Sisu
- Arvestades rasedust IBD-ga
- Live, nõrgestatud või inaktiveeritud vaktsiinid
- Bioloogilised ravimeetodid raseduse ajal
- Juhised vaktsineerimiseks
- Erilised kaalutlused
- Sõna Verywellist
Bioloogilisi ravimeid manustatakse sageli infusiooni või süstimise teel, tavaliselt mitme nädala vahega (neljast nädalast kaheksa nädalani). Mõned neist tehakse kodus ise süstimise teel ja teised infusioonikeskuses IV kaudu. Need ravimid on muutnud IBD-ga inimeste väljavaateid pärast seda, kui esimene omataoline kinnitati IBD raviks 90ndate lõpus. Enne seda aega oli vähe tõhusaid ravimeetodeid ja põhialused, kortikosteroidid, on nüüd arusaadavalt ohustavad patsiente suuremate kahjulike mõjude ohuga võrreldes bioloogiliste ravimitega.
Arvestades rasedust IBD-ga
Raseduse kaalumisel hakkavad paljud Crohni tõbi või haavandiline koliit põdevad naised loomulikult mõtlema oma praegusele ravile ja sellele, kuidas see võib loote ja vastsündinu mõjutada või mitte. Üks kõige olulisemaid tegureid tervisliku raseduse, sündmusteta sündimise ja terve lapse jaoks on IBD hoidmine remissioonis.
Enamikku IBD-i ravimeid peetakse raseduse ajal ohutuks. Seetõttu on naistel soovitatav raseduse ajal IBD-ravi raseduse ajal katkestada.
Kuigi raseduse ajal võib olla mõttekas peatada teatud tüüpi ravimid, täiendavad ja alternatiivsed ravimeetodid või käsimüügiravimid, ei pea enamikku IBD raviks kasutatavaid ravimeid raseduse ajal katkestama.
Raseduse ajal tuleb ravimite võtmise või lõpetamise osas alati nõu pidada gastroenteroloogilt ja sünnitusarstilt.
Bioloogiliste ravimite kasutamisel võivad rasedad naised muretseda selle pärast, et ravim läbib platsentat ja laps saab vereringesse teatud koguse. Bioloogilised ravimid toimivad IBD raviks, kuna need summutavad immuunsüsteemi. Kui immuunsüsteem pole nii aktiivne, on seedesüsteemis ja / või teistes kehaosades vähem põletikulist aktiivsust. Immuunsüsteemi pärssimise ulatus sõltub konkreetsest ravimiklassist.
On tõsi, et enamik bioloogilisi ravimeid läbib platsentat ja võib seetõttu mõneks ajaks ka lapse immuunsüsteemi pärssida. Sel põhjusel on teadlased uurinud, kui palju bioloogilist ravimit on lapsel sündides kehas. Selle teabe uurimine on oluline, sest kuigi IBD ägenemise vältimiseks on ravimite võtmise jätkamine oluline, võib lapse ema kaudu saadud ravimite kogus mõjutada seda, millal laps saab teatud tüüpi vaktsineerimisi.
Selles artiklis arutletakse, kuidas bioloogilised ravimid mõjutavad IBD-ga emade ja nende vastsündinute immuunsust, kuidas võib muuta bioloogiliste ravimite annustamist kolmandal trimestril ning kas ja millal tuleb imiku vaktsineerimisest hoiduda või seda mõnda aega edasi lükata.
Live, nõrgestatud või inaktiveeritud vaktsiinid
Osa mõistmisest, miks võib bioloogilisi ravimeid saanud naistel sündinud väikelaste vaktsiinide skeem eristada, on vaktsiinide enda teadmine. Imikutele soovitatakse kahte kategooriat vaktsiine, mis sisaldavad elusat, kuid nõrgenenud viiruse vormi, ja neid, mis sisaldavad viiruse inaktiveeritud või surmatud vormi.
Live, nõrgestatud vaktsiinid
Elus, nõrgestatud vaktsiin sisaldab viirust, kuid see on nõrgenenud. Keha reageerib vaktsiinile immuunvastuse tekitamisega. Elusvaktsiinide eeliseks on see, et eluaegne immuunsus haiguse vastu võib tekkida ainult ühe või kahe annuse manustamise järel.
Inimestele, kes saavad immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid, ei pruugi seda tüüpi vaktsineerimine olla võimalik. Sageli soovitatakse IBD-ga naistel saada elusvaktsiinid, mida on vaja enne bioloogiliste ravimite kasutamist või enne rasedaks jäämist.
