Sisu
- Kelle mõju on mõjutatud?
- Meditsiini abortide katvus
- Aga tervisekindlustuse börsid?
- Ühtse maksja tervisekatte takistus
- Kas Hyde muudatus kodifitseeritakse seaduseks? Või kehtetuks tunnistatud?
Reporter Henry Hyde (R, Illinois) sponsoreeritud muudatus jõustus 1976. aastal ja kuigi sellest pole kunagi saanud püsivat seadust, on Kongress seda viimase nelja aastakümne jooksul igal aastal uuendanud, lisades selle HHSi assigneeringute arvetele. .
Hyde'i muudatusettepaneku ainsad erandid on vägistamise või intsesti juhtumid või siis, kui ema elu on ohus.
Kelle mõju on mõjutatud?
Muudatus puudutab peamiselt naisi, kes kuuluvad Medicaidi alla, kuid see laieneb ka laste tervisekindlustuse programmile, India tervishoiuteenustele ja Medicare'ile (ligikaudu miljon fertiilses eas naist kuulub Medicare'i alla, kuna programm hõlmab neid vanuritele lisaks puuetega inimestele).
Aastate jooksul on vastu võetud sarnased sätted, mis kehtivad sõjaväe (TRICARE) naistele, föderaalsetele töötajatele, kes saavad föderaalse töötajate tervisetoetuste programmi kaudu pakutavatele töötajatele, ja naistele, kes teenivad rahukorpus.
Abordi katmise keeld rahukorpuse vabatahtlikele ja sõjaväeteenistuses olevatele naistele ületas tegelikult Hyde muudatuse nõudeid, 1979. – 2014. Aastal rahukorpuse vabatahtlikele ja 1981. – 2013.
1979. aasta rahukorpuse assigneeringute arve sisaldas vabatahtlike abordi katmise täielikku keeldu, olenemata vägistamisest, intsestist või ohust naise tervisele. See keeld kehtis kuni 2014. aastani, mil uue assigneeringute seaduseelnõuga laiendati abordi ulatust Rahukorpuse vabatahtlikele vägistamise või intsesti korral või kui raseduse tähtaegne kandmine ohustaks naise elu. Sellest ajast alates on rahukorpuse vabatahtlikel olnud abordikatvus võrdne Hyde muudatusettepanekuga. See tähendab, et seda pole peaaegu kunagi kaetud, kuid vägistamise, intsesti või ema elu ohustamise korral siiski.
Alates 1981. aastast hõlmas sõjaväeteenistuses olevate naiste abort ainult siis, kui naise elu ohustas raseduse jätkamine. Kuid 2013. aastal laiendati sõjalist katvust ka raseduse katkestamise korral vägistamise või intsesti korral, viies selle vastavusse Hyde muudatusettepanekuga.
Meditsiini abortide katvus
Hyde'i muudatuse tõttu ei saa föderaalseid Medicaidi fonde (mis voolavad läbi HHS-i) kasutada abortide maksmiseks, välja arvatud juhul, kui tegemist on vägistamise, intsesti või ohuga ema elule.
Osaliselt tänu Medicaidi taskukohase hoolduse seaduse laiendamisele on Medicaid hõlmatud kahega igast kümnest reproduktiivses vanuses Ameerika naisest. Ja umbes kaks kolmandikku Medicaidiga hõlmatud täiskasvanud naistest on vanuses 19–49.
Ja aborte teevad ebaproportsionaalselt madala sissetulekuga naised. Ligi pooled 2014. aastal tehtud abortidest olid naistele, kelle sissetulek oli alla vaesuse taseme, ja kolm neljandikku abordidest saavad naised, kelle sissetulek on alla 200% vaesuse tasemest. Taskukohase hoolduse seaduse (ACA) kohaselt , kõigil, kelle sissetulek on kuni 138% vaesuse tasemest, oleks juurdepääs Medicaidile, kuid endiselt on 14 riiki, kes keeldusid Medicaidi laiendamisest, ja 13-s neist on katvuse lõhe. Nii et mõnel naisel, kelle sissetulek jääb alla vaesuse taseme, pole ravikindlustuse jaoks reaalset võimalust. Paljudel ülejäänutel on Medicaid, ehkki Hyde'i muudatus blokeerib enamikul juhtudel föderaalse Medicaidi abordide rahastamise.
