Südamestimulaatori implantatsiooni operatsioon: kõik, mida peate teadma

Sisu

• Mis on südamestimulaatori operatsioon?
• Südamestimulaatori operatsiooni eesmärk
• Kuidas valmistuda
• Operatsioonipäeval
• Taastumine
• Sõna Verywellist

Südamestimulaator on seade, mis implanteeritakse kirurgiliselt rindkere naha alla ebaregulaarse südamelöögi (arütmia) korrigeerimiseks. Seda võib kasutada ajutiselt, näiteks pärast avatud südameoperatsiooni, või paigutada püsivalt ebanormaalselt kiire või ebanormaalselt aeglase südamelöögi korrigeerimiseks. Südamestimulaatori implantatsiooni operatsioon on minimaalselt invasiivne ja see viiakse läbi kas statsionaarselt või ambulatoorselt, lähtudes teie tervisest ja rütmihäire põhjustest.

Kuidas ravitakse südame rütmihäireid

Mis on südamestimulaatori operatsioon?

Südamestimulaatori implantatsiooni operatsioon on protseduur, mida kasutatakse paljude südamerütmihäirete raviks. Seda tehakse tavaliselt südamehaigustega täiskasvanutel, kuid seda kasutatakse ka kaasasündinud südamehaigustega lastel.

Enamik südamestimulaatoreid implanteeritakse kohaliku tuimestusega, ehkki lõõgastumiseks võite saada ka intravenoosset (IV) sedatsiooni. Pärast implanteerimist nähakse seadet nähtavalt kui rindkere kõrgendatud nahapiirkonda.

Südamestimulaatori operatsioon võib olla plaaniline protseduur või teha meditsiinilise hädaolukorra, näiteks ebastabiilse tahhükardia korral.

Tüübid

Südamestimulaatorit kasutatakse südamelööke reguleerivate elektriliste impulsside jäljendamiseks. Seade koosneb impulssgeneraatorist, kuhu mahub aku ja vooluringid, ning ühest kuni kolmest väikesest elektrijuhtmest, mis on paigutatud südamekambritesse. Iga elektriline impulss stimuleerib südamelööke ja on ajastatud normaalse südamerütmi tagamiseks.

Erinevat tüüpi arütmia, sealhulgas tahhükardia (ebanormaalselt kiire südamelöök) ja bradükardia (ebanormaalselt aeglase südamelöögi) raviks kasutatakse erinevat tüüpi südamestimulaatoreid. Need on üldjoontes jaotatud järgmiselt:

• Ühekambrilised südamestimulaatorid, kõige sagedamini kasutatavad seadmed, edastavad elektriimpulsse südame paremasse aatriumisse (ülemisse kambrisse). Siinussõlm, parempoolse aatriumi rakukobar, on südame loomulik südamestimulaator.
• Kahekambrilised südamestimulaatorid kasutatakse siis, kui kambrite kokkutõmbumiste aeg on valesti paigas. Seade korrigeerib ajastust, edastades sünkroniseeritud impulsid parempoolsesse aatriumisse ja parempoolsesse vatsakesse (alumine kamber).
• Biventrikulaarsed südamestimulaatorid, mida nimetatakse ka südame resünkroniseerimisraviks, on mõeldud südamepuudulikkusega inimestele. Nad töötavad stimuleerides paremat ja vasakut vatsakest, et suurendada südamelöögi jõudu, suurendades südamest väljuva vere mahtu.

Samuti on kombineeritud seadmeid, mida nimetatakse automatiseeritud implanteeritavateks kardioverter-defibrillaatoriteks (AICD) ja mis sisaldavad nii südamestimulaatorit kui ka defibrillaatorit. Lisaks südame rütmi reguleerimisele annavad AICD-d vajadusel elektrilöögi kodade või vatsakeste virvenduse (ebaregulaarsed südamelöögid) korrigeerimiseks.

Enamik südamestimulaatoreid kestab neli kuni umbes seitse aastat, enne kui tuleb välja vahetada. AICD-d vajavad vahetamist sageli varem, keskmiselt 2–4 aastat.

Vastunäidustused

Südamestimulaatori operatsioon on tavaline ja tõhus protseduur, kuid see ei pruugi kõigile sobida. Seadme implanteerimise otsus tehakse igal üksikjuhul eraldi, lähtudes ravi kasulikkuse ja riskide ülevaatamisest.

