Vesikoureteraalse refluksi ülevaade

Sisu

• Sümptomid
• Põhjused
• Diagnoos
• Ravi
• VUR-iga toimetulek
• Sõna Verywellist

Tavaliselt voolab uriin läbi kuseteede neerudest läbi kusejuhade (kanalid, mis ühendavad neerud kusepõiega) ja põie kaudu. Vesikoureteraalse refluksi (VUR) korral voolab osa uriinist vastassuunas - põiest tagasi kusejuhani (üks või mõlemad) ja kuni neerudeni.

Kui see juhtub, võivad bakterid teie põiest edasi liikuda neerudesse, põhjustades neerupõletikku, mis võib seejärel põhjustada neerukahjustusi ja arme. Lisaks võib neeru (de) liigne armistumine põhjustada neerupuudulikkust ja kõrget vererõhku.

Kohas, kus iga kusejuha liitub põiega, on klapp, mis hoiab uriini voolamas ainult ühes suunas ja takistab selle tagasivoolu. Kui see klapp ei tööta korralikult, võib uriin voolata tagasi neerudesse.

Imikutel, väikelastel ja väikelastel on vesikoureteraalne refluks kõige tõenäolisem ja seetõttu on vanematel lastel ja täiskasvanutel haruldane.

VUR võib olla erineva raskusastmega ja arstid hindavad neid tavaliselt 1. astmest (kõige kergem vorm) kuni 5. astmeni (kõige raskem vorm).

Sümptomid

VUR-i kõige sagedasemad sümptomid on kuseteede infektsioonid. Seda seetõttu, et kui uriin voolab tahapoole, on bakteritel lihtsam kasvada teie lapse kuseteede süsteemis. Kuseteede infektsioon võib hõlmata neere või põit või mõlemat.

UTI-de levinud sümptomid

• Põletav tunne urineerimisel
• Veri urineerimisel
• Tugev ja pidev urineerimisvajadus
• Valu kõhu või torso küljel
• Palavik, eriti kui see on seletamatu
• Imikute vaevus ja kehv toitmine

On 30-40% tõenäosus, et kui teie lapsel on UTI koos palavikuga, on tal VUR.

Muud VUR-i sümptomid on:

• Voodimärgamise juhtumid
• Pidamatus, võimetus uriini täielikult kinni hoida
• Kõhulahtisus
• Kõhukinnisus
• Ärrituvus
• Iiveldus või oksendamine
• Kehv kehakaalu tõus imikutel

Teine VUR-i sümptom, mida saab diagnoosida sonogrammi abil, kui teie laps on veel üsas, on hüdronefroos-turse või neerude venitamine. Harvadel juhtudel võib hüpertensioon olla ka VUR-i sümptom.

Piisavalt sageli, kui teie lapsel on VUR, ei pruugi neil üldse sümptomeid ilmneda.

Kuidas kuseteede infektsiooni märgata

Põhjused

VURi põhjus sõltub selle tüübist: esmane või sekundaarne.

Esmane VUR

Esmane VUR on kõige tavalisem liik. Seda tüüpi refluksi põhjuseks on sünnist saadav kaasasündinud defekt-ebanormaalne kusejuha (d). Seda tüüpi klapi korral, mis peatab uriini tagasivoolu, ei sulgu korralikult. Mõnel juhul, mida nimetatakse ühepoolseks refluksiks, mõjutab ainult üks kusejuha ja neer.

Paljudel juhtudel kaob esmane VUR iseenesest või paraneb. Seda seetõttu, et inimeste vananedes kusejuhad küpsevad ja tugevnevad. See omakorda paneb klapi paremini toimima, mis viib tagasijooksu lõpuni.

Sekundaarne VUR

Sekundaarne VUR võib olla põhjustatud paljudest teguritest, mis ei lase põit hästi tühjeneda. Kusepõie või kusejuha ummistus võib põhjustada uriini tagasivoolu neerudesse.

Muudel juhtudel põhjustavad sekundaarset VUR-i närviprobleemid, mis ei võimalda põiel piisavalt korralikult toimida, et lasta uriinil normaalselt välja voolata. Sekundaarse VUR-i korral on tõenäolisem, et see mõjutab kusejuhte ja neere. Seda nimetatakse ka kahepoolseks refluksiks.

