Sisu
Reumatoidartriit (RA) on krooniline autoimmuunhaigus, mis on hoidnud arste ja nende patsiente aastakümneid varvastel ning eriti siis, kui nad jätkavad haiguse sümptomite ohjamise ja haiguse progresseerumise aeglustamise parimate viiside väljaselgitamist. Õnneks on hiljutised edusammud ravistrateegiates ja ravimites paljudele RA-ga kaasa toonud positiivseid tervisetulemusi ja parandanud elukvaliteeti. Arstid ja teadlased teavad, et nüüd on RA kontrolli all hoidmine palju lihtsam, kui eesmärgid on seatud ja progressi jälgitakse tähelepanelikult - RA ravi mõiste, mida nimetatakse sihtmärgiks (TTT).TTT-s on seatud konkreetsed haiguste ohjamise eesmärgid ja aktiivsust mõõdetakse sageli. Kui eesmärke ei saavutata, seatakse uued eesmärgid. Protsess jätkub seni, kuni eesmärk on saavutatud.
TTT ajalugu ja eesmärgid
2010. aastal esitas Austria reumatoloog Josef Smolen 10 soovitust RA ravi optimeerimiseks. Need põhinesid ideel, et eesmärgi valimine - madal haigusaktiivsus või kliiniline remissioon - ja seejärel agressiivne selle eesmärgi saavutamine ravimite ja sagedaste uuringutega haiguse aktiivsusest. Haiguse aktiivsuse mõõtmine on TTT oluline osa, sest kellegi ravimiseks ja ravi tõhususe kindlakstegemiseks peate suutma mõõta edusamme.
RA puhul on peamine eesmärk kas remissioon või vähene haiguse aktiivsus. Remissioon RA-s tähendab seda, et haigus ei ole enam aktiivne. Inimesel võib aeg-ajalt tekkida aeg-ajalt ägenemist, millised sümptomid õnnestuvad, kuid pole täielikult kadunud. Madal haigusaktiivsuse eesmärk jõuab remissioonile võimalikult lähedale.
Remissiooni või haiguse vähese aktiivsuse sihtmärgi saavutamiseks kontrollitakse ja / pärsitakse põletikku. Teie arst määrab teie progressi haiguse aktiivsuse skoori (DAS28) abil. Optimaalseid haiguse aktiivsuse numbreid TTT jaoks ei ole kindlaks määratud, kuid DAS28 alla 2,6 on üldiselt remissiooni märk. Madal haigusaktiivsus langeb 2,6 skoori lähedale.
TTT teine oluline aspekt on see, et ravi saab individuaalselt kohandada. Nii võetakse sihtstrateegia kavandamisel ja rakendamisel arvesse kaasuvaid haigusi (kus RA-ga eksisteerib veel üks krooniline haigus), varasemat raviajalugu ja kahjustatud liigeseid.
Reumatoidartriidi efektiivne raviTakistused TTT-s
Esialgu esitati TTT soovitused, et luua standardiseeritud lähenemine RA ravimisele nii lühikeses kui pikas perspektiivis. Kõik pole aga praktikas pardal olnud ja olnud.
Reumatoloogid
2013. aastal teatatud 34 riigi 1901 reumatoloogi küsitlus küsis reumatoloogidelt TTT soovitustega nõustumise taset. Paljud nõustusid TTT strateegiatega ja mõned näitasid, et rakendavad neid oma tavades. Kuid suur osa jagas neid, kes ei rakendanud uut RA ravimise strateegiat.
2014. aastal ajakohastas Josef Smolen ja teadlaste meeskond vastusena TTT puudumisele sihtrühma sihtstrateegiatesse, lootes meditsiinikogukonna kaasamisele. Sel ajal soovitas töörühm määrata remissiooni või haiguse vähese aktiivsuse ravieesmärgi, näha patsiente iga 1 kuni 3 kuu tagant ja vahetada ravimeetodeid nii sageli kui vaja eesmärgi saavutamiseks. Paranduste jälgimine muutus agressiivsemaks ja nõudis järjekindlat haiguse aktiivsuse mõõtmine ja registreerimine.
