Sisu
Enamikele inimestele viitab kemoteraapia vähi raviks kasutatavale tsütotoksilisele ehk rakutappavale ravimile. Algselt oli keemiaravi termin, mille mõtles välja saksa keemik Paul Ehrlich, kes tähendas seda lihtsalt kemikaalide kasutamist haiguste raviks. Nii tehniliselt, keemiaravi võib sisaldada kõike, alates antibiootikumidest või isegi täiendavaid looduslikke taimseid ravimeid, kuna need sisaldavad kemikaale ja neid kasutatakse haiguste raviks.Tänapäeval peavad mõned "sihipäraseid vähiteraapiaid" nende seas, kellel on kõige vähem kõrvaltoimeid. Kuid sageli juhtub, et neid uuemaid ravimeetodeid kasutatakse koos tavalise kemoteraapiaga, mitte üksi. Ja kuigi suunatud teraapia ravimid ei mõjuta organismi samamoodi nagu tavalised keemiaravimid, võivad need siiski põhjustada kõrvaltoimeid. Vähirakkudel võib olla rohkem teatud retseptorit või sihtmärki kui tervetel rakkudel - seda võivad sihipärased ravimeetodid kindlasti ära kasutada, kuid terved rakud võivad siiski mõjutada.
Maagiline kuul
Ideaalne vähiteraapia oleks midagi maagilise kuuli sarnast ja enamiku pahaloomuliste kasvajate jaoks pole ideaalset ravi veel olemas. 1800. aastate lõpus ja 1900. aastate alguses hakkasid teadlased õppima tundma baktereid ja haiguste nakkuslikke põhjuseid. Paul Ehrlich oli bakteritega töötanud arst ja uskus, et kuna ta suudab baktereid määrida ja mikroskoobi all näha, peaks ta suutma ka neid mikroobe rünnata, kui ta suudaks leida kemikaali, mis kinnitaks end idu külge ja tappa, jättes kõik muu puutumata. Ta nimetas selliseid kemikaale maagilisteks kuulideks.
Tänapäeval on meil olemas need võluvägede versioonid, mida nimetatakse antibiootikumideks, kuid isegi kõige kergematel antibiootikumidel võivad siiski olla kõrvaltoimed või isegi hullem, see võib mõnel inimesel põhjustada ülitundlikkusena ohtlikku reaktsiooni. See ei tähenda siiski võlukuuli ideest loobumist.
Efektiivsus versus toksilisus
Kahjuks on paljud tõhusad vähiravid seotud ka märkimisväärse toksilisusega. Vähirakud tekivad tavaliselt normaalsetest ja tervetest rakkudest, millel on defekte kogunenud, mille tulemuseks on kontrollimatu kasv.Need erinevad tavalistest rakkudest piisavalt, et arstid saaksid ravimeid kasutada vähirakkude valikuliseks kahjustamiseks suuremas osas kui terved rakud, kuid see mõjutab eranditult mõnda tervet rakku; vähirakkude hävitamise ja inimese elu pikendamise huvides püsivad patsiendid seda toksilisust ja ravivad arstid.
Mõnikord on vähivastase efektiivsuse suurenemise ja toksilisuse suurenemise vahel otsene seos. Teiselt poolt jälgivad kliiniliste uuringute tulemusi analüüsivad teadlased alati punkte, kus ravimi annuse suurendamine ei too kasu, kuid on seotud suurema toksilisusega. Sageli on see tasakaalustav tegevus, mille arstid ja patsiendid teevad koos, püüdes saavutada parimat efektiivsust vastuvõetava toksilisuse tasemega, et saavutada pikaajalist kasu.
Eakad patsiendid
Ehkki see võib paljudele šokeerida, kasutatakse mõnes vähktõves 60–65-aastast vanust eakate patsientide künnisena. On selge, et sõna eakad võivad olla subjektiivsed terminid, kuna mõnedel 80-90-aastastel inimestel on tervis parem kui paljudel aastakümneid noorematel inimestel. Vananedes kipuvad meil siiski tekkima rohkem kroonilisi terviseseisundeid, näiteks kõrge vererõhk. Ja meie neerud pole vere filtreerimisel sageli nii tõhusad kui kunagi varem. Nendel põhjustel ja mitmete muude tegurite tõttu ei ole meie võime keskmiselt tugevat keemiaravi taluda keskmiselt 85-aastaselt nii hea kui 20-aastaselt.
Difuusne suur B-rakuline lümfoom (DLBCL) ja muud tüüpi vähid võivad olla aastate jooksul arenenud inimestel üsna tavalised. Tõepoolest, 80-aastaste ja vanemate inimeste arv, kellel on agressiivne B-rakuline mitte-Hodgkini lümfoom (B-NHL), on kliinilises keskkonnas suurenenud. DLBCL-i raviskeemid noorematel inimestel on vähemalt praeguseks suhteliselt standardiseeritud või lahendatud. Efektiivsuse ja toksilisuse vahelise tasakaalu optimeerimiseks on nüüd tehtud jõupingutusi ka vanemate inimeste jaoks.
Vähem toksilisust
Lümfoomiuuringute maailmas hästi tuntud teadlaste rühm - Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA) - uuris seda küsimust 80–95-aastaste DLBCL-iga inimestel. Nende eesmärk oli uurida lümfoomi efektiivsust ja ohutust CHOP (doksorubitsiini, tsüklofosfamiidi, vinkristiini ja prednisooni) kemoteraapia vähendatud annus rituksimabi - monoklonaalsete antikehade CD20 märgisega rakkudele suunatud rakkude annusega eakatel DLBCL-ga patsientidel.
Siiani on kahe aasta pärast olnud tulemused julgustavad, rõhutades ka patsiendi üksikute tegurite olulisust selles vanuserühmas. Kui kasutati väiksema doosiga kemoteraapia režiimi ehk R- "miniCHOP", tundus efektiivsus 2-aastaselt ligikaudu võrreldav standarddoosiga, kuid kemoteraapiaga seotud hospitaliseerimise sagedus oli väiksem.
Käimasolevates uuringutes uuritakse ka küsimust, kas eakate patsientide vähi ravimisel võib toksilisuse vähendamiseks kombineerida uuemaid immuunsuse kontrollpunkti inhibiitoreid ja suunatud ravimeetodeid.