Samamoodi võivad imikutel, kes on sündinud naistel, kes saavad teatud immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid, vajada elusvaktsiine erineva ajakavaga. Ravim võib vajada imiku süsteemist eemaldamist, enne kui saab anda elusvaktsiini. Mõned nõrgestatud vaktsiinid hõlmavad leetreid, mumpsit, punetisi (MMR); tuulerõuged (tuulerõuged); ja rotaviirus.
Inaktiveeritud vaktsiinid
Inaktiveeritud vaktsiinid sisaldavad ka viirust, kuid see tapetakse laboris. Need vaktsiinid vajavad haiguste suhtes sama immuunsuse saavutamiseks tavaliselt rohkem annuseid kui elusvaktsiinid. Lisaks võib hilisemas elus olla vajalik ka korduvaid annuseid.
Inimesed, kellel on IBD, ja need, kes soovivad rasestuda, tahavad veenduda, et ka need vaktsineerimised on ajakohased, sealhulgas kõik vajalikud revaktsineerivad annused. Mõnede inaktiveeritud vaktsiinide hulka kuuluvad inaktiveeritud gripp, läkaköha (läkaköha) ja lastehalvatus.
Bioloogilised ravimeetodid raseduse ajal
Igal bioloogilisel ravil on erinev kliirensi määr. See on aeg, mis kulub platsentat läbiva bioloogilise ravimi eemaldamiseks lapse süsteemist pärast ema viimast annust raseduse ajal. Viimane raseduse ajal manustatud annus määratakse tavaliselt kliirensi määra silmas pidades. Kõigil juhtudel on soovitatav annustamisskeemi pärast sünnitust jätkata, esimene annus manustatakse niipea kui 48 tundi hiljem.
Cimzia (tsertolizumabipegool). See ravim erineb teistest bioloogilistest ravimitest selle poolest, et see transporditakse passiivselt üle platsenta ja seetõttu võtab laps vähem. Kolmandal trimestril on soovitatav säilitada tavapärane annustamisskeem.
Entyvio (vedolizumab). Entyvio korral manustatakse säilitusannuseid iga kaheksa nädala tagant. Avaldatud juhiste kohaselt on soovitatav viimane annus anda kuus kuni 10 nädalat enne sündi.
Humira (adalimumab). Humira läbib platsentat. Suunistes soovitatakse töötada viimase annuse määramisel kolmandal trimestril umbes kaks kuni kolm nädalat enne sündi. Uuringud ei ole näidanud mingit seost lühiajaliste probleemide või sünnidefektidega imikutel, kes on sündinud Humira raseduse ajal.
Remicade (infliksimab). Annustamisskeem on tavaliselt iga kaheksa nädala tagant, kuid mõned patsiendid saavad infusiooni kohe iga nelja nädala tagant. IBD-ga naistel sündinud väikelastel, kes raseduse ajal Remicade'i said, ei ole teatatud lühiajalistest probleemidest ega sünnidefektidest. Remicade kandub üle platsenta kolmandal trimestril. Seetõttu otsustavad mõned patsiendid ja arstid töötada enne Remicade'i viimase annuse ajastamist umbes kuus kuni 10 nädalat enne tähtaega. A
Simponi (golimumab). Selle ravimi säilitusannus manustatakse iga nelja nädala tagant. See ravim läbib platsentat ja viimane annus soovitatakse manustada kolmandal trimestril umbes neli kuni kuus nädalat enne sündi.
Stelara (ustekinumab). Annustamisskeem on tavaliselt iga kaheksa nädala tagant, kuid mõnel juhul võib seda vähendada nii sageli kui iga nelja nädala järel. Juhendis soovitatakse viimane annus anda 6–10 nädalat enne sündi ja jätkata pärast sünnitust tavapärase annustamisskeemiga. Annustamiseks, mida on suurendatud iga nelja kuni viie nädala järel, on soovitatav viimane annus anda kolmandal trimestril umbes neli kuni viis nädalat enne sündi.
Tysabri (natalizumab). Selle ravimi annustamisskeem on iga 28 päeva tagant. Kolmanda trimestri viimane annus soovitatakse manustada neli kuni kuus nädalat enne sündi. A
Juhised vaktsineerimiseks
Imikutele, kes on sündinud IBD-ga naistel, kes ei ole kolmandal trimestril saanud ühtegi bioloogilist ravimit, soovitatakse järgida haiguste tõrje ja ennetamise keskuse vaktsineerimiskava.
Naistel, kes saavad kolmandal trimestril (mis on 27 nädala pärast) bioloogilist ainet (ainsa erandina on Cimzia), muutub vaktsineerimiskava. Üldiselt ei soovitata elusvaktsiine anda vastsündinutele ja imikutele, kelle emad said bioloogilist ravimit kuni 6 kuu vanuseks saamiseni.
