Sisu
Saatekiri on spetsiaalne eelkinnitus, mille üksikud tervishoiukava liikmed - peamiselt tervishoiukorralduse (HMO) või teeninduspunkti (POS) plaanid - peavad enne spetsialisti juurde pöördumist hankima oma valitud esmatasandi arstilt (PCP). teine arst samas võrgus.Mõne plaani kohaselt peab saatekiri olema kirjalik otse arstilt, teised võtavad vastu telefonikõne teie esmatasandi arstilt.
Veendumaks, et spetsialisti külastamisega on kõik korras, peaksite olema ennetav ja veenduma, et teie kindlustusandja on saatekirja saanud enne lepite aja kokku oma spetsialistiga. Siis saate teada, et teie visiit spetsialisti juurde kuulub teie tervishoiukava alla.
Viited üldiselt nõutavad: HMO ja POS-plaanid
Tervishoiuorganisatsioonid nõuavad üksikult esmatasandi arsti valimist. Seejärel vastutab esmatasandi arst kogu selle isiku tervishoiuteenuste haldamise eest. Esmatasandi arst vastutab soovituste andmise eest nii ravikuuride, eriarsti visiitide, ravimite kui ka muu osas. Esmatasandi arst annab suuniseid ka muude vajalike teenuste või spetsialistide visiitide jaoks võrgus. Need suunised võimaldavad teil pöörduda terviseplaani võrgustiku teise arsti või spetsialisti poole.
Kui teil pole oma esmatasandi arstilt saatekirja, ei kata teie HMO tõenäoliselt teenust üldse. Kuid mõned kaasaegsed HMO-d on neid reegleid leevendanud ja võimaldavad nüüd liikmetel külastada plaani võrgustiku spetsialiste ilma oma esmatasandi arsti saatekirjata. Nii et soovite kontrollida oma plaani konkreetseid nõudeid. Sõltumata sellest, kas saatekirja on vaja, nõuavad HMO-d üldjuhul, et liikmed saaksid kogu oma teenuse pakkujatelt, kes on plaani võrgus, kusjuures võrguväline hooldus on kaetud ainult hädaolukordades.
HMO-d on viimase paari aasta jooksul muutunud individuaalsel tervisekindlustusturul palju tavalisemaks, kuna kindlustusandjad töötavad kulude kontrollimisel. Mõne osariigi tervisekindlustuse börsidel pole enam ühtegi PPO võimalust.
Teeninduspunktide plaanid nõuavad ka spetsialisti vastuvõtule saatmist PCP-lt. Kuid erinevalt HMO-st katab POS (teenusepunkti võimalus) üldjuhul osa võrguvälise hoolduse kuludest, kui teil on PCP-lt saatekiri (HMO-ga peab suunamine siiski olema plaani võrgustikus osalev spetsialist).
Esildisi pole vaja: PPO-d ja EPO-d
Eelistatud pakkujaorganisatsiooni (PPO) või ainuõigusliku pakkujaorganisatsiooni (EPO) suunamine pole vajalik. PPO on tervisekava, millel on lepingud laia "eelistatud" pakkujate võrgustikuga. Samuti saate valida oma hoolduse või teenuse võrgust välja. EPO-l on ka pakkujate võrk, kuid see ei hõlma üldjuhul võrguvälist hooldust, välja arvatud juhul, kui tegemist on hädaolukorraga.
Erinevalt tervishoiuorganisatsioonist pole PPO-s või EPO-s vaja valida esmatasandi arsti ega vaja saatekirju, et näha teisi võrgu pakkujaid. Selle paindlikkuse tõttu kipuvad PPO plaanid olema kallimad kui HMO plaanid, millel on muidu võrreldavad eelised. Tegelikult, kuigi avaliku sektori turuorganisatsioonid on endiselt kõige levinum tööandjate toetatud plaan, pole need üksikturul nii levinud kui kunagi varem, sest kindlustusandjate arvates on neid pakkuda kallim.
Maksmine
Kindlustusmakse määratud võrgus olevate teenuste eest varieerub vastavalt paketi tüübile.
Võrgusisene
Sõltumata sellest, kas teil on HMO, EPO, POS või PPO, vastutate võrgusiseste teenuste eest tasumiste, omavastutuse ja ühisvara eest, kui teie plaan seda kasutab. HMO, POS ja EPO kavadel on tavaliselt madalamad omavastutused ja omaosalused, võrreldes PPO kavadega, kuigi see ei kehti tavaliselt individuaalturult ostetud plaanide puhul (st tööandjate toetatud avaliku sektori pakkumistel on tavaliselt suuremad kulud). jagamine kui muud tüüpi tööandjate toetatud katvus, kuid kui ostate oma terviseplaani, võite oma piirkonnas leida ainult HMO-sid ja EPO-sid ning nende kulude jagamine võib olla üsna kõrge).
Võrgust väljas
HMO ja EPO: Teid ei hõlma tavaliselt võrguvälised teenused, kui see pole hädaolukord.
PPO ja POS: võrguvälise hoolduse jaoks on tavaliselt katvus, kuid pakkuja võib vabalt tasuda teile arve selle osa eest, mida teie kindlustusandja ei kata, kuna pakkuja pole teie kindlustusandjaga lepingut sõlminud (ja POS-iga peate oma PCP-lt saatekirja, et teil oleks võrguvälise ravi kindlustuskaitse). Kui otsustate oma hoolduse jaoks väljaspool võrku minna, peate tavaliselt esmalt teenuseosutajale maksma ja seejärel hüvitama PPO. Enamikul PPO plaanidel on võrguvälise hoolduse jaoks suuremad aastased omavastutused ja taskukohased maksimumid ning mõnel PPO plaanil ei ole piiranguid taskusse mittekuuluvatele kuludele, mis tekivad, kui lähete väljaspool võrku.