Mida oodata kõhunäärme siirdamisest

Sisu

• Pankrease siirdamise põhjused
• Pankrease siirdamise tüübid
• Doonori saaja valimise protsess
• Enne operatsiooni
• Kirurgiline protsess
• Pärast operatsiooni
• Toetus ja toimetulek

Need, kellel on 1. tüüpi diabeet ja kes ei reageeri tavapärasele ravile insuliiniga, võivad saada kõhunäärme siirdamise - keeruka protseduuri, mille käigus surnud doonorilt saadud pankreas paigutatakse kirurgiliselt retsipiendile eesmärgiga taastada insuliini tootmine ja kõrvaldada haiguse sageli rasked tüsistused.

Kui teie arstid tuvastavad, et olete kõhunäärme siirdamise kandidaat, pannakse teid ootenimesse, kuni ootate pankrease kättesaadavaks muutumist; selleks võib kuluda mitu aastat. Pärast operatsiooni võtate kogu ülejäänud elu immunosupressiivseid ravimeid, et vältida keha uue organi hülgamist.

Kui pankrease siirdamine on enamikul juhtudel väga tõhus, võib annetatud elundi ootamine tekitada stressi ja operatsiooniga kaasnevad tõsised riskid. Enne siirdamisprotsessi alustamist on oluline neid kaaluda eeliste kõrval.

Pankrease siirdamise põhjused

Enamik 1. tüüpi diabeediga inimesi suudab insuliini süstimise ja pumpade abil hoida hästi kontrollitud glükoositaset. Siirdamine võib olla õigustatud siis, kui haiguse raskus on jõudnud punkti, kus patsient on väga haige ja ravimid ei suuda haigust paremini kontrollida.

Pärast edukat kõhunäärme siirdamist muudab uus pankreas organismile vajaliku insuliini, mis tähendab, et insuliinravi pole enam vaja.

Ameerika Diabeedi Assotsiatsiooni (ADA) andmetel on pankrease siirdamise kvalifikatsioon:

• 1. tüüpi diabeedi tagajärjel esinevad sagedased, ägedad ja rasked metaboolsed komplikatsioonid, nagu väga kõrge või väga madal glükoos või ketoatsidoos
• Insuliini suutmatus vältida ägedaid tüsistusi, nagu silmahaigus, raske neuropaatia ja neerupuudulikkus
• Patsiendi võimetus insuliinravi järgida oluliste füüsiliste või emotsionaalsete väljakutsete tõttu

Pankrease siirdamine ei ole tavaliselt II tüüpi diabeediga inimeste ravivõimalus, välja arvatud harvadel juhtudel, kui inimesel on madal insuliiniresistentsus ja madal insuliini tootmine. Ainult umbes 9% kõigist kõhunäärme siirdamistest tehakse II tüüpi diabeediga inimestel.

Kes pole hea kandidaat?

Igasugune elundisiirdamine hõlmab tõsiseid riske ja kõhunäärme kättesaadavus on väga piiratud, nii et kandidaatideks saavad ainult tõeliselt kvalifitseeruvad inimesed.

Kõhunäärme siirdamiseks kõlbmatud on:

• Vähihaiged
• Inimesed, kellel on pärast vähiravi kõrge või mõõdukas kordumise oht
• Inimesed, kellel on ravimata süsteemne infektsioon või krooniline infektsioon, mistõttu immunosupressioon on ohtlik
• Inimesed, kellel on psühhosotsiaalsed seisundid või keemiline sõltuvus, mis mõjutavad nende võimet ravist kinni pidada

Pankrease siirdamise tüübid

Kõige tavalisem pankrease siirdamise tüüp hõlmab pankrease eemaldamist doonorilt ja selle osa või kogu siirdamist retsipiendile. Sageli tehakse patsiendile neeru siirdamine samal ajal.

Eri tüüpi protseduurid hõlmavad järgmist:

• Ainult kõhunäärme siirdamine: Kõhunäärme üksiku siirdamise kandidaadid võivad olla diabeediga ja varajase neeruhaigusega või ilma selleta. See operatsioon hõlmab terve või terve terve kõhunäärme paigutamist retsipienti, kelle pankreas ei tööta enam korralikult.
• Kombineeritud neeru-pankrease siirdamine: Diabeediga inimestele, kellel on neerupuudulikkus, siirdavad kirurgid mõnikord neeru ja kõhunääret üheaegselt.
• Pankrease siirdamine pärast neeru siirdamist: Kui doonori neer on saadaval enne kõhunääret, tehakse kõigepealt neeru siirdamine. Pankrease siirdamine tehakse siis hiljem, kui mõni elund on saadaval.
• Pankrease saarerakkude siirdamine: Pankrease saarerakkude siirdamise ajal eemaldatakse doonorilt pankreas ja siirdatakse retsipiendi neerus oleva veeni kaudu ainult elundi saarerakud. Seda protseduuri alles uuritakse ja seda viiakse Ameerika Ühendriikides läbi ainult USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) sanktsioneeritud kliinilistes uuringutes.

