Mis on keha stereotaktiline kiiritusravi?

Sisu

• Katse eesmärk
• Riskid ja vastunäidustused
• Enne testi
• Menetluse ajal
• Pärast protseduuri
• Tulemuste tõlgendamine

Stereotaktiline keha kiiritusravi (SBRT) on kiiritusravi tüüp, mis kasutab spetsiaalset aparatuuri, et tuumorisse kiirgusdoos täpselt edasi anda. SBRT eesmärk on kasutada vähi hävitamiseks võimalikult suurt kiirgusdoosi, minimeerides sellega ümbritsevate kudede ja elundite kahjustusi. SBRT-d kasutatakse nii mitteväikerakk-kopsuvähi kui ka väikerakulise kopsuvähi ja isegi teatud tüüpi vähkide raviks, mis on levinud (metastaseerunud) kopsudesse või muudesse kehaosadesse.

Katse eesmärk

SBRT kasutab mitut suure annusega kiirgust, mis edastatakse erineva nurga all, eesmärgiga sihitud kasvaja täielikult välja juurida. Parimad SBRT kandidaadid on täpselt määratletud väikeste kasvajatega inimesed, kes ei talu tavapärast operatsiooni.

SBRT-d kasutatakse peamiselt väikeste primaarsete (algsete) kasvajate raviks, kuid üha enam peetakse seda silmas oligometastaasidega inimestel (see tähendab vähi levikut ainult vähese arvu metastaatiliste kasvajatega).

Kuidas kopsuvähki ravitakse

Esmane kasvaja

SBRT-d kasutatakse tavaliselt varajases staadiumis kopsuvähi korral inimestel, kes ei saa operatsiooni teha. Kasvajat võib pidada mittetoimivaks oma asukoha või teatud terviseseisundite tõttu, mis võivad muuta kopsuvähi operatsiooni riskantseks, sealhulgas vanemas eas. SBRT võib mõnikord isegi mõne astme kopsuvähiga inimestele kirurgia asendada sama efektiivsuse ja pikaajalise ellujäämisega. .

SBRT efektiivsuse saavutamiseks peavad kasvajad olema väikesed, tavaliselt alla 5 sentimeetri (2 kuni 3 tolli) läbimõõduga ega tohi paikneda liiga lähedal hingamisteedele, südamele ega muudele kriitilistele struktuuridele.

Aastal 2019 tehtud uuringu järgi Lanceti onkoloogia, SBRT peaaegu kahekordistab 1. astme kopsuvähiga inimeste elulemust võrreldes tavalise kiiritusraviga.

Ülevaade kopsuvähi staadiumitest

Oligometastaasid

Oligometastaasid on määratletud vähi piiratud levikuna, mille korral kohalik ablatiivravi võib olla raviv. Kohaliku ravi eesmärk on kontseptuaalselt pahaloomulise kasvaja ravimine ja haigusvaba ellujäämise tagamine.

Kuigi see pole alati võimalik, on SBRT võimalus, mida onkoloogid kaaluvad, kui kopsudes leitakse üks või mõni väike metastaatiline kasvaja (tavaliselt mitte rohkem kui viis). Need metastaasid võivad pärineda primaarsest kasvajast kopsus või primaarne kasvaja teises kehaosas.

Alternatiivina võib SBRT-d kasutada teistes kehaosades oligometastaaside raviks, mis on levinud kopsudest (kõige sagedamini maksas, ajus ja neerupealistes) või muudest organismi primaarsetest kasvajatest.

Pittsburghi ülikooli 2010. aastal läbi viidud uuring, mis hõlmas metastaasidega inimesi erinevat tüüpi vähist, sealhulgas kopsuvähist, näitas, et SBRT suurendas elulemust elukvaliteeti vähendamata.

Kopsuvähi metastaaside levinumad saidid

Riskid ja vastunäidustused

Kui kaalutakse, kas SBRT on sobiv ravivõimalus, vaatavad arstid nii kasvaja suurust kui ka asukohta. SBRT kandidaadi hindamisel pole absoluutselt mustanahalisi ja valgeid, kuid on mõned tegurid, mis võivad ravi vastunäidustada:

• Kasvaja suurus: Enamik kiiritus onkolooge ei tee SBRT-d kasvajate puhul, mis on suuremad kui 6 sentimeetrit (veidi üle 2¼ tolli) läbimõõduga. Seda saab teha, kuid kasvaja kontrolli all hoidmise võimalused vähenevad, seda suurem on kasvaja.
• Kasvaja asukoht: Kirurgid on sageli veidi vastumeelsed SBRT-ga kopsu keskosas asuvate kasvajate suhtes, kuid teevad seda tavaliselt kuni 4 sentimeetri (1½ tolli) läbimõõduga kasvajate puhul, mis on vähemalt 2 sentimeetrit (¾ tolli) suuremast hingamisteed. SBRT on tavaliselt vastunäidustatud, kui kasvaja asub hiluse lähedal (kopsude ristmik, kuhu bronhid, arterid, veenid ja närvid sisenevad ja väljuvad kopsudest).
• Külgnevad elundid: Tavaliselt välditakse SBRT-d ka siis, kui see võib kahjustada mis tahes organismi funktsioonile kriitilist elundit või struktuuri. See hõlmab südant, peamisi anumaid, seljaaju, õlavarre põimikut, phrenic närvi ja korduvat kõri närvi. SBRT-ga tuleks arvestada ainult siis, kui need struktuurid on kasvajast vähemalt 2 sentimeetri kaugusel.

Inimestel, kellel on kasvaja kopsu keskosas, on suurem kiiritustoksilisuse ja kõrvaltoimete oht kui perifeersete kasvajatega, näiteks kopsu adenokartsinoomidega.

Sama kehtib ka raske interstitsiaalse kopsuhaigusega (ILD) inimeste puhul, kus suitsetamise, keemilise kokkupuute, autoimmuunhaiguste (nagu reumatoidartriit, skleroderma, luupus või sarkoidoos) või geneetiliste häirete tagajärjel tekivad kopsudes püsivad armid ( nagu Gaucheri tõbi). Kuigi ILD ei ole SBRT-le otseselt vastunäidustatud, tuleb ravi eeliseid hoolikalt kaaluda täiendava kopsukahjustuse riskiga.

Väline valguskiirgus kopsuvähi korral

Enne testi

Enne kui SBRT-d saab läbi viia, läbite kasvaja leidmiseks ja täpse ravitava piirkonna kaardistamiseks pildistamise testide seeria). See võib hõlmata magnetresonantstomograafiat (MRI) või kompuutertomograafiat (CT), samuti tehnikat, mida nimetatakse neljamõõtmeliseks kujutiseks, mis kaardistab sihtpiirkonna sissehingamisel ja väljahingamisel. Tavaliselt tehakse seda ühe või mitme seansi jooksul enne kavandatud protseduuri.

Teie ülakehast tehakse ka vorm, et saaksite protseduuri ajal liikumatult paigal püsida. Vormi valmistamiseks asetatakse soovitud asendisse suurele kilekotile, mis on täidetud kiiresti taheneva, krohvitaolise materjaliga.

Nahale pannakse ka püsivad umbes tihvti suurused tätoveeringumärgid, et tagada SBRT-talade õige kolmemõõtmeline suunamine. Neid saab soovi korral hiljem laser-nahahooldustega eemaldada.

Kui koordinaadid on kaardistatud ja kiirgusdoos on arvutatud, võib SBRT jätkata plaanipäraselt. Mõnel juhul saab seadistamise ja SBRT-i teha samal päeval, kui on vaja ainult ühte seanssi. Muud seadistused on planeeritud nädal või kaks ette.

Kiirguse meditsiinilise kiirituse vältimine

Ajastus

Sõltuvalt sihitud kasvaja asukohast ja suurusest võib iga SBRT seanss kesta 20 kuni 60 minutit. Mõned inimesed võivad vajada ainult ühte seanssi; teised võivad nõuda kuni kaheksa seanssi järjestikuste päevade jooksul.

Seadistamisaja ja eelsete testide abil peaksite eeldama, et veedate asutuses vähemalt kaks kuni kolm tundi. Mõni hõivatud üksus võib võtta kauem aega.

Asukoht

SBRT-d saab läbi viia haigla radioloogiaosakonnas või spetsialiseeritud radioloogiakliinikus. SBRT viiakse läbi spetsiaalses ruumis, kasutades lineaarset kiirendit.

Lineaarkiirendaja on keerukas tehnoloogia, mis koosneb liikuvast lamedast, millel lamate, ja suurest pöörlevast portaalist, mida saab keha ümber liigutada, et kiirgust erineva nurga all anda. Mõni uuem mudel on varustatud robotkäega.

Mida kanda

Kandke vabalt istuvaid rõivaid, mida saate hõlpsasti seljast võtta ja uuesti selga panna, kuna teil võidakse paluda end haigla hommikumantliks vahetada. Jätke kõik kaelakeed, ehted või augustused koju. Samuti võidakse teil paluda eemaldada prillid, kontaktid ja proteesid; jäta need koju, kui saad.