Smoleni meeskond rõhutas ka TTT-d kui ühist otsustamisprotsessi patsiendi ja tema arsti vahel. 2014. aasta värskendus ei andnud siiski juhiseid selle kohta, kus peaks olema haiguse aktiivsuse mõõtmine või milline ravi peaks välja nägema.
2016. aastal kiitis Ameerika Reumatoloogia Kolledž (ACR) heaks TTT-d, kuid ei seadnud reumatoloogidele strateegia rakendamise nõuet. ACR-i heakskiidu ja TTT-i kasuks tehtud uuringutega kasutavad paljud reumatoloogid nüüd TTT-d tavalise tavana RA haldamine.
Mis on reumatoloog?RA-ga elavate inimeste suhtumine
Arstid pole ainsad, kes TTT-s vastumeelselt suhtuvad. RA-ga inimesed peavad olema valmis ravimeid sageli vahetama ning sageli kohtumisi ja teste tegema. Lisaks võivad mõned tunda, et ravimite vahetamine sageli ei paku suurt kasu, eriti kui neil on olnud RA aastaid. Teine RA-ga inimeste hoiatav tegur on ebapiisav iiveldus, et soovite proovida uut lähenemist, eriti lühikese aja jooksul.
2017. aastal teatatud uuring hõlmas 48 RA-ga inimese küsitlemist nende haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimite (DMARD) kasutamise kogemuste ja tunnete kohta, mis suruvad ravile vastavust või vastupanuvõimet. Teadlased leidsid kaks teemat, mis eksisteerisid siis, kui RA-ga inimesed järgisid ravi soov naasta tavaline elu ja hirm puude ees tulevikus.
Raviresistentsusega kerkis esile viis teemat:
1. Hirm ravimite ees
2. Vajadus tunda end oma elu ja tervise üle kontrolli all
3. Ei oota haigeks tunnistamist
4. Pettumus raviga
5. Raviotsustega ülekoormatud tunne
Teadlased märgivad, et need leiud kinnitavad RA patsiendi kaasamise tähtsust TTT protsessis. Mõne inimese jaoks võib see protsess olla hirmutav, eriti kui teil on RA olnud pikka aega. Ravimite muutmine on eriti raske, sest kõrvaltoimed - suured või väikesed - on ravimid, millega keegi ei taha tegeleda.
Juurdepääs ravimitele
Jätkuv takistus TTT-s on juurdepääs ravile. TTT nõuab lühikese aja jooksul ravimite muutmist. Aktiivse haiguse korral ei ole viivitused realistlikud, kui TTT on edukas. Kuid kallite RA-ravimite heakskiidu saamine pole kiire ja see võib olla pikk protsess. Lisaks lisavad ravile kättesaamatuse koormust kallid ravimikulud, kindlustuse eelkinnitused ja kõrged omaosalused.
Mis on reumatoidartriidi raviks saadaval?TTT praktikas
Varem ravisid reumatoloogid RA-ga inimesi, kohandades ravimeid arsti enda kliinilise hinnangu põhjal. Nende vanemate tavade korral oli testimine harvem, ehkki paranemine põhineb sarnaselt haiguse aktiivsuse skooril. Loodeti remissiooni ja vähest haigusaktiivsust, kuid seda ei rõhutatud.
Seevastu TTT lähenemine võib RA-ga varakult ravivatel inimestel põhjustada pikaajalist remissiooni. See on ka tõhus vahend inimeste raviks, kellel on aastaid olnud RA. Ja viimase kümne aasta jooksul on arvukad randomiseeritud kontrollitud uuringud näidanud, et TTT strateegia näitab paremaid ravitulemusi - seda võrreldes varasemate tavadega.
Varajane RA
Uuringud on näidanud, et TTT on efektiivne varajase RA-ga inimeste ravimisel. Ühes 2019. aastal teatatud suures Hollandi uuringus leidsid teadlased, et remissioon oli väga saavutatav inimestel, kellel oli RA vähem kui aasta jooksul TTT kasutamise ajal. Lisaks koges 43 protsenti 342 uuringus osalejast 3 aasta pärast endiselt remissiooni.
