Sisu
Kuigi me pole kaugel Darth Vaderi stiilis elutoetussüsteemi väljatöötamisest, on ECMO või kehaväline membraanide hapnikuga varustamine viimastel aastatel jõudnud kaugele. Ehkki algselt on vastsündinud beebide abistamiseks kasutatav teraapiavahend, saavad ECMO-d üha suurem hulk täiskasvanuid ja kogu maailmas on ECMO-keskusi.Kehavälise elutoetuse organisatsiooni (ELSO) andmetel, mis haldab ECMO-l vahelehti, on alates 1990. aastast ECMO-d kasutatud 58 842 inimese aitamiseks kogu maailmas, kusjuures see arv kasvab igal aastal. Ehkki peaaegu pooled neist juhtudest on seotud hingamisprobleemidega vastsündinutega, hõlmavad kokku 10 426 juhtumit hingamis- ja südameprobleemidega või kopsu elustamist vajavad täiskasvanud.
Ülevaade
ECMO (AKA kehaväline elutoetus ehk ECLS) on lühiajaline vahend raskete haigete (kopsu- või südamepuudulikkusega inimeste) elu toetamiseks. Täpsemalt infundeerib ECMO verre hapnikku ja eemaldab süsinikdioksiidi. See võib pakkuda ka hemodünaamilist (vererõhu) tuge. ECMO on osalise kardiopulmonaalse möödaviigu vahend ja seda kasutatakse väljaspool operatsioonisaali. Täielikke kardiopulmonaalseid möödaviigumasinaid (südame-kopsu masinaid) kasutatakse operatsiooni ajal ainult paar tundi.
ECMO-d kasutatakse sageli stressi eemaldamiseks kopsudest ja südamest mitu päeva, mis teoreetiliselt soodustab paranemist. Seda kasutatakse patsientidel, kelle kiireloomulise ravi korral on nende ellujäämisvõimalused head ja kes muidu tõenäoliselt sureksid ilma ECMO-ta.
Juba 1944. aastal tõdesid teadlased, et poolläbilaskvaid membraane läbiv veri hapnikuga varustatud. Sellest tähelepanekust sai kardiopulmonaalse möödaviigu alus. Esialgu tugines kardiopulmonaalne ümbersõit mullide või ketaste hapnikuga töötavatele ainetele, mis paljastasid vere otse õhku. Selle varajase ümbersõidu vormi kahjulik mõju hõlmas hemolüüsi või vererakkude hävitamist, mis piiras selle kasulikkuse maksimaalselt mõne tunniga. Aastal 1956 lahendas membraani hapnikuga varustaja selle probleemi ja pani aluse ECMO pikaajalisemale kasutamisele.
Siin on tüüpilise ECMO komponendid:
- soojusvaheti
- membraani oksüdeerija
- rull- või tsentrifugaalpump
- vooluringi torustik
- kateetrid, mis on omased juurdepääsukohale (VV ECMO tagastab verd venoosne ülemise õõnesveeni või parema aatriumi kaudu ja VA ECMO tagastab verd arteriaalne aordi või unearteri kaudu)
Mõnes seadistuses kasutatakse paralleelset vooluringi, mis sisaldab teist pumpa ja hapnikuga varustavat ainet, et aidata hapnikuga varustatust ja eemaldada süsinikdioksiidi. Voolukiirust reguleeritakse patsiendi homöostaasi hoolika jälgimise põhjal: vererõhk, happe-aluse seisund, elundi lõppfunktsioon ja segatud venoosne seisund. Märkimisväärne on see, et ainult VA ECMO toetab hemodünaamikat või vererõhku. Lõpuks, kuigi täielik tuimastus on operatsioonisaali kinnitatud üldanesteesia all, luuakse ECMO tavaliselt kohaliku anesteesia abil.