Südamestimulaatorid on tavaliselt vastunäidustatud, kui südame hindamise käigus tuvastatakse südamerütmihäire, kuid see ei põhjusta sümptomeid (näiteks bradükardia une ajal). Sellistel juhtudel ei pruugi südamestimulaatorit pidada kasulikuks.

Kuidas südame rütmihäireid diagnoositakse

Võimalikud riskid

Lisaks operatsiooni ja anesteesia üldistele riskidele on südamestimulaatori operatsioonil ka omad riskid ja mured. Kuigi operatsiooni peetakse madala riskiga, kogeb umbes 3% retsipientidest mingeid komplikatsioone, alates kergest ja ravitavast kuni potentsiaalselt eluohtlikuni.

Südamestimulaatori implanteerimise operatsioonide riskid ja tüsistused hõlmavad järgmist:

• Elektroodi plii nihkumine
• Flebiit (venoosne põletik)
• Hemotooraks (vere kogunemine rindkere seina ja kopsude vahele)
• Pneumotooraks (varisenud kops)
• Operatsioonijärgne infektsioon
• Südame perforatsioon ja tamponaad
• Raske trombembooliline sündmus, mille korral verehüübe moodustumine võib põhjustada insuldi, südameataki, kopsuembooliat või süvaveenitromboosi (DVT)

Vastavalt 2019. aasta uuringule Kliinilise meditsiini ajakiri, pneumotooraks ja plii nihkumine olid kaks kõige levinumat komplikatsiooni, mis ilmnesid vastavalt 3,87% ja 8,39%. Tõsiseid tüsistusi, nagu insult, esineb vähem kui 2% juhtudest ja tavaliselt inimestel, kellel on juba riskifaktorid.

Südamestimulaatori operatsiooni eesmärk

Näited südamestimulaatori kohta on viimastel aastakümnetel suurenenud. Vastavalt American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) ja Heart Rhythm Society (HRS) andmetele on südamestimulaatorid sobivad järgmiseks 20 haigusseisundiks:

• Sinusussõlme talitlushäire (ebanormaalselt kiire või aeglane südamelöögisagedus südame kodadest)
• Omandatud atrioventrikulaarne blokaad (aatriumist tulenevad ebanormaalsed südamerütmid, mida põhjustavad degeneratiivsed haigused, reumatoidhaigused, infektsioonid, ravimid ja omandatud seisundid)
• Krooniline bifaskulaarne blokaad (südame rütmihäired, mis on põhjustatud kõrvalekalletest nii ülemises kui ka alumises kambris)
• Tahhükardiad (nii kodade kui ka ventrikulaarsed)
• Müokardiinfarktist (südameatakk) põhjustatud südamerütmihäired
• Kaasasündinud südamehaigusest põhjustatud südamerütmihäired
• Hüpertroofilise kardiomüopaatia (südame osa ebanormaalne paksenemine) põhjustatud südamerütmihäired
• Vasovagal sünkoop (minestamine, mis on põhjustatud teatud päästikute neuroloogilisest ülereageerimisest)
• Südame resünkroniseerimisravi raske süstoolse südamepuudulikkusega inimestel
• Südame siirdamisjärgsed meetmed normaalse südamerütmi säilitamiseks

Seda öeldes ei tähenda ükskõik milline neist seisunditest diagnoosimine südamestimulaatorit (või peaksite saama).

Vajaduse kindlakstegemiseks teeb arst katseid, et otsustada, kas haigusseisund on I klass (kus kasu ületab riski), IIa klass (kasu võib riski üles kaaluda), IIb klass (riskiga võrdne või sellest suurem) või III klass (risk võib üles kaaluda kasu).

Tõsiduse klassifitseerimiseks võib teha operatsioonieelseid katseid, sealhulgas:

• Elektrokardiogramm (mitteinvasiivne protseduur, mis mõõdab rütmihäirete tuvastamiseks südamelöögi ajal tekkivat elektrilist pulssi)
• Holteri jälgimine (kaasaskantav EKG tüüp, mida kasutatakse südamerütmide jälgimiseks teatud aja jooksul)
• Ehhokardiogramm (mitteinvasiivne test, mis mõõdab kajavale helilainele tuginedes pulssi)
• Südame stressitesti (protseduur, mis mõõdab jooksurajal või statsionaarsel tsiklil treenides südame löögisagedust)

Südame defibrillaatori näidustused

Kuidas valmistuda

Südamestimulaatori implantatsioon on tavaline operatsioon, kuid see nõuab ettevalmistust. Kui südamestimulaatorit on soovitatud, kohtute kardioloogi või üldkirurgiga, et arutada protseduuri, kuidas valmistuda ja mida oodata.

