblede kombinatsiooni. Kõige tavalisemad empüemiat põhjustavad bakterid on Streptokokkkopsupõletik ("kopsupõletiku" bakterid) ja Staphylococcus aureus.
Kui pleura vedeliku proov tühjendatakse, on empüema hägune ja paks välimus tavaliselt üsna ilmne selles, kuidas see vastandub tavalisele pleura vedelikule, mis on õhuke ja poolläbipaistev.
Märgid ja sümptomid
Empüema märke ja sümptomeid võib põhjustada nii nakkuse olemasolu ja surve tõttu kopsudele ja rinnale vedeliku suurenemisest pleura ruumis. Levinumad nähud ja sümptomid on:
- Palavik ja külmavärinad
- Öine higistamine: need võivad olla väga olulised, kui öösel on higistamine tühjenenud, mistõttu on vaja öiseid riideid vahetada, mõnikord mitu korda
- Rindkerevalu, sageli terav ja inspiratsioonist süvenev
- Hingamisraskused: hingamisraskused võivad tekkida aeglaselt või kiiresti, sõltuvalt efusiooni suurusest ja selle aluseks oleva protsessi raskusastmest
- Kuiv köha: köha võib olla produktiivne ka seotud kopsupõletiku tõttu
- Luksumine: vedeliku kogunemise tõttu võib selle piirkonna diafragma ja närvide (phrenic närvide) ärritus põhjustada luksumist
- Kaalulangus (tahtmatu kaalukaotus, mis on määratletud kui 5% kehakaalu langus 6 kuu jooksul või vähem ilma proovimata)
- Väsimus: Väsimus võib mõnikord olla sügav ja erineb tavalisest väsimusest
- Üldine tunne, et pole hästi
Põhjused
On mitmeid erinevaid seisundeid, mis võivad põhjustada empüema. Mõned neist hõlmavad järgmist:
- Kopsupõletik (see on kõige tavalisem emümeemi põhjus)
- Rindkere trauma kukkumisest, mootorsõidukiõnnetusest või muust vigastusest
- Rindkere operatsioon, näiteks kopsuvähi või südamehaiguste operatsioon
- Torakentees: Mõnikord võib infektsiooni põhjustada tahtmatult, kui haiguse diagnoosimiseks tehakse toratsentees (pleura ruumi nõel "kraan") või kui õhu (nagu pneumotooraks) või vedeliku (nagu pleuraefusioon)
- Bronhopopleuraalne fistul: bronhopileuraalne fistul on fistul või kanal, mis võib kopsuoperatsiooni käigus tekkida pleura ruumi ja bronhide vahel, võimaldades bakteritel bronhidest pleura ruumi minna)
- Infektsiooni pikendamine: Kõhuinfektsioon (peritoniit) või kopsude vaheline ala (mediastiinum) võib levida pleura ruumi
- Kopsuabstsess võib puruneda pleura ruumi
Riskitegurid
Empüema tekib tõenäolisemalt inimesel, kellel on:
- Diabeet
- Alkoholismi ajalugu
- Autoimmuunhaigused nagu reumatoidartriit
- Immutatud immuunsüsteem, näiteks keemiaravi korral
- Kopsuhaigused nagu KOK ja krooniline bronhiit
- Gastroösofageaalne reflukshaigus
See tähendab, et need riskitegurid ei pea olema olemas, et empüema tekiks.
Diagnoos
Empüema diagnoosimiseks võtavad arstid kõigepealt hoolika anamneesi ja sooritavad füüsilise eksami. Ajalugu võib aidata kindlaks teha, kas riskifaktoreid on, ja füüsiline eksam võib paljastada vähenenud hingehelid.
Pildistamine
Rindkere röntgen või rindkere CT võib aidata diagnoosi soovitada, kuigi mõnikord võib teha ka ultraheliuuringu.
Toratsentees
Kuigi pildistamise uuringud võivad diagnoosi soovitada, on diagnoosi kinnitamiseks ja õige ravi valimiseks vajalik pleura ruumis oleva vedeliku proov.
Torakenteesis sisestatakse pikk õhuke nõel läbi rindkere seina ja pleura ruumi. Vedelikust võetakse proov ja tavaliselt tühjendatakse liigne vedelik. Kui kohal on märkimisväärne kogus vedelikku, võib vedeliku tühjendamine sümptomeid sageli oluliselt vähendada.