Lisaks on teatud tegurid, mis muudavad teie lapse VUR-i tõenäosuse, sealhulgas:

• Sugu: Tüdrukutel on tõenäolisem VUR kui poistel, välja arvatud juhul, kui VUR on juba sündides olemas, sellisel juhul on seda rohkem näha poistel.
• Perekonna ajalugu: Primaarne vesikoureteraalne refluks on seotud geneetikaga, kuigi siiani pole selle põhjuseks spetsiifilist geeni tuvastatud. Lapsel on see tõenäolisem, kui kellelgi vanematest või õdedest-vendadest on see. Seetõttu on oluline, et lapsed, kellel on VUR-i vanem või õde-vend, arst läbi vaataks.
• Harjumused: Ebanormaalsed urineerimisharjumused, näiteks asjatult pissis hoidmine, mida nimetatakse ka põie ja soole düsfunktsiooniks.
• Vanus: Päris väikelastel, alla 2-aastastel, on VUR-i tõenäosus suurem kui vanematel kolleegidel.
• Muud sünnidefektid: Lapsed, kellel on sellised haigused nagu seljaaju, mis mõjutavad närve ja seljaaju.
• Kõrvalekalded: Kuseteede kõrvalekallete, nagu ureterotseel ja kusejuha dubleerimine, esinemine võib samuti suurendada lapse VUR-i tõenäosust.

Diagnoos

VUR-i diagnoosimiseks saavad arstid kasutada erinevaid teste. Kuid enne testi tellimist arvestab arst teie lapse vanust, VUR-i perekonna ajalugu (kui neid on) ja teie lapsel esinevaid sümptomeid. Kui on tõenäoline põhjus arvata, et VUR on olemas, määrab teie arst ühe või mitu järgmistest testidest:

Tsüstouretrogrammi tühistamine

Selles testis kasutatakse põie piltide saamiseks röntgenikiirgust. Selle ajal sisestatakse kateeter ureetrasse ja selle kateetri kaudu süstitakse kontrastvärvi põide kuni selle täitumiseni. Seejärel palutakse teie lapsel urineerida. Kusepõiest tehakse pilte enne seda urineerimist, selle ajal ja pärast seda. Nii suudab arst näha, kas uriin voolab kusejuhte tagasi.

Tsüstouretrogrammi (VCUG) tühistamine kasutab väikest kiirgust. Teie laps võib kateetri sisestamise ajal ja pärast pissimist pärast selle väljavõtmist tunda ebamugavust. Rääkige oma arstiga (tavaliselt laste uroloogiga) valuravi võimaluste kohta.

Kõhu ultraheli

Tuntud ka kui sonograafia, võimaldab kõhu ultraheli arstidel kehasse vaadata, kuid ilma röntgenikiirguseta kaasneva kiirituseta. Kõhuõõne ultraheli abil saadakse kogu teie lapse kuseteede süsteemi pildid. Neerusid hinnatakse, et näha, kas seal on arme ega suuruse muutusi (turse / laienemine). Lisaks võib ultraheli abil näha ka kõiki põie või kusejuhade kõrvalekaldeid. Arst võib seda kasutada ka UTI komplikatsioonide kontrollimiseks, kui teie lapsel on see just olnud.

Protseduur on täiesti valutu. See hõlmab lihtsalt kõhu peal leviva geeli kasutamist ning kõhu ja selja ümber ja ümber lehvitavat sondi (andurit). Kuna ultraheliuuringuid kasutatakse sageli imiku arengu jälgimiseks emakas, saab primaarse VUR-i diagnoosimiseks enne sündi kasutada paistes neerusid teie lootel.

Mida oodata kõhuõõne ultraheli ajal

Radionukliidide tsüstogramm

See test on väga sarnane tühjendava tsüstouretrogrammiga, kuid põide on täidetud erinev vedelik ja see hõlmab vähem kiirgust. Seda saab kasutada VUR-i esialgseks diagnoosimiseks, kuid enamik arste eelistab VCUG-d, kuna radionukliidide tsüstogramm näitab vähem anatoomilisi üksikasju kui VCUG. Seda kasutatakse kõige sagedamini pärast VCUG-i kasutamist, et pidevalt jälgida ja hinnata VUR-i ning teha kindlaks, kas see on ise lahendatud või mitte.

VUR klassid

Diagnoosi ajal määrab arst VUR-i astme. VUR-i erinevate klasside omadused on:

• 1. klass: Uriin läheb tagasi (tagasijooks) ainult kusejuhasse.
• 2. klass: Uriin refluksub mitte ainult kusejuhti, vaid ka neeru. Turse (hüdronefroos) puudub.
• 3. klass: Uriin refluksub kusejuhasse ja neerudesse ning esineb kerge turse.
• 4. klass: Uriin refluksub kusejuhasse ja neerudesse ning esineb mõõdukat turset.
• 5. klass: Uriin refluksub kusejuhasse ja neerudesse ja tekib tugev turse koos kusejuha keerdumisega.

UTI kontrollimiseks ja diagnoosimiseks võib arst tellida uriinianalüüsi ja / või uriinikultuuri. Vereanalüüse võib teha ka teie lapse neerufunktsiooni mõõtmiseks

Ravi

Ravivõimalus, mida arst soovitab teil jätkata, sõltub teie lapse VUR-i tüübist ja raskusastmest.

