Sisu
Uneapnoe mõistmine võib olla keeruline. Kahjuks võivad isegi mõned meditsiiniteenuste pakkujad erinevate diagnooside tähendusest valesti aru saada. See võib põhjustada kulukaid ja tarbetuid teste ja ravimeetodeid. On väga oluline mõista eelkõige ühe diagnoosi sümptomeid ja märke: keeruline uneapnoe. Mis on keeruline või ravi tõttu tekkiv uneapnoe? Siit saate teada selle seisundi, selle omaduste ja põhjuste, selle diagnoosimise ning kõige tõhusamate ravimeetodite kohta (ja kui ravi on isegi vajalik).Ülevaade
Kompleksset uneapnoed nimetatakse ka ravi tõttu tekkivaks uneapnoeks. Kompleksne uneapnoe tekib siis, kui kellelgi, kellel oli varem obstruktiivne uneapnoe, tekib pideva positiivse hingamisteede rõhu (CPAP) tõttu ravi tõttu keskne uneapnoe. Seda on palju lahti pakkida, nii et lahkem terminid.
Esiteks tekib obstruktiivne uneapnoe, kui ülemine hingamisteed (või kurk) une ajal kokku variseb. See võib põhjustada vere hapnikutaseme langust, samuti erutusi või unest ärkamist. Polüsomnogrammiks nimetatud diagnostilise uneuuringu põhjal on see seisund olemas, kui unetunnis toimub viis või enam obstruktiivset sündmust. Need hingamisteede varingud võivad kanduda mitmesuguste nimedega, sealhulgas obstruktiivsed apnoed, segapnoed, hüpopnoed ja hingamisteed seotud erutused (RERA).
Kui obstruktiivne uneapnoe on tuvastatud, on kõige tavalisem ja tõhusam ravi CPAP-ravi kasutamine. See hooldus tagab pideva õhuvoolu läbi näomaski. See lisaõhk hoiab hingamisteid kokku varisemast või takistamast ning lahendab ka norskamise. Mõnel juhul võib see põhjustada hingamise muutusi, mille tulemuseks on hinge kinnipidamine - seisund, mida nimetatakse tsentraalseks uneapnoeks.
Definitsiooni kohaselt tekib CPAP-ravi kasutamisel keeruline uneapnoe. Obstruktiivsed sündmused taanduvad raviga, samal ajal kui tsentraalsed apnoe-sündmused tekivad või püsivad ravi ajal. Need keskse apnoe sündmused peavad ilmnema vähemalt viis korda tunnis ja need peaksid moodustama rohkem kui 50% apnoe ja hüpopnoe sündmuste koguarvust. Seega, kui teil on CPAP-ravi kasutamisel märgitud kokku 100 apnoe juhtumit ja ainult 49 (või tõenäolisemalt vähem) on keskne apnoe sündmus, pole teil keerulist uneapnoed. Mõnede tsentraalsete apnoe sündmuste esilekerkimine on väga tavaline, kuid need ei pruugi vajada aja jooksul täiendavat sekkumist.
Levimus
Kompleksne uneapnoe võib esialgsel raviperioodil CPAP-i või isegi bilevel-ravi korral olla suhteliselt tavaline. Neid tsentraalse apnoe juhtumeid ei saa paremini seletada ravimite (nagu narkootikumid või opioidsed valuvaigistid) kasutamisega ning need ei ole tingitud südamepuudulikkusest ega insuldist. Unest võib olla palju erutusi ja igale ärkamisele võib järgneda erutusjärgse keskse uneapnoe episood. Neid sündmusi täheldatakse sagedamini mitte-REM-unes ja need võivad 3. etapis või aeglase unega veidi paraneda.
Kui levinud on keeruline uneapnoe? Sellele on tegelikult keeruline vastata. Tõeline esinemissagedus ja püsivusaste ei ole täpselt määratletud, kuna PAP-ravi jätkudes see sageli varieerub. Hinnanguliselt mõjutab see 2 kuni 20% inimestest, kui nad hakkavad kasutama CPAP-ravi, ja seda võib sagedamini täheldada esimesel või teisel ööl. Seetõttu võib selle üle identifitseerida unekeskuses tiitrimise uuringu osana. Õnneks püsib see ravi korral ainult umbes 2% -l inimestest.
