Sisu
Kui teil on HER2-positiivne rinnavähk, sõltuvad teie ravivõimalused mitmest tegurist, näiteks vähi staadiumist (varajane või metastaatiline) ja kasvaja hormoonretseptori staatusest.HER2-positiivsed kasvajad võivad olla ka östrogeeniretseptor-positiivsed (kolmekordne-positiivne rinnavähk). Kasvaja retseptori seisund võib siiski muutuda (positiivsest negatiivseks või vastupidi). Seetõttu võib ka teie onkoloogi soovitatud raviplaan muutuda.
Rinnavähi arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Usutakse, et umbes 20-25% äsja diagnoositud rinnavähi juhtudest on positiivsed geneetilise mutatsiooni suhtes, mis põhjustab HER2 geeni amplifikatsiooni. Mutatsioon põhjustab geeni liiga palju HER2 / neu valke (või lihtsalt HER2 valke).
Tavalises koguses toimivad need valgud retseptoritena, mis ütlevad rinnarakkudele, kui palju kasvada (ja millal peatuda). Kui mutatsioon on olemas, põhjustab HER2 valkude ületootmine rinnavähirakkude kasvu.
Spetsiaalselt HER2-le suunatud ravimeetodite hulka kuuluvad Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) ja T-DM1 (trastuzumabi emtansiin), mida müüakse kaubamärgi Kadcycla all.
Varased etapid
HER2-positiivse rinnavähi varajases staadiumis on ravi sarnane HER2-negatiivse rinnavähiga, kuid see hõlmab tavaliselt ka HER2-le suunatud ravimit nagu Herceptin.
Kirurgia
Kasvaja eemaldamiseks varajases staadiumis rinnavähi korral soovitatakse tavaliselt lumpektoomiat või mastektoomiat. Kiiritusravi võib soovitada ka enne (neoadjuvantne) või pärast (adjuvant) operatsiooni. Keemiaravi ei ole selles staadiumis tavaliselt vajalik vähi korral.
Kui kasvaja on DCIS (0 staadium) või kui sellel on soodne geneetiline profiil, ei pruugi edasine ravi (adjuvantravi) pärast kasvaja eemaldamist olla vajalik.
Adjuvantravi soovitatakse tavaliselt nii suurte kasvajate ja positiivsete lümfisõlmedega (II staadium) kui ka ümbritsevatesse kudedesse kasvavate ja lümfisõlmedesse levivate kasvajate (III staadium) korral.
Metastaatilisel vähil (IV staadium) on spetsiifilised raviprotokollid ja see ei hõlma alati operatsiooni.
Hormonaalsed ravimeetodid
Kui kasvaja on östrogeeni retseptori suhtes positiivne, on soovitatav kasutada hormonaalseid ravimeetodeid. Kui keegi saab keemiaravi, saab hormoonravi alustada pärast kemoteraapia lõpetamist.
Menopausieelsete inimeste jaoks on tamoksifeen sageli esimene valik. Aromataasi inhibiitoreid saab lisada, kui kellelgi on postmenopausis. Kui premenopausis olev inimene peab võtma aromataasi inhibiitoreid, võib östrogeeni taseme vähendamiseks soovitada munasarjade supressioonravi, munasarjade ablatsiooni või harva munasarjade eemaldamist.
Varases staadiumis rinnavähiga inimesed, kes on premenopausaalsed ja mida peetakse kõrgeks riskigrupiks, võiksid soovitada oma arstiga arutada munasarjade supressiooni. Uuringud näitavad, et mõnel juhul on aromataasi inhibiitorid seotud veidi suurema elulemusega kui tamoksifeen.
Keemiaravi
Sõltuvalt vähi staadiumist, kasvaja suurusest, lümfisõlmede haaratusest ja geenitestide tulemustest võib soovitada adjuvantset keemiaravi. Ravi algab tavaliselt üks kuu pärast lumpektoomiat või mastektoomiat ja kestab umbes neli kuni kuus kuud.
Kuidas keemiaravi vähki ravibHER2-sihitud teraapiad
Enne HER2-sihitud ravimeetodeid peeti HER2 kasvajaid agressiivseteks vähkideks. Suunatud ravi tulekuga on elulemus paranenud.