Protseduuri ajal võite jätta kingad, sokid ja aluspüksid, kuid rinnahoidjad tuleb eemaldada.

Öelge oma arstile ette, kui teil on implanteeritud meditsiiniseadmeid, nagu südamestimulaator, kunstlik südameklapp, stent, aneurüsmi klamber, kohleaarimplantaat või neurostimulaator.

Toit ja jook

Tavaliselt palutakse teil pärast protseduuri päeval keskööd lõpetada söömine, joomine või suu kaudu võtmine.

Kui te võtate kroonilisi ravimeid, andke sellest oma arstile teada. Mõnel juhul võidakse teil lubada neid võtta väikese lonksu veega. Teistes liikmesriikides võidakse teil paluda nende võtmiseks oodata kuni protseduuri lõpuni.

Kulud ja kindlustus

SBRT maksumus võib erineda teie asukohast ja kasutatavast rajatisest, kusjuures mediaankulud ulatuvad 2016. aastal umbes 27 145 dollarini. Kuigi see on umbes pool kiilu resektsioonoperatsiooni maksumusest, on see siiski kallis protseduur, mis nõuab teie terviselt eelnevat luba kindlustusandja.

Protseduuri jaoks tasustamata kulude hindamiseks kontrollige enne ja pärast omaosaluse täitmist oma poliisis oma kopeerimise / ühisekindlustuse kulusid. Enamik kindlustuspoliise katab osa kuludest. Kui saavutate oma aastase maksimaalse tasku, võidakse katta kogu protseduuri maksumus.

Veenduge alati, et radioloogiaüksus ja töötajad oleksid võrgusisesed pakkujad. Kui neid pole, küsige oma onkoloogilt, kas on olemas võrgus olevaid pakkujaid, keda saate kasutada. Võrguühenduseta pakkujad maksavad teile peaaegu alati rohkem.

Mida tuua

Tavaliselt pole midagi muud, mida peate SBRT-seansile tooma, välja arvatud juhiluba (või muud ametlikud isikutunnistused), kindlustuskaart ja vajadusel kinnitatud makseviis.

Kui teil kipub külm olema, võite jalgade ja jalgade katmiseks kaasa võtta teki ja sussid, kuid enamikul radioloogiaosakondadel on tekid ja sussid käepärast, kui palute.

Muud kaalutlused

Enamik radioloogiaüksusi ei soovita pärast SBRT-d koju sõita. Turvalisuse tagamiseks paluge sõbral või pereliikmel juhtida teid oma kohtumisele ja tagasi või korraldada transport kohaliku teenindusega.

Kuidas leida parim kopsuvähi ravikeskus

Menetluse ajal

SBRT protseduuri jälgib kiirgusonkoloog, kes viib läbi esmase seadistamise ja doseerimise juhised. Eeltestide skaneeringud vaatab üle kas kiiritusonkoloog või kohapeal asuv radioloog. Seansi ise viib läbi kõrge kvalifikatsiooniga kiiritusraviarst kiiritusõe abiga.

Kavandage SBRT päeval vähemalt 30 minutit enne saabumist registreerumiseks, meditsiiniteabe vormide täitmiseks ja vajaduse korral tasumiseks. Samuti palutakse teil allkirjastada vastutusvorm, mis kinnitab, et mõistate läbitavat menetlust koos võimalike riskidega.

Kui olete sisse logitud, juhatab meditsiiniõde teid tagasi, et kõik teie väärisesemed lahti riietuda ja lukku panna.

Eelkontroll

Kui olete muutunud, juhatatakse teid protseduuriruumi, kus õde kontrollib teie kehakaalu ja elutähtsaid tunnuseid (sh vererõhku, pulssi ja temperatuuri). Õde kontrollib ka seda, kas olete kinni pidanud soovitatud toidu- ja ravimipiirangutest.

Seejärel juhatatakse teid eraldi ruumi, kus tehakse väikese doosiga kompuutertomograafia. Seda tehakse enne iga seanssi, veendumaks, et teie positsioon ja töödeldav ala on õiged.

Seejärel juhatab õde teid protseduuriruumi, kus tehakse SBRT-d. Kuigi lineaarkiirendi on suhteliselt avatud seade, kogevad mõned inimesed siiski pikka aega paigal lamades klaustrofoobiat.

Kui tunnete end enne SBRT-d klaustrofoobsena või kui teil on kõht häiritud, andke õele teada, kui saabute. Sümptomite leevendamiseks võidakse teile pakkuda ärevus- või iiveldusvastaseid ravimeid.