Uuringu raviprotokoll hõlmas klassikalise DMARD-i kasutamist esialgse ravina, mis hõlmas 15 milligrammi (mg) metotreksaati, mis tõsteti 25 mg-ni inimestel, kes ei reageerinud hästi. 12 nädala pärast lisati veel üks DMARD, sulfasalasiin kus paranemine ei olnud piisav. Uuringus osalejate jaoks, kellel ei olnud paranemist 6-kuulise tähtajaga, asendati sulfasalasiin TNF-i inhibiitori bioloogilise ainega.
Huvitav on see, et enamik uuringus osalejaid vajas TTT-ga ainult traditsioonilisi DMARDe (metotreksaat ja / või sulfasalasiin). Need tulemused näitavad, et ravi TTT-ga varases RA-s võib olla edukas ainult metotreksaadi kasutamisel või metotreksaadi kasutamisel mõne muu traditsioonilise DMARD-iga.
Pikaajaline RA
Kaua kestnud haigus on haigus, mis on kestnud 6 kuud või rohkem ja tõenäoliselt kestab kogu inimese elu. Tegelikult on pikaajalise terviseseisundi peamised omadused püsivus ja vajadus pikaajalise jälgimise järele ja hooldus. RA kirjeldamisel viitab see pikaajaline haigus seisundile, mis on olnud pikka aega.
2013. aasta uuringus, mille teatas Artriidi hooldus ja uuringud, leidsid teadlased, et TTT oli tõhus strateegia pikaajalise RA-ga inimeste ravimiseks. Kanada uuringus osales 308 pikaajalise, aktiivse RA-ga inimest, kes randomiseeriti mitmesse rühma, kaks neist kasutasid TTT-d. TTT rühmad suutsid remissiooni saavutada rutiinsest hooldusrühmast kiiremini. Lisaks lahkusid nad uuringust vähem.
2013. aasta uuringu tulemused näitavad, et isegi pikaajalise RA-ga, mida ravitakse konkreetse bioloogilise raviga, saavad RA-ga inimesed madalad haigusseisundid kiiremini saavutada. Samuti järgivad nad tõenäolisemalt ravi, kui nende arstid on suunatud ravile, mitte rutiinse ravi kasutamisele.
Jätkusuutlik TTT
2020. aastal teatatud uuringus leitakse, et kui TTT on õigesti paigaldatud, on haiguse tulemused äärmiselt positiivsed. Uuring hõlmas 571 RA-ga patsienti, keda ravis nende enda reumatoloog. TTT strateegiat kasutati 2-aastase perioodi jooksul, kus patsiente hinnati iga kolme kuu tagant. Peamine eesmärk oli vähene haiguse aktiivsus või remissioon.
Teadlased tegid kindlaks, millal TTT-d õigesti ja püsivalt rakendati, olid remissioonimäärad kõrged. TTT-strateegiat jätkati 59 protsendil järelkontrollidest. Kolme kuu pärast oli 24 protsenti patsientidest remissioonis ja 2 aasta pärast oli 52 protsenti endiselt remissioonis.
Mida see teie jaoks tähendab
Remissiooni ja haiguse vähese aktiivsuse mõõtmiseks tugineb teie arst erinevatele hindamismeetoditele. See hõlmab füüsilist eksamit paistes ja õrnade liigeste arvu määramiseks, verepilti, mis mõõdab põletiku taset, ja teavet teie valu ja funktsioonide taseme kohta. Teie skoor, mis põhineb jälgimissüsteemil, mida nimetatakse DAS-28, määrab haiguse aktiivsuse taseme, mis teil on RA-ga.
DAS-28 haiguse aktiivsus põhineb paistes ja liigestel, veretöödel ning teie üldisel valu, muude sümptomite, sealhulgas väsimuse ja funktsionaalsuse hinnangul matemaatilise valemi abil. See valem loob skoorivahemiku 2–10.
DAS-28 haiguse aktiivsuse skoori vahemikud on:
- Remissioon - vähem kui 2,6
- Madal haiguse aktiivsus - vahemikus 2,6 kuni 3,2
- Mõõdukas haiguse aktiivsus - vahemikus 3,3 kuni 5,1
- Kõrge haigusaktiivsus - kõrgem kui 5,1
Haiguse aktiivsuse ja TTT edukuse määramisel pole teie arst ainus, kellel on oma osa. Aitate, edastades vajalikku teavet, olles kannatlik ja töötades oma pikaajalise tervise nimel.
