Sisu
Kasutamise ülevaatamine on protsess, mille käigus veendutakse, et tervishoiuteenuseid kasutatakse nõuetekohaselt. Kasutamise läbivaatamise eesmärk on tagada, et patsiendid saaksid vajalikku hooldust, et seda manustatakse tõestatud meetodite abil, mida pakub sobiv tervishoiuteenuse osutaja, ja osutatakse sobivas keskkonnas. Selle tulemuseks peaks olema kvaliteetne ravi, mida osutatakse võimalikult säästlikult ja vastavalt kehtivatele tõenduspõhistele hoolduseeskirjadele.Kes kasutab kasutamist üle?
UR-i teevad haigekassad, aga ka haiglad, kodused tervishoiuettevõtted ja lugematul hulgal muud tüüpi tervishoiuteenuse pakkujad.Valitsus nõuab haiglatelt Medicare'is ja Medicaidis osalemiseks tõhusat kasutuse ülevaatamise programmi.
Kasutamise ülevaatust saab teha ravi ajal, mida nimetatakse samaaegseks UR-ks, või pärast ravi lõppu, mida nimetatakse retrospektiivseks UR-iks. Kasutamisülevaateid saab teha ka perspektiivselt, osana eelneva loa andmise protsessist, kui patsient vajab enne testi või ravi läbiviimist oma tervisekindlustusandja nõusolekut.
UR-i teevad sageli, kuid mitte alati õed. Tavaliselt on õdedel protokollid, mis määratlevad, mis on kvaliteetne hooldus ja kelle poolt ning millises korras seda peaks osutama (see hõlmab ka analüüsi selle kohta, kas patsient tuleks statsionaarseks vastuvõtuks või jälgimise all hoida, mis muudab ravikindlustuse katmist) Haiglate ja kodutervishoiuettevõtete meditsiiniõed töötavad tihedalt oma ravikindlustusseltside UR-õdede kolleegidega, samuti kvaliteedi parandamise meeskonna, sotsiaaltöö meeskonna, heakskiidu planeerimise meeskonna ja kliinilise personaliga patsiendi eest hoolitsemine.
Mõnikord on haigla UR-õde ka tühjendamise planeerija. Kui UR ja eelarve täitmise planeerimine ühendatakse üheks tööks, on see tuntud kui juhtumikorraldus.
Näide kasutamise ülevaatest
Sam lubatakse kiirabi kaudu kiirabi keset ööd pärast autoõnnetust. Järgmisel hommikul vaatab haigla UR-õde Sami tervisekaarti ja märgib üles kõik tema meditsiinilised probleemid ja ravi.
Ta konsulteerib oma protokollidega, veendumaks, et ICU on Samile parim koht, kus teda ravida. Näiteks võib Samile olla kasulik, kui ta viiakse piirkondlikus traumakeskuses spetsiaalsesse traumapunkti. Teise võimalusena võib see olla see, et Sami vigastused pole nii rasked ja tema ravi pole nii keeruline, et oleks õigustatud viibida intensiivraviosakonnas; teda võib tõhusamalt ja ökonoomsemalt hooldada ICU astmelises üksuses või kirurgilisel korrusel.
Enamasti leiab ta, et patsientide eest hoolitsetakse õigel teenustasemel, et Sam peaks olema intensiivraviosakonnas just seal, kus ta on. Kuid kui tema protokollid näitavad, et sobivam oleks teistsugune hooldus, arutaks ta seda Sami arstiga.
Mõnikord võib arst anda lisateavet, mis teeb selgeks, et Sam on täpselt seal, kus ta peab olema. Teinekord selgub, et Sami eest hoolitsetakse sobivamalt erinevates tingimustes, näiteks ICU astmelises üksuses või piirkondliku traumakeskuse traumaravis. Sel juhul töötab UR-i õde koos arsti ja õendustöötajatega, et viia Sam sinna, kus teda saaks kõige paremini ja tõhusamalt hooldada.
Haigla UR-õde suhtleb Sami haigekassa UR-õega. Tervisekava UR-õde võrdleb Sami kliinilisi tulemusi ja raviprotseduure terviseplaani protokollidega. Seejärel edastab ta haigla UR-õele midagi selle kohta, et tervisekava kinnitab Sami vastuvõtmise ja ravi ning lubab nelja päeva haiglaravi. Ta võib lisada juhised temaga ühenduse võtmiseks, kui selgub, et Sam vajab rohkem kui nelja päeva haiglaravi.
Haigla UR-õde jälgib Sami arengut iga päev või kaks. Kui talle selgub, et Sam pole terve, et teda välja lasta enne, kui tervisekava UR-õde kinnitatud neli päeva on läbi, võtab ta ühendust terviseplaani UR-õega, saates värskenduse Sami seisundi ja ravi kohta.
Kui haigla teatab terviseplaani UR-õele, et Sam ei ole valmis koju minema, kui eeldatakse, konsulteerib terviseplaani UR-i õde tema protokollidega ja kas kiidab heaks rohkem haiglaravi päevi või soovitab sobivamat alternatiivset hoolduskeskkonda. Näiteks kui Sam vajab intensiivset füsioteraapiat, kuid mitte muid ägeda ravi haiglate pakutavaid meditsiiniteenuseid, võib terviseplaani UR-õde soovitada Sami viia statsionaarsesse rehabilitatsiooniasutusse, kus ta saaks majanduslikult vajalikumat füsioteraapiat ja hooldusravi .
Kasutamise ülevaade teie terviseplaanis
Teie terviseplaaniga tehtud UR on sarnane haiglas tehtud UR-iga, kuid väheste erinevustega. Näiteks kui haigla vastuvõtt ei läbi terviseplaanis UR-i, lükkab terviseplaan selle väite tõenäoliselt tagasi, kui haigla arve saadab. Teie terviseplaan ei maksa ravi eest, mida ta ei usu, et see on meditsiiniliselt vajalik, või hooldust, mida ei osutata asjakohases keskkonnas. See tähendab, et on olemas apellatsiooniprotsesse, mida saate teie ja teie arst kasutada, kui teie tervisekava eitab nõue.
- Jaga
- Klapp
- E-post
- Tekst