ECMO-s olevad patsiendid on tavaliselt väga haiged ja kõik ei ela seda kogemust üle. 2013. aastal teatas ELSO, et kogu maailmas elas ECMO-st üle ainult 72 protsenti inimestest, kusjuures seda statistikat kaalutakse tugevalt vastsündinute kasuks, kellel on protseduuris piiratud kopsuvigastus. (Pidage meeles, et imikutel on uued kopsud ja seetõttu satuvad nad sageli ECMO-sse ilma täiskasvanutele omase kaasuva haigusteta või kaasneva kopsukahjustuseta.) Pealegi, kuigi 72 protsenti kõigist inimestest elas ECMO-st üle, jõudis ainult 60 protsenti sellest väljaheite või -ülekande; jälle kaaluti seda statistikat vastsündinute kasuks. Täpsemalt, ainult 56 protsenti hingamisprobleemidega täiskasvanutest jõudis selle tühjenemisele või ülekandmisele.
ECMO kõrvaltoimete hulka kuuluvad tõsised sise- ja välised verejooksud, infektsioon, tromboos (eluohtlikud verehüübed veresoontes) ja pumba rike. Tromboosiohu leevendamiseks kaetakse ECMO komponendid verd vedeldava hepariiniga.
Kui seda kasutatakse
Siin on mõned olukorrad, kus ECMO-d kasutatakse vastsündinutel:
- vastsündinu püsiv pulmonaalne hüpertensioon (PPHN)
- vastsündinute mekooniumi aspiratsiooni sündroom
- Kopsupõletik või muu raske infektsioon
- kaasasündinud diafragmaalsong
- kaasasündinud südamehaigus
Siin on mõned olukorrad, kus ECMO-d kasutatakse vanematel lastel:
- operatsioonijärgne südame remont
- aspiratsioonipneumoonia
- kopsupõletik
- sepsis
- mürgitus
- peaaegu uppumas
- raske astma
- mürgitus
ECMO kasutamine on jõudmas täiskasvanute meditsiini. Kuigi selle universaalset kasutamist toetab vähe tõendeid (nimelt vajame universaalsete juhiste saamiseks suuri randomiseeritud kontrollkatseid), on ilmnemas juhtumianalüüsid, retrospektiivsed uuringud ja nii edasi, mis viitavad sellele, et ECMO võib olla kasulik paljudes tingimused. Märkimisväärne on asjaolu, et kuigi selle kasutamisel pole absoluutseid vastunäidustusi, on osade ekspertarvamuste põhjal välja pakutud suhtelised vastunäidustused, sealhulgas nõrgenenud immuunsus (immunosupressioon), raske verejooksu oht (märgatav koagulopaatia), kõrge vanus ja kõrge KMI.
Siin on mõned olukorrad, kus ECMO-d kasutatakse täiskasvanutel:
- südame seiskumine sekundaarse ägeda müokardiinfarkti või kopsuemboolia korral
- südamepuudulikkus
- ägeda respiratoorse distressi sümptomi (ARDS) või H1N1 viiruse tagajärjel tekkinud hingamispuudulikkus
Veel kaks bitti teavet ECMO kohta täiskasvanute kohta. Esiteks, erinevalt ventilaatoritest väldib ECMO kopsude kahjustamist trauma (barotrauma) või atelektaasi (kopsude kollaps) kaudu. Teiseks näitab metaanalüüs (ühendatud uuringud), et ECMO-l võib olla piiratud kasu südamesiirdamist saavatel, viirusliku kardiomüopaatiaga (südame viirusnakkus) ja rütmihäiretega patsientidel, kes ei ole tavapärasele ravile reageerinud.
Lõpuks võib öelda, et ECMO on tõenäoliselt ravi, mida te ei pea kunagi oma elus ega oma lähedaste elus kokku puutuma, mis on õnnelik; ECMO on tõsine ja reserveeritud neile, kes on väga haiged. Sellest hoolimata on ECMO uus paljutõotav viis paljude teiste inimeste aitamiseks. Ehkki me ei pruugi kunagi välja töötada elutoetussüsteemi, mis toimiks Darth Vaderi soomusriietusena, täiustame oma arusaama statsionaarsest maismaal lühiajalisest elutoest.