Kuid Medicaidi rahastavad riik ja föderaalvalitsused ühiselt. Ja 16 osariiki kasutavad riiklikke Medicaidi vahendeid abortide katmiseks muudel asjaoludel kui ainult vägistamine, intsest või oht ema elule:
- Alaska
- Californias
- Connecticut
- Hawaiil
- Illinois
- Maine
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- Uus-Mehhiko
- New York
- Oregon
- Vermont
- Washington
Enam kui pooled neist osariikidest pakuvad kohtu korralduse alusel abordidele täiendavat riigi rahastatavat Medicaid'i kindlustust. Arizona suhtes kehtib ka sarnane kohtumäärus, kuid see on jätkuvalt vastuolus kohtumäärusega - eraldada Medicaidile aborte ainult vägistamise, intsesti või ema elu ohtu seadmise korral.
Aga tervisekindlustuse börsid?
Hyde muudatusettepanek mängib rolli selles, kuidas katvust pakutakse ja rahastatakse iga osariigi tervisekindlustuse börsil (millest enamikku haldab föderaalvalitsus HealthCare.gov kaudu).
Kõik alates 2014. aastast müüdud individuaalsed turuplaanid, sealhulgas börsides müügil olevad plaanid, peavad hõlmama taskukohase hoolduse seaduses (ACA) määratletud 10 olulise kasu katvust. Kuigi hea naise hooldus, rasestumisvastased vahendid ja raseduse katmine on kõik vajalikud hüved, ei ole abort siiski. Kuid föderaalsed reeglid ei keela ACA-ga ühilduvatel tervisekavadel raseduse katkemist.
Riigid saavad rakendada oma reegleid seoses sellega, kas börsil müügil olevad terviseplaanid võivad katta aborte. 2019. aasta seisuga oli 34 riiki, kes olid rakendanud oma eeskirjad, et piirata aborditeenustele juurdepääsu vahetamise kaudu müüdud plaanidele. Enamik neist pakkus Hyde muudatusega kooskõlas olevaid erandeid (st vägistamis-, intsesti- või ohtu ema elule). Ja veel kaheksas osariigis ei sisaldanud börsi kaudu müüdud plaanid aborditeenuseid alates 2019. aastast, kuigi riik ei olnud keeldu rakendanud. A
Vahetus on ainus koht, kus pakutakse lisatasusid ja reproduktiivõiguste eest seisjad on märkinud, et nendes 34 osariigis puudub juurdepääs taskukohasele abordikindlustusega tervisekindlustusele.
Kuid arutelu teisel poolel märgivad advokaadid, et osariikides, kus abortide levitamine on lubatud, võib elupooldajate jaoks olla raske kindlaks teha, millised plaanid katavad aborte ja millised mitte. Alates 2020. aastast on viis osariiki - California, Oregon, Washington, New York ja Maine - kus kõik börsil müüdud plaanid peavad katma abordi, tekitades eetilise dilemma abordi läbiviijatele, kellel on abordi suhtes filosoofiline vastuseis. .
Börside kaudu müüdud tervisekindlustuskavasid rahastatakse osaliselt ACA lisatasude kaudu. Nii et Hyde muudatuse järgimine nõuab abordikindlustust pakkuvate börside ravikindlustusandjatelt - lisaks Hyde muudatuse kitsastele eranditele - koguma kaks eraldi lisatasu makset ja pidama neid eraldi kontodel. Nii tagavad nad, et subsiidiume kasutatakse ainult abortidega mitteseotud teenuste katmise kulude kompenseerimiseks.
Tarbija seisukohast pole see seni keeruline olnud, kuna eeskirjad on lubanud kogu lisatasu maksta ühe maksega, kusjuures vedaja eraldab summad pärast makse saamist. Kuid alates 2020. aasta keskpaigast see muutub. Vastavalt määruste tingimustele, mille Trumpi administratsioon lõpetas 2019. aasta lõpus, peavad kindlustusandjad, kes pakuvad mitte-Hyde aborditeenuseid, saatma registreerunutele kaks eraldi arvet - ühe aborditeenuste eest ja ühe ülejäänud teenuste kohta, mida plaan katab - ja peavad juhendama registreerunuid tasuma kaks arvet eraldi tehingutega. A
Reproduktiivõiguste eest seisjad on märkinud, et see muudatus paneb kindlustusandjad tõenäoliselt lõpetama mitte-Hyde aborditeenuste pakkumise eraldi arvete saatmise ja töötlemise halduskulude tõttu.