2019. aastal tehti Ameerika Ühendriikides 143 pankrease siirdamist ja 872 samaaegset pankrease / neeru siirdamist.

Doonori saaja valimise protsess

Kui testimine näitab pankrease siirdamise vajadust, arvestatakse teid siirdamisloendisse. Lisaks eespool loetletud ADA kvalifikatsioonidele võetakse selle otsuse tegemisel arvesse ka järgmisi tegureid:

• Võimalik operatsioon üle elada ja hea tulemusega taastuda
• Saab hakkama pärast operatsiooni vajalike ravimitega
• Lubab endale operatsiooni

Kui olete võetud kõhunäärme siirdamise kandidaadiks, kantakse teie nimi siirdamist ootavate inimeste riiklikku nimekirja. Ühisel elundijagamisvõrgul (UNOS) on arvuti sobitamise süsteem, mis hõlbustab seda protsessi ja määrab patsiendi järjekorra ootejärjekorras.

Enne elundi määramist võetakse arvesse järgmisi tegureid:

• Doonori ja retsipiendi ühilduvus veregrupi, kehatüübi ja muude meditsiiniliste tegurite osas
• Oreli õige suurus: Näiteks lapse kõhunääre ei sobi enamiku täiskasvanute jaoks.
• Asukoht: Doonor- ja siirdehaiglate vaheline kaugus on oluline, sest elundisiirdamine on kõige edukam siis, kui säilitamis- ja transpordiaeg on lühike. Üldiselt saavad kohalikud kandidaadid elundipakkumisi enne neid, mis on loetletud kaugemates haiglates.

Matši ooteaeg

Pankrease ootamine võib olla keskmiselt pikk, umbes kolm aastat. See sõltub sellest, kui kaua võtab aega sobiva doonori kättesaadavaks muutumine. Kahjuks on siirdamiseks saadaval olevate pankreate arv väike. Praegu vajab tervet kõhunääret rohkem inimesi, kui doonorid suudavad pakkuda.

Kui kõhunääre on retsipiendi jaoks elujõuline, teavitatakse retsipienti ja palutakse teatada oma siirdamiskeskusele.

Nutikad strateegiad

Ükskõik, kas ootate annetatud kõhunäärme kättesaadavaks muutumist või kui teie siirdamisoperatsioon on juba kavandatud, on eduka siirdamise tõenäosuse suurendamiseks oluline olla võimalikult terve.

• Võtke ravimeid vastavalt ettekirjutustele.
• Järgige oma dieedi ja treeningu juhiseid ning säilitage tervislik kehakaal.
• Kui suitsetate, koostage plaan loobuda. Rääkige oma arstiga, kui vajate lõpetamisel abi.
• Hoidke kõik kohtumised oma tervishoiutöötaja juures.
• Olge kaasatud tervislikesse tegevustesse, kaasa arvatud nendesse, mis toovad kasu teie emotsionaalsele tervisele, näiteks lõõgastumiseks ja pere ja sõpradega aja veetmiseks.

Annetajate tüübid

Suurem osa kõhunäärme siirdamisest toimub terve surnud doonori elundi abil. Mõnel juhul võib kasutada elusdoonori pankrease segmenti; need pärinevad tavaliselt doonorilt, kes on sõber või sugulane, kes soovib abisaajat aidata.

Diabeediga inimesed ei saa olla doonorid ega ka teatud nakkuste või krooniliste haigustega inimesed. See kehtib elusate või surnud inimeste kohta.

Elundisiirdamise ootejärjekorda pääsemine

Enne operatsiooni

Siirdamiskirurgi vastuvõtuks on vaja arsti saatekirja. See on tavaliselt teie endokrinoloog või gastroenteroloog, kuigi see võib olla teie esmatasandi arst või mõni muu teie raviga seotud spetsialist.