Kogu menetluse vältel

Kui olete elama asunud, juhatatakse teid lineaarkiirendi lamedale ja palutakse lamada eelnevalt valatud kerevormi peal. Enamasti volditakse käed pea taha. Teie kleit võidakse avada, et paljastada tätoveeringujäljed. Padju ja tugesid võib kasutada juhul, kui olete mugavalt ja õiges asendis.

Protseduur nõuab, et te pikenenud aja jooksul valetaksite täielikult. Vahel palutakse teil hinge kinni hoida. Pukkide liikumine arvutistatakse etteantud koordinaatidega, kuid seda jälgib terapeut, kes jälgib protseduuri kiirgusekraani tagant ja suhtleb teiega intercomi kaudu.

Kui protseduur on alanud, ei tunne te midagi. Kogemus ei erine röntgenpildi omast, ehkki kõlavad ja kolisevad helid, kui portaal liigub keha ümber kiirguse edastamiseks.

Kui teil tekib valu muudel põhjustel, näiteks selja- või kaelavalu, andke sellest terapeudile teada, et saaksite pausi teha. Kuid, ära liiguta kuni terapeut lülitab masina välja ja ütleb, et liikuda on okei.

Kui seanss on lõppenud, juhitakse teid riietusruumi tagasi riietusruumi.

Järelprotseduur

Enamik radioloogiaüksusi palub teil viibida 30 minutit kuni tund pärast SBRT-d, et veenduda, et teil ei esine ootamatuid kõrvaltoimeid. Kuna raviga kokkupuutumise ala on suhteliselt väike, ei esine umbes 50% SBRT-ga inimestel kõrvaltoimeid.

Kui olete arsti juhiste tõttu viivitanud kroonilise ravimi annusega, võite selle võtta pärast protseduuri lõppu. Enamik radioloogiaüksusi soovitab tungivalt korraldada sõita koju sõbra või autoteenindusega.

Pärast protseduuri

Teil palutakse võtta ülejäänud päev rahulikult ja tõenäoliselt päev või paar pärast seda. Süüa tuleks nii kiiresti kui võimalik. Sõltuvalt kogetud kõrvaltoimetest võite umbes ühe päeva jooksul naasta tavapärase aktiivsuse juurde.

SBRT-st tulenevate kõrvaltoimete oht on tihedalt seotud vastuvõetud kiirguse üldhulgaga. SBRT-ga seotud kõige levinumad lühiajalised kõrvaltoimed on järgmised:

• Väsimus, mis kestavad sageli esimesed päevad pärast ravi
• Iiveldus või oksendamine, mida saab tavaliselt ravida liiga suure iiveldusvastase ravimiga või retseptiravimiga nagu Zofran (ondansetroon)
• Kiirituskoha turse, mida saab tavaliselt ravida käsimüügis olevate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (NSAID).

Kuigi tüsistused on haruldased, pöörduge oma arsti poole, kui sümptomid püsivad või süvenevad või kui teil tekib lümfödeem, käte, jalgade või muude kehaosade ebanormaalne turse.

Harvadel juhtudel võivad inimestel tekkida radiatsiooniga seotud kõrvaltoimed kuid või aastaid hiljem, sõltuvalt suuresti ravipiirkonnast. Need võivad hõlmata järgmist:

• Krooniline käe- või õlavalu, mis on põhjustatud õlavarre põimiku kahjustusest
• Kopsufibroos, kopsude armistumise piirkonnad, mis võivad vähendada kopsufunktsiooni ja põhjustada õhupuudust
• Nõrgenenud luud, suurendades juhusliku murdumise ohtu
• Sekundaarsed vähidnagu söögitoruvähk

Kiiritusravi pikaajaline mõju

Tulemuste tõlgendamine

Pärast SBRT-ravi lõppu väheneb kasvaja kuude jooksul järk-järgult. Selle aja jooksul viiakse läbi järeleksamid, et hinnata kasvaja suurust ja ravi üldist efektiivsust. Ameerika rindkere kirurgia assotsiatsioon soovitab praegu esimese nelja aasta jooksul iga kuue kuu tagant teha väikeste annustega CT-skaneeringuid.

Kui kompuutertomograafil vähi tunnuseid pole, võib tellida ka positronemissioontomograafia (PET) skaneerimise, mis võimaldab tuvastada vähiga kooskõlas olevaid metaboolse aktiivsuse muutusi. Kui selliseid muutusi ei leita, võib arst kuulutada, et teil on remissioon, see tähendab, et kõik testid, füüsilised eksamid ja skaneeringud ei näita vähi kliinilisi tunnuseid.

Sellegipoolest soovitatakse teil jätkata regulaarselt iga kuue kuni 12 kuu järel oma onkoloogi külastamist.

Kas kopsuvähki saab ravida?