Saadud vedelik suunatakse seejärel laborisse analüüsimiseks. Kultuuri tehakse juhul, kui kahtlustatakse nakkust, et eraldada konkreetsed bakterid ja määrata parim valik antibiootikume nakkuse raviks.
Ravivõimalused
Empüema ravi hõlmab nii vedeliku eemaldamist kui ka selle aluseks oleva protsessi ravimist.
Vedeliku eemaldamine
Vedelik eemaldatakse toratsenteesiga, tavaliselt empüema diagnoosimise käigus. Mõnikord on see üsna lihtne, eriti kui empüema pole pikka aega olnud. Seejärel võib vedeliku tühjendamise jätkamiseks asetada rinnakorvi.
Kui empüema on mõnda aega olnud, võib see muutuda lokaliseeritud. See juhtub siis, kui armkude moodustub ja eraldab vedeliku eraldi õõnsustesse. See muudab vedeliku äravoolu palju keerulisemaks ja mõnikord on vedeliku eemaldamiseks erinevatest "kambritest" vaja teha mitu katset toracenteesiks.
Infektsiooni ravimine
Arstid alustavad antibiootikumide kasutamist kohe, kui proov näitab nakkuse võimalust. Mõned inimesed mõtlevad, miks neid kohe ei anta, kuid antibiootikumide kasutuselevõtt lükatakse sageli edasi, et anda laborile parimad võimalused täpselt kindlaks teha, millised bakterid nakkuse põhjustavad. (Kui antibiootikume hakatakse kasutama enne toracenteesi, võib olla raske kindlaks teha, millised bakterid nakkuse eest vastutavad.) Pärast antibiootikumide kasutuselevõtmist teeb labor täiendavaid katseid, et kontrollida, milliste antibiootikumide suhtes bakterid on kõige tundlikumad ja teile antud antibiootikume võidakse mõne päeva pärast muuta.
Alusprobleemi käsitlemine
Samuti tuleb käsitleda protsessi, mis põhjustas esmalt empüema. See võib hõlmata kopsu mädaniku tühjendamist, bronhopopleuraalse fistuli parandamist ja palju muud.
Tüsistused / kirurgia
Empüema korral, eriti mõnda aega olnud, võib armkude tekkida. Infektsiooni lahendamiseks võib kirurgil osutuda vajalikuks eemaldada osa armekoes ja pleura osadest. Seda saab teha kas torakotoomia (avatud kopsuoperatsioon) või torakoskoopilise kirurgia (minimaalselt invasiivne kopsuoperatsioon) kaudu, kusjuures videotoega torakoskoopiline dekortikatsioon on paljude inimeste jaoks tõhus ja vähem invasiivne võimalus.
2018. aasta uuring viitab sellele, et videotoega torakoskoopiline kirurgia võib olla oluliselt efektiivsem kui torakoskoopia neile, kellel tekib kopsuoperatsioonide järel empiem. Lisaks on hiljutised uuringud leidnud, et mittekirurgilised meetodid on empüema ravimisel sageli sama tõhusad kui kirurgilised meetodid.
Muud tüsistused võivad hõlmata sepsist - ülekaalukat infektsiooni kogu kehas ning pleura membraanide armistumist ja paksenemist.
Prognoos
Empüema prognoos sõltub suuresti selle põhjustest. Empüema esinemissagedus on viimastel aastatel suurenenud, nagu ka kõige tavalisemad haigusseisundi eest vastutavad bakteritüübid.
Sõna Verywellist
Empüema on termin, mida kasutatakse kopsu ümbritseva nakatunud pleura vedeliku olemasolu kirjeldamiseks. Kõige tavalisem põhjus on kopsupõletik, kuid vastutavad võivad olla ka muud seisundid, samuti operatsioon ja trauma. Ravi seisneb labori saatmiseks vedeliku proovi võtmises ja liigse vedeliku eemaldamises, mis võib põhjustada õhupuudust ja muid sümptomeid. Seejärel antakse infektsiooni raviks antibiootikume.
Hääldus: em-pie-ee-ma
Nimetatud ka: pylothorax, pleura infektsioon, mädane pleuriit, empyema thoracis
Näited: Jerry tekkis pärast kopsuvähi operatsiooni empüema ja arst tegi nakatunud vedeliku eemaldamiseks protseduuri.