Kirurg viib siirdamiskeskusesse, mis teostab seda protseduuri teie kodu lähedal. Paljudel juhtudel võib läheduses olla ainult üks; suurtes linnades võib teil olla mitu võimalust.

Pärast kohtumist siirdamiskeskuse töötajatega hinnatakse teid. See hõlmab teie terviseandmete ülevaatamist, vereanalüüse, võimalikke pildistamisuuringuid ja muid katseid, mille eesmärk on teha kindlaks, kas olete piisavalt hea siirdamisoperatsioonide talumiseks, kuid olete piisavalt haige uue elundi jaoks.

Siirdamiskeskuste kaalumisel võiksite:

• Siit saate teavet siirdamiste arvu ja tüübi kohta, mida keskus igal aastal teeb
• Küsige siirdamiskeskuse elundidoonori ja retsipientide elulemuse kohta
• Võrrelge siirdamiskeskuse statistikat siirdamissaajate teadusliku registri hallatava andmebaasi kaudu
• Mõelge teistele siirdamiskeskuse pakutavatele teenustele, nagu tugigrupid, reisikorraldus, kohalik eluase teie taastumisperioodiks ja suunised teistele ressurssidele

Kui vajate ka neeru siirdamist, teeb siirdamismeeskond kindlaks, kas teil on parem teha pankrease ja neeru siirdamine sama operatsiooni ajal või eraldi. Teie jaoks sobiv valik sõltub teie neerukahjustuse raskusastmest, doonorite olemasolust, teie eelistustest ja muudest teguritest.

Ole valmis

Kui doonor-kõhunääre on kättesaadav, tuleb see 12–15 tunni jooksul pärast transportimiseks pakkimist siirdada retsipiendile. Peaksite pakendatud haiglakoti käepärast hoidma ja eelnevalt ette valmistama kiire transport siirdamiskeskusesse. Kui ootate annetatud kõhunääret, veenduge, et siirdamismeeskond teaks, kuidas teid alati kätte saada.

Kirurgiline protsess

Pankrease siirdamise operatsioon kestab tavaliselt umbes kolm kuni kuus tundi, sõltuvalt sellest, kas teile tehakse ainult pankrease siirdamine või samal ajal neeru ja pankrease siirdamine.

Kirurgiline meeskond jälgib kogu protseduuri vältel teie pulssi, vererõhku ja vere hapniku taset, nii et teid ühendatakse kõigi asjakohaste jälgimissüsteemidega. Kõhunäärme paigaldamise operatsioon algab intubeerimisest, ventilaatorisse viimisest ja üldanesteesiast. Kui olete maganud, võib protseduur alata.

Kirurg teeb teie kõhu keskele sisselõike. Seejärel asetavad nad uue kõhunäärme ja väikese osa doonori peensoolest teie alakõhusse.

Doonorsool on kinnitatud kas teie peensoole või põie külge ja doonor-kõhunääre on ühendatud veresoontega. Kui teile tehakse ka neeru siirdamine, kinnitatakse uue neeru veresooned teie kõhu alaosa veresoontele.

Teie enda kõhunääre, mida nimetatakse kohalikuks pankreaseks, jääb tegelikult oma kohale, kui selle eemaldamiseks pole konkreetset põhjust, kuna see aitab endiselt seedimist. Tavaliselt puhkeb siirdatud kõhunääre kõhunööbile lähemal kui algne kõhunääre, mis asub sügavamal kõhus. See paigutus võimaldab vajadusel hõlpsasti uue elundi biopsiat teha.

Kui annetatud kõhunääre on soolestiku ja veresoonte külge kinnitatud, on sisselõige suletud ja teid viiakse intensiivravi osakonda (ICU), et nende taastumise ajal hoolikalt jälgida.

Tüsistused

Pankrease siirdamisega seotud riskid on olulisemad kui paljud tavapärased operatsioonid, kuna patsiendid on enne operatsiooni sageli haigemad ja protseduur on keeruline.