Esmane VUR

Enamikul juhtudel lahendab esmane VUR paari aasta pärast iseenesest. Sellistes olukordades määrab arst ainult antibiootikumid mis tahes UTI raviks. Mõnel juhul võib arst panna UTI-de ennetamiseks teie lapse pikaajalisele igapäevasele antibiootikumide kasutamisele (antibiootikumide profülaktika). Seda tehakse tagamaks, et teie lapsel ei tekiks neerupõletikku, mis võib põhjustada armistumist või kahjustusi. Arst soovitab ka teie lapsel tulla tsüstogrammi igal aastal või kahes, et kontrollida refluksi seisundit.

Kui teie lapse esmane VUR on raske või sellega kaasnevad sagedased kuseteede infektsioonid, võib arst soovitada operatsiooni. Seda eriti juhul, kui teie lapsel on neerus armid ja tagasijooksul pole paranemise märke.

Sekundaarne VUR

Sekundaarse VUR-i korral määrab selle konkreetne põhjus, millist ravivõimalust tuleb järgida.

• Kui sekundaarne VUR on põhjustatud ummistusest, võib arst otsustada blokeeringu kirurgiliselt eemaldada.
• Kui selle põhjuseks on põie või kusejuha ebanormaalsus, võib arst defekti kõrvaldamiseks otsustada teha operatsiooni.
• UTI-de ennetamiseks või raviks võib antibiootikume välja kirjutada arst.
• Muudel juhtudel võib kateetri perioodiliseks tühjendamiseks kasutada ka kateetrit.

VUR-i raviks kasutatavad kirurgia tüübid

Kui teie arst on kindlaks teinud, et operatsioon on VUR-i parim ravikuur, on siin järgmised kirurgilised võimalused:

• Avatud operatsioon:Kirurg fikseerib defektse klapi või loob uue alakõhu sisselõike kaudu uue. Avatud operatsiooni kasutatakse ka kusejuha või põie blokeeringu eemaldamiseks, kui see on olemas. Väga rasketel juhtudel võib kirurg selle protsessi kaudu eemaldada ka armistunud neeru või kusejuha.
• Ureeteri reimplantatsiooni operatsioon: See on avatud operatsiooni tüüp, mida kasutatakse ebanormaalselt asetseva kusejuha korrigeerimiseks. Selles tehakse alakõhus sisselõige, mille kaudu muudab kirurg uriini tagasivoolu kuni neerudeni vältimiseks kuseteede asukohta kus nad liituvad põiega. See operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all (see tähendab, et teie laps magab kogu protseduuri vältel). Teie laps peab tõenäoliselt pärast seda veetma paar päeva haiglas.
• Endoskoopiline kirurgia / ravi: Arst võib teie lapsele luua ka mingi ajutise ventiili koos süstimisega. See protseduur hõlmab tsüstoskoobi sisestamist ureetra avausse, et põie näha oleks. Seejärel süstitakse kusejuhasse selle ava lähedal geelitaoline vedelik nimega Deflux. Seejärel moodustab see geelilaadne aine seal kühmu ja raskendab uriini tagasivoolu ülespoole. Selle protseduuri jaoks kasutatakse üldanesteesiat, kuid see on enamasti ambulatoorne ja teie laps võib samal päeval teiega koju naasta. Sellel on kerge või mõõduka VUR-ga edukuse määr väga kõrge.

VUR-iga toimetulek

Lapse kodus VUR-i õigeks haldamiseks peaksite tegema teatud asju:

• Julgustage oma lapsel häid urineerimisharjumusi, eriti tualettruumi regulaarset kasutamist.
• Kui arst on määranud antibiootikume kas raviks või ennetamiseks, peate tagama, et teie laps võtaks kõik pillid ja annus oleks täielik (kui see on asjakohane).
• Julgustage last jooma rohkelt vett ja vedelikke, sest see võib aidata baktereid välja ujutada.
• Järgige kõiki täiendavaid juhiseid, mille arst on teile teie lapse jaoks andnud.

Sõna Verywellist

On täiesti normaalne tunda hirmu või muret, kui teie lapsel on diagnoositud VUR, eriti kui see osutub selle raskemaks vormiks. Seetõttu peaksite jätkama arstiga võimalike ravivõimaluste laialdast arutamist. See on väga oluline, kuna iga laps on erinev ja see, mis sobib järgmisele lapsele, ei pruugi teie jaoks olla. Teisalt, kui teie lapsel on diagnoositud kerge esmane VUR ja arst on väljendanud kindlustunnet, et see laheneb iseenesest, peaksite siiski veenduma, et teie laps osaleb teie arsti plaanitud kontrollides.