Sisu
Munandivähk on haruldane vähivorm, mis mõjutab igal aastal veidi üle 9000 ameerika mehe. Kuigi me ei ole veel haiguse saladuse saladusi avanud, usuvad teadlased, et geneetiliste, füsioloogiliste ja keskkonnategurite kombinatsioon mängib olulist rolli osa. Viimastel aastatel on munandivähiga seotud mitte vähem kui 19 kromosoommutatsiooni. Samuti on haigusega tavaliselt seotud noorem vanus, rass, laskumata munand ja munandite arenguprobleemid.Pikka aega eeldatakse, et muud riskifaktorid, sealhulgas ratsutamine, võistlusjalgrattasõit, suitsetamine, kaal ja vasektoomia, põhjustavad munandivähki või soodustavad seda. Kui mõned neist seostest on usutavad, siis teised on vastuolulised ja tõestamata.
Geneetika
Munandivähki on mitu erinevat tüüpi. Valdav enamus liigitatakse sugurakkude vähkide hulka. Need on pahaloomulised kasvajad, mis tekivad spermatosoose (ebaküpseid spermatosoide) tootvatest rakkudest.
Tüübid
Laias laastus on sugurakkude vähki kahte tüüpi:
- Seminoomid on tüüp, mis kasvab ja levib suhteliselt aeglaselt ja mõjutab peamiselt mehi vanuses 25–45.
- Mitte-seminoomad mõjutavad tavaliselt hilise teismelise kuni 30. eluaasta mehi. Mitte-seminoomid on sageli agressiivsed ja levivad suurema tõenäosusega (metastaasid).
Sugurakkude vähkidel on spetsiifilised geneetilised muutused. Tavaolukorras on meie keha rakkudel kaks kromosoomikomplekti - kumbki bioloogiline vanem - 23 kromosoomi. Mõnel sugurakkude vähil võib olla kolm kromosoomikomplekti (triploid) ja isegi neli (tetraploidne).
Iseloomulik geneetiline muutus, mida jagavad peaaegu kõik sugurakkude vähid, on 12. kromosoomi (isokromosoom 12p) fragmendi lisakoopia, kromosoomianomaalia, mis on seotud nii munandi- kui ka munasarjavähiga.
Rohkem kui muud tüüpi vähktõvede puhul toimivad need mutatsioonid perekondades tugevalt. Tegelikult on Londoni vähiuuringute instituudi teadlaste sõnul munandivähi pärilikkuse määr 48,9 protsenti. See on silmatorkav näitaja, arvestades, et geneetika moodustab teiste vähivormide korral tavaliselt vähem kui 20 protsenti riskist.
Risk näib olevat suurim, kui teil on munandivähiga vend, mis tõstab teie riski rohkem kui 800 protsenti. Munandivähiga isa saamine suurendab teie riski neli korda.
Ühised tegurid
Munandivähi kõige levinumad riskifaktorid on üldiselt muutmata, mis tähendab, et olete kas sündinud koos nendega või ei saa neid muuta. Kuigi geneetika mängib suurt osa nendest teguritest, on pärast sündi esinevate seisunditega seotud ka teisi.
Vanus
Vanusel on munandivähi ohus suur roll, kuivõrd see haigus mõjutab enamasti 15–35-aastaseid mehi. Kui enne puberteeti või 50-aastaselt esineb seda haigust harva, siis mõnikord juhtub seda ka.
Ameerika vähiliidu andmetel on diagnoosi andmise hetkel keskmine vanus 33. Noori poisse või teismelisi hõlmab ainult umbes 6 protsenti juhtudest, üle 55-aastastel meestel aga 8 protsenti.
Rass ja rahvus
Võistlus on ka potentsiaalne riskitegur. Statistiliselt võib öelda, et valgetel meestel on munandivähi risk neli korda suurem kui mustanahalistel ja Aasia meestel. Hispaanlastest meestel on ainult veidi väiksem risk kui valgetel meestel. Ameerika põliselanike mehed jäävad selles osas kuskil valgete ja mustade vahele.
Ülemaailmselt on munandivähi risk kõige suurem meeste seas Ameerika Ühendriikides ja Euroopas ning kõige väiksem Aasias ja Aafrikas elavate meeste seas.
