Sisu
METAVIRi skoor on vahend, mida kasutatakse hepatiit C põdeva inimese maksa biopsiaproovil täheldatud fibroosi raskusastme hindamiseks. Hinne näitab maksapõletiku hulka ja staadium armistumise või fibroosi hulka. Kuna sümptomid, vereanalüüsid ja arvutused ei suuda fibroosi astet määratleda, kasutatakse selliseid teste nagu METAVIRi skoor jt, et määrata, keda ja millal ravida, kroonilise maksahaiguse progresseerumise jälgimiseks ja palju muud.
Eesmärk
METAVIR-skoori eesmärk on määrata maksa fibroosi (armistumine) tase. Kui maksa biopsia tehakse, annab METAVIRi skoor võimaluse mikroskoobi all nähtava kvantifitseerimiseks. Hindes võetakse arvesse nii maksapõletiku astet kui ka juba esinevat fibroosi astet, et anda arstidele märku haiguse progresseerumisest, selle prognoosist ja sellest, millal tuleks ravi kaaluda.
Seda tehakse sageli C-hepatiidiga inimestel, kuid seda võib kasutada kroonilise B-hepatiidi, alkohoolse maksahaiguse, mittealkohoolse rasvmaksa, primaarse sapiteede tsirroosi, autoimmuunse hepatiidi või maksa metaboolsete haiguste korral.
Sellised hinded nagu METAVIRi skoor võivad ka ennustada, kellel võib olla C-hepatiidiga seotud maksavähk (hepatotsellulaarne kartsinoom), samuti maksavähiga patsiendid, kellel on suurem tõenäosus korduda pärast C-hepatiidi ravi.
Maksafibroosi mõistmine
Kroonilise maksahaiguse korral võib esineda armistumise (fibroosi) järjepidevus. Nakkusest ja muudest põhjustest tingitud maksapõletiku tagajärjel tekib kollageen ja valgud. Kui selle rakke ümbritseva materjali (rakuväline maatriks) kogunemine ületab paranemise, tekib fibroos, kõige arenenum staadium on tsirroos. Tsirroosi tüsistusi on palju, mis põhjustavad suurema osa kroonilise maksahaigusega seotud haigusest ja surmast.
Fibroosi hindamise testid on olulised, kuna kõik liiguvad fibroosi staadiumisse ja läbi selle erineva kiirusega. Mõnel C-hepatiidiga inimesel tekib fibroos kiiresti ja see võib 20 aastaga areneda maksatsirroosiks, teistega võrreldes on see aga palju järkjärgulisem.
Kuna fibroos on armistumise vorm, arvatakse, et ravi peamine eesmärk on vältida edasist fibroosi (progresseerumist). Mõnel inimesel on pärast C-hepatiidi või B-hepatiidi ravi täheldatud fibroosi regressiooni (madalam METAVIR-skoor).
Täiendavad testid
Maksahaiguse hindamisel vaadeldakse mitmeid erinevaid teste, kuid ainult fibroosi adekvaatset mõõtmist ei õnnestu. Need testid on aga oluliseks abiks haiguse hindamisel. Mõned testid, mida võidakse tellida ka C-hepatiidiga inimestele, hõlmavad järgmist:
- Samaaegsete seisundite testid: kindlasti on olulised seisundid, mis võivad kroonilist C-hepatiiti halvendada. Mõned neist hõlmavad kroonilist B-hepatiidi infektsiooni, alkoholivaba rasvmaksahaigust ja raua ülekoormust,
- Vereanalüüsid: jälgitakse vereanalüüse, näiteks maksaensüüme (ASAT, ALAT, bilirubiin ja albumiin) ja trombotsüütide arvu.
- Arvutused: Samuti võib vaadata suhteid, näiteks maksafunktsiooni testide (aminotransferaasi) ja trombotsüütide arvu (APRI) ja fibroosi-4 (FIB-4) suhet.
- Seerumimarkerid: markerid, mis võivad näidata suuremat fibroosi tõenäosust, hõlmavad seerumi hüaluroonhapet, alfa-2-makroglobuliini ja maatriksi metalloproteinaasi-1.
