Sisu
- Antiretroviirusravi lühiajalugu
- Kombineeritud ravi edusammud
- Kuidas retroviirusevastased ained toimivad
- Retroviirusevastaste ravimite klassid
- Miks kombineeritud ravi töötab
Antiretroviirusravi lühiajalugu
Enne 1996. aastat oli äsja HIV-i nakatunud 20-aastase mehe keskmine eeldatav eluiga 19 aastat. Kui tollased retroviirusevastased ravimid suutsid haigust aeglustada, arenes ravimiresistentsus kiiresti ja inimesed avastasid end sageli mõne mõne aasta pärast vähesed ravivõimalused.
Samal ajal võib igapäevane pillikoormus olla hämmastav. Mõnel juhul seisab inimene silmitsi 30 või enama tabletiga päevas, mida võetakse sageli ööpäevaringselt nelja- kuni kuuetunniste intervallidega.
Seejärel, 1995. aastal, võeti kasutusele uus ravimirühm, mida nimetatakse proteaasi inhibiitoriteks. Vaevalt aasta hiljem kinnitasid kolm erinevat uuringut, et kolmikravimite kasutamine võib viirust täielikult kontrollida ja haiguse progresseerumist peatada.
Kahe lühikese aasta jooksul viis kombineeritud ravi kasutuselevõtt HIV-iga seotud surmajuhtumite ja haiguste hämmastava 60-protsendilise languseni. See ilmutus viis sisse nn HAART-i (väga aktiivne retroviirusevastane ravi) vanus.
Kombineeritud ravi edusammud
Ehkki mitte ilma väljakutseteta, on tänapäevane retroviirusevastane ravi jõudnud sinnamaani, kus uimastitoksilisus on pelgalt vari varasemast. Ravimiresistentsus areneb tavaliselt aeglasemalt, samas kui annustamine nõuab vaid ühte tabletti päevas.
Kõige tähtsam on see, et õige ravi korral võib äsja HIV-i nakatunud inimene oodata eluiga, mis on peaaegu normaalne. Uuringute kohaselt võib 20-aastane täna nakatunud mees ellu jääda väga hästi ka 70. eluaastani ja kauemgi.
Kuidas retroviirusevastased ained toimivad
Retroviirusevastased ravimid ei toimi viiruse aktiivse tapmisega. Selle asemel on nad suunatud ja blokeerivad viiruse elutsükli erinevaid etappe. Nii toimides ei suuda viirus endast paljuneda ja koopiaid teha. Kui ravi jätkub katkematult, langeb viiruspopulatsioon punkti, kus seda peetakse märkamatuks.
Kuna viirus ei ole surmatud, võib see ravi järsku katkestades uuesti tekkida (tagasilöögi). Sama võib juhtuda, kui ravimid ei ole järjekindlalt ette nähtud. Aja jooksul võib ebaühtlane annustamine põhjustada ravimiresistentsuse arengut ja lõpuks ravi ebaõnnestumist.
Retroviirusevastaste ravimite klassid
Kombineeritud HIV-ravi blokeerib korraga mitu HIV-elutsükli etappi. Praegu on viis retroviirusevastaste ravimite klassi, mis on klassifitseeritud nende pärsitud elutsükli astme järgi:
- Sisenemise inhibiitorid
- Nukleosiidide pöördtranskriptaasi inhibiitorid
- Mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid
- Integraasi inhibiitorid
- Proteaasi inhibiitorid
2017. aastaks oli USA Toidu- ja Ravimiametis heaks kiidetud 43 erinevat retroviirusevastast ravimit, sealhulgas 14 fikseeritud annusega kombineeritud ravimit (FDC), mis sisaldavad kahte või enamat ravimit.
Töötatakse välja uuemaid, arenenumaid ravimeid, mis vähendaksid kolmikravimite arvu kaheks. Teised ravimvormid võivad varsti lubada süstimist üks kord kuus või kord kvartalis, mitte igapäevaseid tablette.
Miks kombineeritud ravi töötab
Kombineerituna toimivad retroviirusevastased ravimid nagu biokeemiliste märgiste meeskond, mis suudab tõhusalt pärssida paljusid viirusmutatsioone, mis võivad esineda HIV-populatsioonis. Kui ravim A ei suuda teatud mutatsiooni alla suruda, saavad ravimid B ja C tavaliselt selle triki ära teha.
Geneetilise resistentsuse testimine annab arstidele tööriistad, mis on vajalikud resistentsete mutatsioonide tuvastamiseks enne ravi alustamist. Seda tehes saab arst ravi kohandada, valides ravimid, mis neid mutatsioone kõige paremini pärsivad.
Hoides viiruspopulatsiooni täielikult allasurutud, ei toimi ravimid mitte ainult kauem, vaid on ka vähem kõrvaltoimeid.
Retroviirusevastaseid ravimeid saab kasutada ka HIV-i nakatumise riski vähendamiseks emalt lapsele, nakkuse vältimiseks pärast juhuslikku kokkupuudet või aidates HIV-negatiivsetel inimestel nakatumist vältida.