Laskumata munand (krüptorhidism)
Üks munandivähi väljakujunenud riskifaktoreid on laskumata munand. Meeste normaalse arengu käigus laskuvad munandid tavaliselt juba sündides kubemekanalist munandikotti. Kui nad seda neljandaks kuuks ei tee, diagnoositakse haigus krüptorhhidismiks.
Kuigi seos on halvasti mõistetav, arvatakse, et spermatogeneesi katkemine (spermatosoidide areng sugurakkudest) võib kuidagi käivitada geneetilised muutused, mis tähendavad suurenenud vähiriski.
Statistilisest vaatenurgast on krüptorhhidismiga meestel munandivähi risk kaheksa korda suurem kui meestel, kellel seda ei ole. Pealegi on osaliselt laskunud munandiga meestel vähktõbi tõenäolisem kui meestel, kelle munand jääb kõhtu.
Kummalisel kombel mõjutab vähk tavaliselt, kuid mitte alati, laskumata munandit.
Kartsinoom olukorras
Kartsinoom in situ (CIS) on koe ebanormaalne kasv, mida sageli nimetatakse vähieelseks (kuigi mitte kõik SRÜ juhtumid ei muutu pahaloomuliseks).
Aastal avaldatud 2015. aasta uuringu kohaselt Onkoloogia aastaraamatud, on munandite CIS-ga diagnoositud meestel viie aasta jooksul munandivähi tekkimise oht vähemalt 50 protsenti.
Hoolimata pahaloomulise kasvaja tõenäosuse suurenemisest on endiselt palju vaidlusi selle üle, kas arstid peaksid SRÜ-d ennetavalt ravima, et vältida selle vähkkasvajaks muutumist. Siiani pole endiselt üksmeelt, millal peaksite ravima munandite CIS-i või milline kiiritusravi on sobiv.
Sellisena läheneb enamik arste pigem ootamise ja ootamise lähenemisele, mitte ei paku meest potentsiaalselt tarbetule kiiritusele ega operatsioonile.
Munandite mikrolitiaas
Kaltsiumi ladestumine munandites, mida nimetatakse munandite mikrolitiaasiks, on seisund, mida täheldatakse umbes 20 protsendil meestest, kellel on raskusi rasestumisega. Kui mikrolitiiaasi eraldi ei seostata munandivähiga, suureneb munandite CIS-ga meestel pahaloomulise kasvaja tekkimise oht.
Muud võimalikud põhjused
On ka muid tingimusi, mis võivad suurendada munandivähi riski. Mõnda neist toetavad uuringud tugevalt, teised aga suurendavad riski suhteliselt vähe.
Nende hulgas:
- Varem anamneesis munandivähk on seotud kordumisega umbes 10 protsendil meestest ja see on tavaliselt tingitud kas alaravist või rutiinse ravijärgse jälgimise puudumisest.
- HIV võib suurendada teie munandivähi riski infektsiooniga seotud püsiva põletiku tõttu. Senised tõendid on aga olnud erinevad - mõned uuringud viitavad 10-kordsele suurenenud riskile ja teised ei näita üldse seost.
- Klinefelteri sündroom, geneetiline häire, mille korral mehel on täiendav X-kromosoom, tuvastati riskifaktorina juba 1980. aastatel. Hiljutised uuringud näitavad, et kuigi haigus võib põhjustada munandites mikrolakki, on munandivähi oht palju väiksem kui seni ette kujutati.
- Kõrge kõrgus on arvestatud riskifaktorina, mis on tõenäoliselt tingitud suguhormoonide suurenenud tootmisest puberteedieas. Ehkki praegused uuringud on olnud piiratud, jõudis Yale'i ülikooli 2014. aasta uuring järeldusele, et iga kahe tolli kohta ületate keskmist 5 jala, 9 tolli kõrgust, suureneb teie vähirisk 13 protsenti.
Seevastu varajasel puberteedil, mida pikka aega eeldatakse riskifaktorina, pole mõju mehe isiklikule munandivähi riskile.
Elustiili riskifaktorid
Elustiilifaktorid ei tundu munandivähis mängivat nii suurt rolli kui teiste haiguse vormidega. Siiski on mõned, kes annavad oma panuse.