Millal pöörduda kardioloogi poole

Asukoht

Südamestimulaatori operatsioon toimub haigla või spetsialiseeritud kirurgiakeskuse operatsioonisaalis või südame kateeterdamislaboris. Ruum varustatakse EKG-aparaadi, mehaanilise ventilaatoriga ja "avariikäruga", mida kasutatakse südame hädaolukorras.

Südamestimulaatori juhtmete asetust juhib fluoroskoobiks nimetatud masin, mis asetseb rinna kohal ja kasutab röntgenikiirte abil südamest elavate piltide loomist.

Mida kanda

Kui operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, peaksite kandma riideid, kuhu saate hõlpsasti sisse või välja. Teil palutakse muuta haigla hommikumantel ja eemaldada kõik šinjoonid, prillid, proteesid, kuuldeaparaadid ning keele või huule augustused. Jätke kõik väärtuslikud asjad koju, sealhulgas ehted ja kellad.

Kui operatsioon nõuab vaatluse eesmärgil ööbimist haiglas, võtke kaasa vaid viibimiseks vajalik, sealhulgas hügieenitarbed, kroonilised ravimid, mugav hommikumantel ja sussid, mobiiltelefon ja laadija ning lisapaar sokke ja aluspesu. Jäta kõik väärisesemed koju.

21 hädavajalikku pakitavat operatsioonipäeval

Toit ja jook

Enne operatsiooni peate öösel söömise lõpetama. Operatsiooni päeval lubatakse teil hommikuste pillide võtmiseks paar lonksu vett. Nelja tunni jooksul pärast operatsiooni ei tohiks suu kaudu midagi võtta, sealhulgas vett, närimiskummi ega magusat. Enamik südamestimulaatori operatsioone tehakse hommikul, et see sobiks pikema paastu jaoks.

Ravimid

Enne südamestimulaatori operatsiooni välditakse verejooksu soodustavaid ravimeid. Mõnel võib tekkida vajadus peatada päev enne või nii, teistel võib vaja minna vältimist nädalaks või kauem Enne ja pärast kirurgia. Need sisaldavad:

• Antikoagulandid("verevedeldajad") nagu Coumadin (varfariin) ja Plavix (klopidogreel)
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu aspiriin, Advil (ibuprofeen), Aleve (naprokseen), Celebrex (tselekoksiib) ja Mobic (meloksikaam)

Tüsistuste ja koostoimete vältimiseks andke oma arstile nõu kõigi kasutatavate ravimite kohta, olenemata sellest, kas need on retseptiravimid, käsimüügiravimid, toitumisalased ravimtaimed ja meelelahutuslikud ravimid.

Mida tuua

Haigla vastuvõtul registreerumiseks peate kaasa võtma juhiloa või mõne muu riikliku isikutunnistuse. Samuti küsitakse teie kindlustuskaarti. Kuigi enamik teenuseid maksab oma teenuste eest arve, võivad mõned paluda ettemakse tasumist või kaasrahastamise kulusid.

Helistage ette, veendumaks, et asutus aktsepteerib teie kindlustust ja et kõik pakkujad, sealhulgas anestesioloog, on võrgusisesed pakkujad. Kui soovitakse ettemaksu, küsige, millist makseviisi kontor aktsepteerib.

Samuti peate koju kaasa võtma kellegi, kes teid koju sõidutab. Isegi kui kasutatakse ainult kohalikku tuimestust, on teie käsi tropis 24–48 tundi. See muudab koos IV sedatsiooni järelmõjudega juhtimise ohtlikuks.

Operatsioonipäeval

Operatsiooni hommikul peate pesema oma arsti poolt antava antiseptilise pesuga. Vältige losjoonide, jumestuse, kreemide, küünelaki või lõhnaainete panemist.

Südamestimulaatori operatsioone teeb kas kardioloog või üldkirurg. Kaasas on arst anestesioloog ja opereeriv õde.

Enne operatsiooni

Haiglasse saabudes palutakse teil registreeruda, täita anamneesivorm ja allkirjastada nõusoleku vorm, milles kinnitatakse, et mõistate protseduuri eesmärke ja riske.