Sarnased testid
Kuna METAVIRi skoor nõuab maksa biopsiat, on soovitatav kasutada invasiivset protseduuri, fibroosi taseme määramiseks muid väheminvasiivseid meetodeid.
Üks neist, mööduv elastograafia (Fibroscan), kasutab maksa elastsuse või jäikuse uurimiseks kas ultraheli või magnetresonantstomograafiat (MRI). Nii nagu METAVIRi skooril on piiranguid (vt allpool), ei ole Fibroscani tulemused alati täpsed, kuna maksa jäikuse aste ei kajasta alati fibroosi astet. Radioloogiliste testide võime hinnata maksafibroosi on piiratud.
Muud hindamissüsteemid
Lisaks METAVIRi skoorile on ka teisi hindamissüsteeme, mida võib kasutada maksa biopsiaproovil täheldatud fibroosi astme ennustamiseks. Nende hulka kuuluvad Batts ja Ludwigi süsteem, Knodelli skoor (histoloogilise aktiivsuse indeks ehk HAI), Ishaki skoor (modifitseeritud Knodelli skoor) ja Rahvusvaheline Maksa-uuringute Assotsiatsioon.
Piirangud
Nagu enamikul hinnangutel, on ka METAVIRi skooril oma tugevused ja nõrkused.
Väikesed biopsiaproovid ei pruugi lubada arstidel kogu tervikut esindavat skoori piisavalt määrata. Samuti võib maksa erinevates piirkondades olla märkimisväärne põletiku ja fibroosi heterogeensus või varieeruvus; skoor kajastab ainult valimi oma. Sel viisil võib skoor kas üle- või alahinnata põletiku või fibroosi hulka.
Näiteks võib METAVIRi skoor näidata märkimisväärset aktiivsust, kuid see ei pruugi tähendada tõsise haiguse esinemist.
Lisaks võivad sama METAVIR-skooriga inimestel olla erinevad ravivajadused ja -prognoosid ning ravi ei saa dikteerida ainult skoor.
Maksa biopsia
METAVIRi skooris kasutatakse kahte mõõtmist, mis on tehtud maksa biopsia põhjal saadud proovi väljanägemise järgi - fibroosi skoor ja aktiivsuse skoor. Arstid kasutavad neid hindeid koos, et hinnata maksa fibroosi astet ja edasise fibroosi tekkimise võimalust.
Perkutaanne maksa biopsia on protseduur, mille käigus sisestatakse maksa pikk õhuke nõel ja eemaldatakse koetükk. Mõnel juhul võib maksa biopsia teha laparoskoopia (kirurgiline protseduur, mille käigus tehakse väikesed sisselõiked kõhuõõnes) abil või nõela kaudu kaenaveeni maksasse keerates (transvenoosne biopsia).
Biopsia võib põhjustada kopsu, neeru, sapipõie või soolestiku verejooksu, kahjustusi (vale organi tungimise kaudu) või harva surma, kuid enamik protseduure tehakse ilma tagajärgedeta.
Eelkontroll
Esitatuna haiglas või erikliinikus palutakse teil pärast haigla hommikumantli vahetamist lamada eksamilaual. Teie õde sisestab enne protseduuri algust IV ja annab teile rahusti. Pärast maksa (paremal ülakõhus) naha puhastamist antiseptikumiga tuimestatakse nahk lokaalanesteetikumi abil.
Kogu testi vältel
Ultraheliuuringute abil sisestatakse maksa piirkonda, mida arst soovib biopsia teha, õõnes keskpunktiga pikk, õhuke nõel. Tegelik biopsia võtab nõela otsas oleva spetsiaalse instrumendi abil umbes ühe minuti ja seejärel tõmmatakse nõel välja. Kui protseduur on tehtud, jälgib teie õde teie elulisi märke ja veendub, et teil pole umbes nelja tunni jooksul valu ega muid sümptomeid.
Järeltest
Kui teile antakse kõik selge, lubatakse teil koju tagasi pöörduda; vajate kedagi, kes teid juhtiks. Järgmisel nädalal soovitatakse teil vältida liigset aktiivsust või rasket tõstmist.
Teie maksast saadud proov saadetakse patoloogile, kes vaatab mikroskoobi all asuvat koe ja kasutab spetsiaalseid plekke, mis annavad rohkem teavet teie maksarakkude ja nende toimimise kohta.