Suitsetamine
Kuigi suitsetamine on seotud mitte vähem kui 16 vähiliigiga, sealhulgas kopsud, suu, kurk, põis, neerud, kõhunääre, mao, maks, sool, emakakael ja munasarjad, on selle roll munandivähis palju vähem selge. Kuigi on kindlasti usutav, et sigaretid võivad kaasa aidata, arvestades nende kantserogeenset toimet ja mõju suguhormoonidele, on sigarettide ja munandivähiga seotud uuringud siiski esialgsed.
Kuigi see ei tohiks viidata sellele, et suitsetamine on "ohutu", ei ole siiski näidatud, et sigarettidest loobumine vähendab inimese munandivähi riski (ehkki see võib drastiliselt vähendada teie muude terviseprobleemide riski). Lisaks puudub seos munandivähi riski ja selle vahel, kas te hakkasite suitsetama noorukieas või hilisemas elus.
Marihuaana
Huvitav, sama ei saa öelda marihuaana kohta.
Tegelikult on paljudes hiljutistes uuringutes (sealhulgas 2015. aastal läbi viidud uuringute ulatuslik ja süstemaatiline ülevaade) jõutud järeldusele, et iganädalane marihuaana kasutamine mitte ainult ei suurenda munandivähi riski 250 protsenti, vaid põhjustab tõenäoliselt ka haiguse agressiivsemaid vorme.
Uuringute kohaselt võib kokkupuude kanepi psühhoaktiivse kemikaaliga delta-9-tetrahüdrokannabinooliga (THC) häirida spermatogeneesi samamoodi nagu laskumata munand.
Rasvumine
Kaal on veel üks tegur, mis võib teie munandivähi riski suurendada või mitte. Mõned uuringud on tegelikult näidanud vastupidist efekti, mille korral suurenenud kehamassiindeks (KMI) võib vähendada haiguse suhtelist riski.
Selle tõenäoline seletus on rasvumise mõju suguhormoonidele. Mõelge, et näiteks pikkuse määrab suuresti geneetika, mis vallandab puberteedieas kõrgema või madalama suguhormoonide taseme. Seevastu rasvumine on seotud meessuguhormooni taseme langusega, millel võib olla kummaline kaitsev toime. Seda kinnitavad tõendid, mis on näidanud, et ülekaal ei suurenda munandivähi riski ega võimalust pärast ravi taastuda.
See jällegi ei tohiks viidata sellele, et mõne lisakilo lisamine on hea asi. Tegelikult, kui olete ülekaaluline ja läbite munandivähi ravi, võib teie kardiovaskulaarse riski oht hüppeliselt tõusta. Seda seetõttu, et munandivähi ravi põhjustab sageli hüpogonadismi (madal testosterooni produktsioon) - seisundit, mis on tihedalt seotud metaboolse sündroomiga.
Müüdid ja väärarusaamad
Kui endisel Tour de France'i ratturil Lance Armstongil 1996. aastal diagnoositi munandivähk, eeldati suuresti, et selles on süüdi aastatepikkune jalgrattasadulaga sõitmine. See on enesekindlus, mis püsib tänaseni, mis viitab sellele, et korduvad tegevused nagu jalgrattasõit, ratsutamine või mootorrattasõit on munandivähi peamine põhjustaja, kui mitte peamine põhjus.
See ei vasta tõele. Aastatepikkused uuringud ei ole veel paljastanud mingit seost nende ega muude raskete füüsiliste tegevuste ja munandivähi riski vahel.
Mis ei põhjusta munandivähki
Need pole ainsad munandivähiga ekslikult seotud tegurid. Hoolimata sellest, mida mõned inimesed võivad teile öelda, ei saa te munandivähki:
- Munandivigastus
- Vasektoomia
- Seljas kitsad püksid
- Mobiiltelefoni taskus kandmine
- Kuseteede infektsioon
- Suurenenud eesnääre
Huvitav on see, et kui eesnäärmevähil pole ka seost suurenenud munandivähi riskiga, ei paista vastupidine olevat. Praegused tõendid näitavad, et munandivähi põdemine võib suurendada mehe riski keskmise või kõrge riskiga eesnäärmevähki vähemalt 500 protsenti, mis näitab suuremat vajadust ravijärgse jälgimise järele.
Milliseid teste kasutatakse munandivähi diagnoosimiseks?