Pärast registreerimist suunatakse teid selga haigla hommikumantliks. Seejärel registreerib meditsiiniõde teie pikkuse, kaalu ja elutähtsad näitajad ning teeb vereanalüüside paneeli, et tagada operatsiooni vastunäidustuseta seisundite olemasolu.

Muud operatsioonieelsed protseduurid hõlmavad järgmist:

• Rindkere raseerimine: Kui teie rind on karvane, tuleb implanteerimiskoht raseerida. Ärge raseerige seda piirkonda ise.
• EKG jälgimine: EKG-aparaadiga ühendamiseks asetatakse teie rindkere erinevatele osadele kleepuvad elektroodid.
• Pulssoksümeetria: Seade, mida nimetatakse pulssoksümeetriks, kinnitatakse sõrme külge, et jälgida teie vere hapniku taset.
• IV kateeter: Intravenoosne toru, mida nimetatakse kateetriks, sisestatakse teie käe või randme veeni ravimite ja vedeliku väljastamiseks.

Kuidas operatsiooniks valmistuda

Operatsiooni ajal

Kui olete eeltööd teinud, juhitakse teid operatsioonisaali ja asetatakse fluoroskoobi all lamavasse (ülespoole suunatud) asendisse. Operatsioonikoha tuimastamiseks tehakse kohalikku tuimestust. Rahustit võib tarnida ka IV liini kaudu, mida nimetatakse jälgitud anesteesia hoolduseks (MAC), et aidata teil lõõgastuda ja viia teid "hämarasse unne". Nakkusohu vähendamiseks manustatakse ka intravenoosne antibiootikum.

Kui anesteesia on jõustunud, pühitakse rindkere antibakteriaalse lahusega ja keha kaetakse steriilsete kardinatega.

Südamestimulaatori asetamiseks tehakse õlale (tavaliselt vasakule) rinnale sisselõige. Fluoroskoobi abil implanteerib arst ühe või mitu juhtme vastavatesse kambritesse. Juhtmete ots on kinnitatud lihtsa ankrusõlmega.

Kui südamestimulaator on naha alla õigesti paigutatud, testitakse seadet. Sisselõige on suletud õmbluste või kleepribadega ning õlavarre ja õla immobiliseerimiseks ning plii nihkumise vältimiseks asetatakse teie käsivarrele tropi.

Algusest lõpuni võtab südamestimulaatori operatsioon umbes 30 minutit. AICD implantatsioon võib võtta kauem aega, tavaliselt umbes tund.

Milleks kasutatakse väliseid südamestimulaatoreid?

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni juhitakse teid taastekabinetti. Enamik inimesi ärkab MAC-ga kohalikust anesteesiast umbes 10 minutiga, kuigi ravimite toime võib püsida neli kuni kuus tundi. Kui ärkate, jälgib õde teie seisundit ja võib pakkuda teile kerget suupistet ja jooki .

Kohe pärast operatsiooni ei ole ebatavaline tunda implanteerimiskoha ümbruses mõningast valu ja ebamugavust. Teie arst pakub ravimeid, mis aitavad neid sümptomeid kodus kontrollida. Kui tunnete end narkoosist haigena, võib meditsiiniõde pakkuda teile iiveldusvastaseid ravimeid.

Kui teie elutähtsus on stabiilne, viiakse teid kas haiglasse üleöö vaatamiseks või lubatakse teil lahkuda sõbra või pereliikme hoole alla, kui olete ambulatoorne.

Mida peaksite südamestimulaatoriga koos elades ootama?

Taastumine

Koju naastes peaksite võimalikult vähe liikuma, osaliselt plii nihkumise vältimiseks, aga ka valu vähendamiseks. Kui kohalik tuimestus hakkab kuluma, tunnete tõenäoliselt haava ümber rohkem valu ja survet. Seda saab kontrollida käsimüügis oleva tülenooli (atsetaminofeen) või lühikese retseptiravimiga opioidide valuvaigistite abil. Verevalumid on samuti tavalised.

Lisaks valuvaigistitele määrab arst infektsiooni vältimiseks kolm kuni 10-päevase suukaudsete antibiootikumide kuuri.

Paranemine

Kui tulete otse operatsioonilt koju, vältige esimest päeva suplemist või duši all käimist. Samuti peate kandma käelinki 24–48 tundi vastavalt arsti juhistele (ka magamise ajal).