Ainus vaktsineerimine, mida USA-s tehakse alla 6 kuu vanustele imikutele, on rotaviiruse vaktsineerimine. Rotaviirus on tavaline viirus, mis põhjustab kõhulahtisust, madalat palavikku, oksendamist ja iiveldust. Tavaliselt kestab see umbes kolm päeva. Rotaviiruse vaktsiini väljatöötamine on tähendanud, et seda haigust esineb väikelastel palju vähem kui kunagi varem.
Rotaviiruse vaktsiini antakse tavaliselt 2 kuud ja uuesti 4 kuud, seega jääb see kuue kuu pikkusesse perioodi, mille jooksul ei soovitata elusvaktsiine anda. See vaktsiin on kõige tõhusam, kui seda manustatakse enne 15. nädala vanust ja seda ei anta pärast 6. elukuud haruldaste komplikatsioonide ohu tõttu, mistõttu seda ei saa hiljem manustada. Kõik muud enne kuut kuud manustatud vaktsiinid peale rotaviiruse ei ole elavad ja seetõttu tuleks neid manustada vastavalt ajakavale.
Uued IBD-ga emad, kes said bioloogilisi ravimeid, võivad olla mures ka selle pärast, kuidas nende vastsündinu võib vaktsineerimisele üldiselt reageerida. Vastsündinu immuunsüsteemil on oluline, et pärast vaktsiini manustamist oleks sobiv reaktsioon. Teadlased on uurinud, kuidas reageerisid bioloogilisi ravimeid saanud emade vastsündinud, mõõtes antikeha reaktsiooni vaktsiinile lapse veres. Seejärel võrreldi neid vereanalüüside tulemusi emade väikelastega, kes ei saanud ühtegi bioloogilist ainet. Erinevusi ei leitud ja autorid järeldavad, et imikutel on sama immuunsus kui teistel imikutel, kes ei olnud bioloogiliste ainetega kokku puutunud.
Erilised kaalutlused
Rasedad naised ja arstid võivad soovida teatud ravimite puhul arvestada mõningate olukordadega.
Cimzia
Cimzia ei läbida platsentat samamoodi nagu teised bioloogilised ravimid. Sel põhjusel ei ole soov elusvaktsiinidest keelduda. Suunistes ei soovitata Cimziat saanud emale sündinud beebile elusvaktsiini andmiseks oodata kuus kuud. Siiski on endiselt oluline arutada vaktsineerimise ajakava kõigi arstidega, kes on seotud ema ja lapse hooldamisega.
MMR vaktsiin
Leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsiin on elus, kuid esimene annus antakse 1-aastaselt. Seetõttu soovitavad juhised seda anda ajakava järgi, sest see jääb sellest kuuekuulisest ajast välja.
Erandiks on Xeljanz (tofatsitiniib), kui ema imetab last 1-aastaselt, kuna selle ravimi kasutamise juhised on alles väljatöötamisel. Praegu pole teada, kas Xeljanz mõjutab 1-aastase inimese immuunsussüsteemi ja seetõttu peaks imetav ema selle mõneks ajaks peatama, kui laps saab MMR-vaktsiini.
Xeljanzi peatamine rinnaga toitva ema juures MMR-vaktsiini ajal tuleks teha pärast kõigi võimaluste arutamist ema ja lapse hooldamise spetsialistidega, sealhulgas gastroenteroloogi ja lastearstiga.
Sõna Verywellist
Bioloogilise ravimi saamine raseduse ajal IBD raviks võib naistele tekitada üsna palju muret. Siiski on hästi teada, et IBD-ga elavate naiste raseduse kõige olulisem tegur on see, et haigus on eostamise ajal remissioonis. Naistel, kes raseduse ajal oma raviplaani katkestavad, on oht haiguse ägenemiseks, mis võib ohustada mitte ainult ema, vaid ka lapse tervist.
Enne sünnitust on oluline arutada viimase bioloogilise ravi annuse saamise aega hooldusmeeskonnaga, sealhulgas gastroenteroloogi, sünnitusarsti ja vajadusel ema-loote meditsiini spetsialistiga.
Bioloogilisi ravimeid saanud emadel sündinud lapsed võivad vajada rotaviiruse vaktsiini vältimist, kuna see on elus, kuid Ameerika Ühendriikides antakse muid vaktsiine tavaliselt ajakava järgi. Igat bioloogi koheldakse juhistes veidi erinevalt ja kuna iga IBD-ga inimene on erinev, võib olla ka muid kaalutlusi.Rasedad naised, kellel on küsimusi IBD ravi kohta raseduse ajal või milliseid vaktsiine peaks laps saama, peaksid lisateabe saamiseks pöörduma oma hooldustiimi poole.