Ureeteropelvilise ristmiku obstruktsiooni ülevaade

Sisu

• Ureteropelvilise ristmiku obstruktsiooni sümptomid
• Põhjused
• Diagnoos
• Ravi

Ureteropelvic junction (UPJ) obstruktsioon on seisund, kus neeru osa, mis tavaliselt uriini tühjendab, blokeerub. See ummistus takistab uriini normaalset väljavoolu neerust ja põie, mis võib põhjustada neerukahjustusi ja turset (nn hüdroonefroos).

UPJ obstruktsioon on tavaliselt kaasasündinud, see tähendab, et see tuleneb loote neeru arenguprobleemidest. Harvem on omandatud UPJ obstruktsioon.

Imikutel võivad UPJ obstruktsiooni sümptomiteks olla mass kõhus, veri uriinis ja ebaõnnestumine. Vanemad lapsed ja täiskasvanud võivad tunda vahelduvat külgvalu, mis süveneb kofeiini tarbimise ning iivelduse ja oksendamise korral.

UPJ obstruktsiooni diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid katseid, sealhulgas vere- ja uriinianalüüsid ning mitmesugused pilditestid kuseteede süsteemi visualiseerimiseks. UPJ obstruktsiooni ravi nõuab obstruktsiooni leevendamiseks operatsiooni; kuigi paljudel juhtudel, eriti imikutel, taandub obstruktsioon iseenesest, seetõttu välditakse operatsiooni.

Ureteropelvilise ristmiku obstruktsiooni sümptomid

Ureteropelvilise ristmiku obstruktsiooni sümptomid sõltuvad patsiendi vanusest.

Imikud

Kuna UPJ blokeerib normaalse uriini väljavoolu, on kahjustatud neer paistes. Seda neeruturset nimetatakse hüdroonefroosiks ja kaasasündinud UPJ obstruktsiooni korral nähakse seda tavaliselt sünnieelse ultraheli ajal, samal ajal kui loode kasvab endiselt emaüsas.

Pärast sündimist võib imiku kõhus olla mass, mida on tunda. See mass tähistab suurenenud, paistes neeru.

Muud imiku UPJ obstruktsiooni võimalikud sümptomid võivad olla:

• Veri uriinis (hematuria)
• Kehv kasv ja kehakaalu tõus
• Kuseteede infektsioon

Imikute kuseteede infektsiooni võimalikud sümptomid

• Palavik (mõnikord ainus sümptom)
• Ärrituvus
• Haisulõhnaga uriin
• Kehv söötmine
• Oksendamine
• Märgade mähkmete arvu suurenemine või vähenemine
• Ebamugavus urineerimisega

Harva tekib lapsel neerupuudulikkus - seda täheldatakse tavaliselt imikutel, kellel on sündinud ainult üks neer, mis ei ole blokeeritud, või kui UPJ ummistus toimub mõlemas neerus.

Vanemad lapsed ja täiskasvanud

Vanematel lastel ja täiskasvanutel (kellel kaasasündinud UPJ obstruktsioon jäi diagnoosimata või omandatud) võivad esineda järgmised sümptomid:

• Vahelduv valu ülakõhus või seljas kahjustatud küljel, mis süveneb palju vedelikke või kofeiini (looduslikku diureetikumi) juues
• Iiveldus ja oksendamine
• Väsimus
• Veri uriinis
• Neerukivid tekivad ummistuse tagajärjel
• Kuseteede infektsioonid tekivad ummistuse tagajärjel

Kuidas ravida ja ennetada kuseteede infektsioone

Mõnel juhul pole patsiendil UPJ obstruktsiooni sümptomeid, kuid hüdronefroosi nähakse juhuslikult mitteseotud sümptomite määramiseks tellitud pildistamise testis.

Põhjused

Teil on mõlemas küljes kaks oakujulist elundit, mida nimetatakse neerudeks - see on ala kõhu tagaosas, rinnakorvi all ja selgroo kõrval.

Igale neerule on kinnitatud pikk, õhuke toru, mida nimetatakse kusejuhaks. Kusejuha ülesandeks on neerudes tekkiva uriini viimine põide, kus see lõpuks välja urineeritakse.

Ureteropelvilise ristmiku obstruktsioon tekib siis, kui neerud kusejuha külge kinnitav ristmik (nn neeruvaagna) ummistub. See ummistus kas aeglustab või peatab uriini normaalse voolu neerust kusepõie.

Enamikul juhtudel on ummistus kaasasündinud, see tähendab enne sündi tekkinud mingeid kõrvalekaldeid neerus või kusejuhas. Palju harvemini omandatakse UPJ obstruktsioon.