Siin on mõned standardriskid, millega patsiendid operatsiooni ajal kokku puutuvad, sealhulgas need, mis on spetsiaalselt seotud üldanesteesia ja selle protseduuriga:

• Infektsioon
• Kehv glükoosikontroll
• Verejooks
• Verehüübed
• Uue oreli tagasilükkamine
• Elundi puudulikkus
• Iiveldus
• Oksendamine
• Kõhulahtisus
• Reaktsioon anesteesiale
• Ventilaatorist võõrutamise raskused
• Verehüübed
• Verejooks
• Infektsioon
• Liigne suhkrusisaldus veres (hüperglükeemia) või muud metaboolsed probleemid
• Kuseteede tüsistused, sealhulgas lekkivad või kuseteede infektsioonid
• Annetatud kõhunäärme rike
• Annetatud pankrease tagasilükkamine

Pärast operatsiooni

Pärast pankrease siirdamise protseduuri veedate mitu päeva intensiivraviosakonnas ja enne koju minekut vähemalt seitse päeva, et taastumist jätkata. Enamik patsiente naaseb tavapärase tegevuse juurde nelja kuni kuue nädala jooksul pärast operatsiooni.

Isegi teie ja doonori parima võimaliku mängu korral püüab teie immuunsüsteem teie uue kõhunäärme tagasi lükata. Selle vältimiseks peate tagasilükkamisvastased ravimid immuunsüsteemi pärssimiseks. Kuna need ravimid muudavad teie keha nakkuste suhtes haavatavamaks, võib teie arst välja kirjutada ka antibakteriaalseid, viirusevastaseid ja seenevastaseid ravimeid.

Immunosupressantide (kaltsineuriini inhibiitorid) kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Luude hõrenemine (osteoporoos)
• Kõrge kolesterool
• Kõrge vererõhk
• Iiveldus, kõhulahtisus või oksendamine
• Tundlikkus päikesevalgusele
• Tursed
• Kaalutõus
• Igemed paistes
• Vinnid
• Liigne juuste kasv või väljalangemine

Märgid ja sümptomid, mis võivad teie kehal teie uut kõhunääret tagasi lükata, on järgmised:

• Kõhuvalu
• Palavik
• Liigne hellus siirdamiskohas
• Veresuhkru taseme tõus
• Vähenenud urineerimine
• Iiveldus
• Oksendamine
• Tume uriin
• Uriinierituse vähenemine

Kui teil ilmnevad elundi hülgamise sümptomid, teavitage sellest viivitamatult oma siirdamismeeskonda.

Kõhunäärme siirdamise saajatel pole ebatavaline ägeda tagasilükkamise episood esimese paari kuu jooksul pärast protseduuri. Kui teete seda, peate elundi säilitamiseks pöörduma haiglasse intensiivsete äratõukeravimitega ravimiseks.

Kui teie uus kõhunääre ebaõnnestub, saate jätkata insuliinravi ja kaaluda teist siirdamist. See otsus sõltub teie praegusest tervisest, teie võimest operatsioonidele vastu seista ja teie ootustest teatud elukvaliteedi säilitamiseks.

Kas elundi tagasilükkamise ohtu saab vähendada?

Prognoos

Üldiselt on patsiendid pärast kõhunäärme siirdamist kogenud tulemused üsna head.

Elundite tagasilükkamine

Elu ja tervise üks keerukamaid aspekte pärast siirdamist on elundi äratõukereaktsiooni ennetamine. Siirdamiskeskuse sagedased külastused on pärast operatsiooni tüüpilised ja aja möödudes on need harvemad, kui uue elundiga pole probleeme. Paljude jaoks on pärast operatsiooni võimalik naasta tavapärasesse ellu, kuid teised võivad leida, et need on paranenud, kuid siiski halb.

Aasta aruande kohaselt American Journal of Transplantation, vähenes esimese ägeda äratõukereaktsiooni esinemissagedus kõhunäärmesaajatel 16,5% -lt 2009.-2010. aastal 14,6% -le 2013.-2014.

Funktsioon ja ellujäämine

Rahvusvahelise pankrease siirdamise registri 21 328 pankrease siirdamise analüüs, mis viidi läbi aastatel 1984–2009, uuris pankrease funktsionaalsuse määra viie ja kümne aasta jooksul ning leidis järgmist:

Menetlus	Funktsioon 5-aastaselt	Funktsioon 10 aasta pärast
Samaaegne pankrease ja neeru siirdamine	73%	56%
Pankrease siirdamine pärast neeru siirdamist	64%	38%
Ainult kõhunäärme siirdamine	53%	36%

Vastuvõtjatel, kes jõudsid toimiva siirdamisega aastani, oli pikaajalise funktsioneerimise tõenäosus palju suurem. Funktsioon määrati järgmiselt:

• Insuliini pole vaja
• Glükoosisisaldus on testimisel normaalne
• Hemoglobiini A1c tulemused on normaalsed või veidi kõrgemad

Aeg pärast siirdamist	Üldine ellujäämise määr
1 aasta pärast	95–98%
3-aastaselt	91% kuni 92%
5-aastaselt	78% kuni 88%

Enamik surmajuhtumeid olid tingitud südame-veresoonkonna haigustest, mitte operatsioonist tulenevatest tüsistustest, ja need juhtusid rohkem kui kolm kuud pärast siirdamiskohast väljasaatmist.