Põhjused
Keerulise uneapnoe täpsed põhjused pole täielikult teada. Sellesse seisundisse võib kaasneda mitmeid panuseid ja mitte kõik pole tingitud CPAP-ravist. Mõnedel inimestel võib selle seisundi suhtes olla eelsoodumus hingamise kontrolli ebastabiilsuse tõttu. See võib esineda sagedamini nende seas, kellel on raskusi une säilitamisega, näiteks unetuse korral. Tundub, et selle põhjustab mõnedes madal süsinikdioksiidi tase. Kui kellelgi on esialgu raskem uneapnoe (kõrgema apnoe-hüpopnoe indeksiga ehk AHI) või kui enne ravi on täheldatud rohkem tsentraalse apnoe juhtumeid, võib see riski suurendada. Tundub, et seda esineb ka meestel rohkem.
Huvitav on märkida, et muud uneapnoe ravimeetodid näivad suurendavat ka keerulise uneapnoe tekkimise riski. On teatatud, et nii operatsioon kui ka suukaudse aparaadi kasutamine käivitavad keskse uneapnoe. See võib juhtuda ka siis, kui PAP-ravi rõhud on kas liiga kõrged või vastupidi liiga madalad, nagu on määratud tiitrimisuuringu käigus või järgnevas koduses kasutuses.
Mõju ja ravi
Kuigi keeruline uneapnoe aja jooksul üldjuhul taandub, on endiselt 2% inimestest, kellel see seisund püsib, ja sellel võivad olla muud tagajärjed. Mõned neist inimestest võivad vajada häire lahendamiseks alternatiivseid ravimeetodeid.
Võib märkida, et kompleksne uneapnoe püsib PAP-i vastavusandmete rutiinsel allalaadimisel. See juhtub tavaliselt tavapärase järelkontrolli ajal teie unespetsialistiga esimese 3 kasutamise kuu jooksul. Kui tunnis esineb rohkem kui viis tsentraalse apnoe sündmust, vaatamata obstruktiivse uneapnoe sündmuste taandumisele, võib see põhjustada muutusi. Miks see võib olla oluline?
Suure jääk-AHIga seotud püsiv kompleksne uneapnoe võib põhjustada une jätkuvat killustumist ja hapniku desaturatsiooni. See võib põhjustada päevast unisust ja muid pikaajalisi tervisemõjusid. Oluline on see, et see võib kahjustada ka PAP-ravi: kasutaja võib teatada vähesest kasutegurist ja ravist pikaajaliselt kinni pidada.
Oluline on teadvustada, et võib esineda erinevusi ööst õhtusse. Teie esialgse seisundi kontekstis võib AHI mõningast tõusu lubada, kui üldine ravivastus on soodne. Kuigi seadmed suudavad anda keskse apnoe sündmuste ligikaudse mõõtmise, pole need täiuslikud ja seda saab paremini hinnata tavalise polüsomnogrammi abil.
Kompleksse uneapnoe lahenemine võib sõltuda põhjuste kõrvaldamisest. Näiteks kui kasutatavad rõhud on lihtsalt liiga kõrged (või harvemini liiga madalad), võib probleemi lahendada lihtne reguleerimine. Kui ärkamised toimuvad maski lekke tõttu, võib aidata korralik paigaldus. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks minna üle kahetasandilisele ST-le (ajastatud hingamissagedusega, mida saab anda hingamispausi ajal) või ASV-ravile. Need teraapiaviisid nõuavad sageli optimaalsete seadete leidmiseks tiitrimisuuringut.
Kõige mõistlikum ravi on sageli kõige tõhusam: aeg. Kompleksne uneapnoe paraneb ravi jätkudes 98% juhtudest. See ei pruugi vajada täiendavat sekkumist peale ootamise ja ülejäänud sündmuste iseenesest lahendamise jälgimise.