Kaasasündinud

Kaasasündinud kõrvalekalded, mis võivad põhjustada UPJ obstruktsiooni, hõlmavad järgmist:

• Kusejuha kõverdumine või keerdumine
• Kusejuha, mis asetab neeru liiga kõrgele
• Ebanormaalne või lisaveresoon, mis ristub neeruvaagna ees ja häirib selle toimimist
• Kusejuha ebanormaalne segment, mis tavaliselt ei tõmbu kokku ega lõdvestu (vajalik uriini surumiseks põiele)

Omandatud

Harvem on ummistus omandatud ja seda ei esine sündides.

See võib juhtuda järgmise tagajärjel:

• Neerukivid
• Armkoe või operatsioonist tekkinud kahjustus
• Neeruvaagna vähk (see on haruldane)

Diagnoos

Kui hüdroonefroosi nähakse ultrahelina, võib kahtlustada UPJ obstruktsiooni diagnoosi, on diagnoosi kinnitamiseks vaja muid katseid.

Mida peate hüdronefroosi kohta teadma

Vere ja uriinianalüüsid

Inimese neerufunktsiooni hindamiseks määratakse mitmesugused vere- ja uriinianalüüsid, sealhulgas vere uurea lämmastik (BUN) ja kreatiniini kliirens.

Neerutesti analüüsija: dekodeerige oma tulemused

Täiendavad pildistamisuuringud

Neeru ja kusejuha ning sellega seotud ummistuse paremaks visualiseerimiseks võib tellida kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) uuringud.

Intravenoosne püelogramm

Intravenoosne püelogramm on röntgenuuring, mis visualiseerib värvaine (süstitakse inimese veeni), kuna see filtreeritakse vereringest neerude kaudu ja läbib kusejuhte kusepõie.

Tuumarenograafia

Tuumarenograafiaga manustatakse patsiendile intravenoosset (IV) radioisotoopi. Spetsiaalse kaamera abil jälgitakse radioisotoopi, kui see eemaldatakse neerude kaudu ja viiakse läbi kusejuha ja põie. Seejärel mõõdetakse aega, mis kulub isotoobi neerust väljavooluks. UPJ obstruktsiooni korral jääb isotoop alles ja ei voola kiiresti välja (nagu peaks).

Tsüstouretrogrammi tühistamine

Tühjendav tsüstouretrogramm on röntgenülesvõte, mis visualiseerib, kas põiesse (kateetri kaudu) süstitud värv refluksub tagasi kusejuhadesse ja kas kusitis on ummistusi. Need kaks probleemi - vastavalt vesikoureteraalne refluks (VUR) ja tagumised kusiti klapid (PUV) - on imikute hüdronefroosi täiendavad põhjused.

Ravi

Paljud UPJ obstruktsiooni juhtumid (eriti imikutel) paranevad ja lahenevad iseenesest. Vaatamise ja ootamise ajal võib infektsiooni vältimiseks välja kirjutada antibiootikume.

Kui obstruktsioon ei parane, mis võib põhjustada kroonilist külje- või kõhuvalu, korduvaid infektsioone, halvenevat neerufunktsiooni ja / või märkimisväärset hüdronefroosi, võib osutuda vajalikuks kirurgia nimega püeloplastika.

Püeloplastika hõlmab neeruvaagna rekonstrueerimist, mis on kusejuha kinnituskoht neerule, ja UPJ obstruktsiooni allikat.

Püeloplastika eesmärk on parandada uriini voolu ning vähendada neerukahjustusi ja infektsioone.

On kahte tüüpi püeloplastika-avatud ja laparoskoopiline. Laparoskoopiline püeloplastika on täiskasvanute puhul tavalisem lähenemisviis.

Avatud püeloplastika hõlmab juurdepääsu kahjustatud neeruvaagnapiirkonnale läbi 2–3-tollise sisselõike kõhuõõnes, otse rinnakorvi all.

Koos laparoskoopiline püeloplastika, saavutatakse UPJ, tehes kolm väga väikest (umbes 15 millimeetrit) sisselõiget kõhupiirkonnas, rinnakorvi all. Nende väikeste sisselõigete kaudu sisestatakse takistuste leevendamiseks mitmesuguseid instrumente.

Pärast operatsiooni on vajalik perioodiline neeru ultraheli ja neerufunktsiooni testimine.

Sõna Verywellist

Kui teie lapsel on diagnoositud UPJ obstruktsioon, on normaalne tunda ärevust või hirmu. Hea uudis on aga see, et paljudel juhtudel taandub see seisund iseenesest (mõnikord isegi enne sündi) ja kui seda ei juhtu, on operatsioon väga mõistlik ja suure edukuse korral.

• Jaga
• Klapp
• E-post
• Tekst