Ellujäämise määr on protseduuri tüübi ja siirdamiskeskuse järgi erinev. Siirdamissaajate teaduslik register hoiab kõigi USA siirdamiskeskuste siirdamist käsitlevat statistikat.

Toetus ja toimetulek

Kättesaadava kõhunäärme ootamine, samuti siirdamine ja sellest taastumine on stressirohke kogemus nii füüsiliselt kui emotsionaalselt. Tähtis on otsida sõprade ja pereliikmete tuge.

Teie siirdamismeeskond suudab pakkuda kasulikke ressursse ja pakkuda toimetulemisstrateegiaid ka kogu siirdamisprotsessi vältel. Soovitused võivad sisaldada järgmist:

• Hoidmine teadlik: Õppige siirdamise kohta nii palju kui võimalik ja esitage küsimusi kõige kohta, millest te aru ei saa.
• Kõhunäärme siirdamise saajate tugigrupiga liitumine: Rääkimine teistega, kes on teie kogemust jaganud, võib leevendada hirme ja ärevust; eksisteerivad nii isiklikud kui ka veebipõhised tugigrupid. UNOSe veebisait pakub alustamiseks häid kohti.
• Tunnistades, et elu pärast siirdamist ei pruugi olla täpselt sama mis elu enne siirdamist: Realistlikud ootused tulemuste ja taastumisaja suhtes võivad stressi vähendada. Teie meeskond aitab teil määratleda teie isiklikke ootusi.

Toimetulek pärast elundisiirdamist

Dieet ja toitumine

Pärast kõhunäärme siirdamist peate sööma tervislikult, et hoida oma kõhunääre terve ja hästi toimida ning aidata vältida selliseid komplikatsioone nagu kõrge kolesteroolitase ja luude hõrenemine.

Võib-olla vajate kohe pärast siirdamist suurenenud valgu- ja kalorite koguseid, et aidata haavade paranemist ja leevendada teie keha protseduuri maksumust. Söö kindlasti toitvaid toite, nagu lahja veise- ja sealiha, kana, kalkun ja kala; madala rasvasisaldusega piim ja jogurt; munad; pähklid; täisteraleivad ja -helbed; puu- ja köögiviljad.

Võimalik, et peate piirama naatriumi, kaaliumi või vedeliku tarbimist, kuni kõhunääre saavutab täieliku funktsiooni.

Kuna elundi äratõukeravimid võivad mõjutada luude tervist, võib teil olla vaja süüa kaltsiumirikkaid toite, näiteks madala rasvasisaldusega piimatooteid või võtta kaltsiumipreparaate.

Teie siirdamismeeskonda peaks kuuluma toitumisspetsialist või dietoloog, kes saab üksikasjalikult arutada teie konkreetseid toitumisvajadusi.

Harjutus

Peaksite saama hakata treenima umbes kuus nädalat pärast operatsiooni, kuigi siirdamismeeskond annab teile nõu, millal on ohutu alustada ja millised harjutused on teile kõige sobivamad.

Regulaarne treenimine aitab tõsta energiataset ja jõudu ning aitab säilitada tervislikku kehakaalu, vähendada stressi ja ennetada siirdamisjärgseid tüsistusi nagu kõrge vererõhk ja kõrge kolesteroolitase.

Enne siirdamisjärgse treeningu alustamist või muutmist kontrollige kindlasti oma kõhunäärme siirdamise meeskonda.

Sõna Verywellist

Pankrease siirdamine on väga tõsine protseduur, millel on eluaegne mõju tervisele ja heaolule. Siirdamine on paljude jaoks lahendus väga tõsisele probleemile ja viib elukvaliteedi olulise paranemiseni. Harvem põhjustab protseduur tüsistusi, halba tervist ja mõnede jaoks glükoosikontrolli paranemist ei toimu.

Oluline on kaaluda kõhunäärmehaiguse praegust mõju võrreldes siirdamisega kaasnevate võimalike hüvede ja komplikatsioonidega ning toimida ettevaatusega pärast seda, kui olete protseduurist võimalikult palju teada saanud.

• Jaga
• Klapp
• E-post
• Tekst