Tulemuste tõlgendamine
Patoloog määrab hinnatud proovi METAVIR-skoori. Nagu märgitud, on see üks paljudest "tööriistadest", mida arst saab kasutada maksahaiguse arengu jälgimiseks.
Fibroosi skoor
Fibroosi skoori kasutatakse maksa põletiku hulga (põletiku intensiivsuse / koe lagunemise) kirjeldamiseks:
- F0: Fibroosi pole
- F1: Portaali fibroos ilma vaheseinteta
- F2: väheste vaheseintega portaalfibroos
- F3: arvukalt maksatsirroosita vaheseinu
- F4: tsirroos
Aktiivsuse skoor
Aktiivsuse skoor on ennustus selle kohta, kui kiiresti fibroosi aste areneb:
- A0: Tegevust pole
- A1: Kerge tegevus
- A2: mõõdukas aktiivsus
- A3: raske tegevus
Fibroosiskoor F0 või F1 tähendab üldiselt seda, et olulist fibroosi ei esine, samas kui F2-ga võrdne või sellega võrdne skoor näitab olulist fibroosi ja soovitab ravi alustada.
C-hepatiidi korral on nüüd soovitatav, et kõik saaksid ravi, hoolimata nende METAVIR-skoorist, kuid see pole alati otstarbekas ega ole kõigile sobiv lähenemisviis. Uuringud näitavad, et C-hepatiidi 15-aastane elulemus on parem, kui inimesi ravitakse alates F0- või F1-staadiumi staadiumist, kuid kui fibroos progresseerub aeglaselt, võib olla soovitav oodata enne viirusevastase raviga alustamist. METAVIRi skoor aitab arstidel saada ülevaadet ja anda hinnangu, millal võib välja areneda tsirroos.
Lisaks soovitusele, millal peaks ravi alustama, võib fibroosi tase näidata ravivastuse tõenäosust (kaugelearenenud juhtudel on ravivastus tavaliselt halvem).
Seevastu tüsistuste risk neil, kellel on F3 või F4, on märkimisväärne ja ravi tuleks alustada kohe.
Järeltegevus
Sõltuvalt teie tulemustest võib teatud ajal soovitada korduvat maksa biopsiat ja METAVIRi skoori, kuid edasiste testide tegemise aeg sõltub teie konkreetsest haigusest, võimalikest ravimeetoditest ja muust.
Teie METAVIRi skoori mõistmine aitab teil mitte ainult teha C-hepatiidi ravi osas haritumaid otsuseid, vaid aitab teil teha muudatusi, mis võivad vähendada fibroosi määra. Progresseerumist kiirendavate tegurite hulka kuuluvad suitsetamine, alkoholi tarbimine, rasvumine, kõrgenenud kolesteroolitase ja halvasti kontrollitud diabeet. Suitsetamisest loobumine, tervisliku kehakaalu säilitamine, alkoholi vältimine ja selliste seisundite nagu diabeet ja hüperlipideemia hoolikas haldamine on olulised meetmed, mida inimesed saavad oma maksa kaitsmiseks võtta.
Sõna Verywellist
Kuigi METAVIRi skoor on piiratud, on see tavaline viis fibroosi progresseerumise tuvastamiseks ja jälgimiseks kroonilise maksahaigusega inimestel. Kuigi maksahaigusest on kuulda vähem kui mõnda muud seisundit, ei saa fibroosi vähendamise tähtsust alahinnata. Praegu on maksatsirroos Ameerika Ühendriikides kaheteistkümnes surmapõhjus ja suur probleem ka kogu maailmas.
Kui elate kroonilise C-hepatiidiga, leidke aega oma haiguse tundmaõppimiseks ja olge ise oma eestkostja oma hoolduses. Lisaks arstiabi otsimisele on tulemusi, mida saate ise teha, mis võivad teie tulemusi parandada. Tähelepanu riskiteguritele, mis võivad haigust halvendada, ja suurepärase arstiabi otsimine ei pruugi mitte ainult vähendada fibroosi progresseerumist, vaid võib mõnel juhul põhjustada isegi olemasoleva fibroosi taseme taandarengut.