Aruandlus
Teie peamine roll TTT-hoolduses on teatada oma arstile, kuidas RA valu ja sümptomid mõjutavad teie võimet teie igapäevaelus toimida. Teie arst soovib teada, kas teil on esinenud uusi raskusi, näiteks riietumisel ja majapidamistöödel. Võiksite jagada, kuidas toimite nii tööl kui ka kodus, kui väsinud olete kogu päeva jooksul ja kui teatud tegevused toovad kaasa haiguse ägenemise.
Teie arst on teile eesmärgid seadnud ja soovib teada, kas te neid saavutate, kuidas te ravimeid talute ja kas teil on probleeme ravimite võtmisega või neile juurdepääsu saamisega. Kui olete oma eesmärgi saavutanud, jätkab arst teiega koostööd, et teie elu sarnaneks tavapärase tundega, kus teil pole kõrget valu ja turset.
Kannatlikkust
Pärast haiguse vähese aktiivsuse või remissiooni saavutamist ei ole teie roll enam oluline. Isegi kui olete oma TTT eesmärgi saavutanud, ei muutu teie raviplaan kohe. Seda seetõttu, et teie arst ei tea veel, mis juhtub, kui ravimeid kohandatakse või lõpetatakse.
Enne ravimi vähendamist või ravi lõpetamist soovib arst, et teil oleks mitu kuud madal haigusaktiivsus või remissioon. Kahjuks pole piisavalt uuringuid, mis ennustaksid, kellel läheb hästi ja kellel on ägenemisi, kui ravimeid vähendatakse või muudetakse. See katse-eksituse protsess, mis on ainulaadselt kohandatud teie elustiili ja üldise tervise jaoks.
Teie arstil on parimad võimalused otsustada, millal on aeg ravimite annuseid vähendada. Te ei tohiks kunagi lõpetada RA-ravimite kasutamist ilma arsti nõusolekuta, hoolimata sellest, kui hästi te ennast tunnete.
Pikaajaline tervis
Lisaks paremale enesetundele soovib teie arst kindlaks teha, kas jätkate oma eesmärgi täitmist ja kuidas teie üldine tervis võib edasi minna. Teie haiguse range kontroll aitab teie arstil jätkata haiguse progresseerumise mõõtmist ja lõppkokkuvõttes parandab pikaajalist funktsiooni.
Funktsioonide ja valu taseme ning ravimite kõrvaltoimete osas peaksite reumatoloogiga jätkuvalt avatud olema. Pideva meeskonnatöö kaudu saate kahekesi oma RA raviplaani pidevalt kohandada, mis paneb teid püsiva remissiooni või vähese haigusaktiivsuse ja tervislikuma tuleviku poole.
Sõna Verywellist
Arstid ja teadlased usuvad, et TTT on tõhus, kuna see sunnib arste rohkem katsetama ja olema agressiivne ravi muutmisel, kui üks ravi ei toimi. Samuti on kasulik nii RA-ga inimestel kui ka nende arstidel konkreetset eesmärki silmas pidada. Paljude RA-ga inimeste jaoks võib selline tegevussuund olla tähendusrikas ja motiveerida neid oma ravi tipus püsima.
Pole kahtlust, et RA-l on keeruline juhtida ja temaga koos elada. Kuid tänu agressiivsetele ravistrateegiatele ja uuematele, võimsamatele ravimeetoditele võivad RA-ga inimeste tulemused olla positiivsed. Kui teie reumatoloog pole TTT-d teie tähelepanu juhtinud või kasutab vanemat ravipraktikat, rääkige nendega oma ravivõimalustest ja sellest, mida soovite TTT-st saavutada. Remissiooni või vähese haigusaktiivsuse saavutamiseks viiva lähenemise leidmine võib võtta aega, nii et püsige keskendunud ja jätkake oma arstiga koostööd, kuni teie ravieesmärk on saavutatud.
Reumatoidartriidi tugi ja ressursid