Esimesed viis päeva on oluline hoida haav võimalikult kuivana, kuni haav on piisavalt paranenud. Võtke duši asemel vanni või küsige oma arstilt ühekordselt kasutatavat kleepuvat plaastrit (nimega AquaGard), et dušši ajal tekiks veekindel tõke.

Teie haavasidet tuleb esimese viie kuni seitsme päeva jooksul vahetada iga päev, kasutades steriilset padja ja alkoholivaba kohalikku antiseptikut, mille on andnud teie arst. Kontrollige haava iga päev ja helistage oma arstile, kui on infektsiooni märke või ebanormaalset paranemist.

Millal arstile helistada

Helistage kohe oma arstile või kirurgile, kui teil tekib pärast südamestimulaatori operatsiooni mõni järgmistest:

• Suurenev punetus, valu ja turse implanteerimiskohas
• Kõrge palavik (100,5 F) koos külmavärinatega
• Kollakasroheline eritis haavast, sageli lõhnav
• Avanev haav (sisselõike kuivamine)

Seitsme kuni kümne päeva pärast peate pöörduma arsti poole, et õmblused eemaldada ja haav kontrollida.

Isegi pärast õmbluste lõppu peate järgmise ühe kuni kahe nädala jooksul vältima südamestimulaatorile lähima käe tõstmist. Ärge juhtige autot enne, kui arst annab teile kõik korras, ja vältige pingutavaid harjutusi või raskete esemete tõstmist.

Nõuetekohase hoolduse ja haavade haldamise korral suudab enamik südamestimulaatori operatsiooni läbinud inimesi nelja nädala jooksul normaalse tegevuse juurde naasta.

Kuidas pärast operatsiooni kiiremini taastuda

Järelhooldus

Kui olete tervenenud, võite märgata oma energiataseme ja vastupidavuse dramaatilist paranemist. Südamestimulaator aitab teie südamel tõhusalt töötada, vähendades väsimust ja võimaldades teil olla aktiivsem.

Hea tervise säilitamise üks võtmetest on rutiinsed visiidid teie kardioloogiga. Enamik arste soovib esimese jälgimise planeerida kuue kuu jooksul pärast implantatsiooni ja seejärel iga kuue kuni 12 kuu tagant (sõltuvalt kasutatava südamestimulaatori tüübist). See aitab tagada südamestimulaatori korraliku töö ja seadme eluea pikendamiseks vajaduse korral kohandusi.

Elustiili korrigeerimine

Vereringe parandamiseks ja õla normaalse liikumisruumi säilitamiseks on oluline pärast südamestimulaatorit füüsiliselt aktiivne olla. Rääkige oma kardioloogiga sobivast treeningplaanist või küsige saatekirja kvalifitseeritud füsioterapeudi juurde. Suure löögiga sportimist tuleks vältida, sest tugevad löögid võivad seadet kahjustada.

Pärast operatsiooni peate vältima magnetvälju, kuna need võivad seadme tööd häirida. Vältige väikese elektroonika (näiteks telefoni) asetamist oma rinnataskusse, kuna need tekitavad elektromagnetvälju.

Kui magnetresonantstomograafia (MRI) on mingil põhjusel soovitatav, teavitage arsti või radioloogi oma südamestimulaatorist. Sama kehtib ka metallidetektorite kohta lennujaamas. Soovitage TSA töötajatele, et läbikäidava skanneri asemel saaks kasutada käsitsiotsingut või sõelvarrast.

TSA kogu keha skannerid ja südamestimulaatorid

Sõna Verywellist

Südamestimulaatori operatsioon on suhteliselt ohutu protseduur, mis võib võimaldada teil naasta aktiivse elustiili juurde. Sellegipoolest pole suhteliselt kergete sümptomitega inimesed mõnikord veendunud, et neil on vaja südamestimulaatorit, sest nad "ei tunne end nii halvasti".

Oluline on meeles pidada, et kuigi südamehaigustega inimesed saavad sageli oma haigusega kohaneda, ei tähenda see, et neil oleks "kõik hästi". Kui kahtlete arsti soovituses, küsige kvalifitseeritud kardioloogilt teist arvamust. Arstid ei pahanda, kui te seda teete, ja see võib teile anda kindluse, et tehakse õigeid otsuseid.

Kuidas saada teine ​​arvamus operatsiooni kohta