Ühtse maksja tervisekatte takistus
Ehkki Colorado valijad hääletasid selle 2016. aasta valimistel silmapaistvalt, üritasid ühepalgalised advokaadid kehtestada ColoradoCare'i - tervishoiukindlustuse süsteemi, mis oleks jõustunud 2019. aastal. Üllatuslikult lükkasid konservatiivid tagasi ettepaneku. Kuid selle lükkasid tagasi ka mõned progressiivsed rühmad, kes pooldaksid tavaliselt ühe maksjaga tervishoiuteenuste ettepanekut. Üks progressiivsete pooldajate probleeme oli seotud abordi rahastamisega.
NARAL Pro-Choice Colorado oli ColoradoCare'i vastu põhjusel, et see kaotaks osariigi abortide katmise. Nende mure seisnes selles, et Colorado põhiseadus on alates 1984. aastast takistanud abortide maksmiseks riiklike vahendite kasutamist "välja arvatud juhul, kui see on vajalik vältida naise või sündimata lapse surma, kui igaühe elu säilitamiseks tehakse kõik mõistlik. "
ColoradoCare'i oleks rahastatud osariigi ja föderaalsete fondide kombinatsiooni kaudu vastavalt taskukohase hoolduse seaduse 1332 innovatsioonist loobumisele. Ehkki ColoradoCare'i enne valimisi edastatud teave ei maininud üldse aborti, leidsid valiku pooldajad, et plaan ei oleks kuidagi suutnud abordi rahastada, ja nad olid mures, et Colorado naised, kes juba oleks abordikindlustus erakindlustuse kaudu kaotanud juurdepääsu ColoradoCare'i abortide kattele.
Sarnaseid muresid on täheldatud senaator Bernie Sandersi (D, Vermont) nõutud lähenemisviisi "Medicare for All" osas. Kuna Sandersi plaan kaotaks suures osas eraplaanid (kus abordi katvus on laialdaselt kättesaadav) ja asendaks need föderaalselt rahastatud tervisekindlustusega, mida jälgib HHS (ja mille suhtes kohaldatakse seega Hyde muudatusettepanekut), kaotaksid miljonid naised abordi puhul tervisekindlustuse. Kuid Sanders on selgitanud, et tema tervishoiureformi ettepanek sisaldab Hyde muudatuse kehtetuks tunnistamist. Kui see õnnestuks, ei piirataks abordi hõlmatust föderaalselt juhitavate terviseprogrammide raames.
Kas Hyde muudatus kodifitseeritakse seaduseks? Või kehtetuks tunnistatud?
Kui demokraadid on nõudnud Hyde muudatusettepaneku täielikku kehtetuks tunnistamist, kutsus Vabariikliku Partei 2016. aasta platvorm seda kodifitseerima.
2016. aasta septembris kirjutas Donald Trump, kes võitis hiljem sügisel toimunud presidendivalimised, kirja, milles ta kahekordistas oma vastuseisu abordile, sealhulgas kavatsust määrata abordivastased kohtunikud Riigikohtusse ja soov teha Hyde muudatus on püsiv seadus (Trump on määranud alates 2020. aastast riigikohtule kaks kohtunikku).
Ja Esindajatekoda võttis 2017. aastal vastu seaduse, mis oleks muutnud Hyde muudatuse püsivaks (erinevalt sõitjast, kellele Kongress peab pidevalt loa andma), kuid see ei läinud senatis vastu.
Kuid nagu eespool märgitud, on senaator Bernie Sanders, kes kandideerib demokraatide presidendikandidaadiks 2020. aastal, välja pakkunud programmi "Medicare kõigile", mis tähendaks Hyde muudatusettepaneku täielikku kehtetuks tunnistamist. Ja mitmed teised demokraatide kandidaatide kandidaadid on avaldanud toetust Hyde muudatusettepaneku kehtetuks tunnistamiseks. Kuid Esindajatekoja poolt 2019. aastal vastu võetud kulutuste arve sisaldas Hyde muudatusettepanekut, hoolimata sellest, et demokraatidel on nüüd kojas enamus. A
Hyde'i muudatusettepanek on endiselt poliitiline kuum kartul. Jääb oodata, kas see muutub püsivaks, tühistatakse või lisatakse edaspidistele kulutuste arvetele.