1998. aastal kiitis FDA heaks Herceptini (trastuzumabi), mis on esimene ravim, mis on suunatud otse HER2-le. Onkoloogid alustavad tavaliselt selle ravimi kasutamist enne teiste ravimeetodite proovimist.
Selle ilmumisele järgnenud kümnendil liitusid Herceptiniga veel kaks HER2-le suunatud teraapiat: Perjeta (pertuzumab) ja T-DM1 (trastuzumabi emtansiin).
2017. aastal kiideti Nerlynx (neratiniib) heaks ka HER2-positiivse rinnavähiga varases staadiumis inimestele pärast ravi Herceptiniga.
2016. aasta uuringu kohaselt, kui neratiniib (türosiinikinaasi inhibiitor) lisati rinnavähi standardsele ravile, oli täieliku ravivastuse määr suurem kui inimestel, keda raviti Herceptin pluss tavaline ravi.
Tykerb (lapatiniib) on veel üks türosiinikinaasi inhibiitor, mida võib kasutada pärast ravi Herceptiniga või teiste HER2 ravimeetoditega.
Kiiritusravi
Lumpektoomia valinud inimestele soovitatakse pärast operatsiooni tavaliselt kiiritusravi.Kasvajate puhul, millel on neli või enam positiivset lümfisõlme, peetakse sageli mastektoomia järgset kiiritusravi.
Ühe kuni kolme positiivse lümfisõlmega kasvajad on suhteliselt hallis tsoonis. Sellisel juhul peate rääkima nii oma arsti kui ka kiiritus onkoloogiga ravi võimalikest eelistest.
Luud modifitseerivad ravimid
Rinnavähi varases staadiumis on kaalutud bisfosfonaatravi lisamist, kuna see võib vähendada luumetastaaside riski.
Täiustatud etapid
Metastaatilise rinnavähi korral on tavaliselt haiguse eesmärk süsteemsed ravimeetodid. Operatsiooni ja kiiritusravi peetakse kohalikeks ravimeetoditeks ning neid kasutatakse peamiselt ainult palliatiivsetel eesmärkidel (valu vähendamiseks ja / või luumurdude vältimiseks).
Soovitatav on metastaasikoha biopsia ja retseptorite korduvad uuringud, et tagada HER2 ja östrogeeniretseptori staatuse muutumine.
Kaugelearenenud HER2-positiivse rinnavähi esmavaliku ravi sõltub retseptori uuringute tulemustest. HER2-positiivsete inimeste jaoks kasutatakse tavaliselt ühte ülalkirjeldatud HER2-sihitud ravimeetoditest.
HER2 positiivne ja negatiivne rinnavähkKui kasvaja on samuti östrogeeniretseptor-positiivne, võib kaaluda hormonaalset ravi, HER2-ravi või mõlemat. Keemiaravi võib kasutada ka mitu kuud.
Kui kasvajat on juba ravitud Herceptiniga (trastuzumab) adjuvantravina ja haigus taastub kuue kuu jooksul pärast ravi lõpetamist adjuvanttrastuzumabiga, on eelistatud teise rea ravi tavaliselt T-DM1.
Varasemas staadiumis rinnavähiga inimesele, kes on Herceptini juba saanud adjuvandina, kuid kellel on suur kordumise oht, võib kasutada Perjeta (pertuzumabi) kombinatsioonis trastuzumabi ja taksaaniga.
Vähi korral, mis progresseerub pärast trastuzumabi ja taksaani metastaatilises keskkonnas, on eelistatud valik T-DM1. Kui inimest ei olnud varem Herceptiniga ravitud, võib kasutada Herceptini, Perjeta ja taksaani kombinatsiooni.
Edenemine
Kui vähk nendest ravimeetoditest hoolimata progresseerub, võib proovida Tykerb'i (lapatiniibi) ja Xeloda (kapetsitabiini) kombinatsiooni, aga ka muid keemiaravi või hormonaalseid ravimeetodeid.
Aju metastaasid
HER2-positiivne rinnavähk levib suurema tõenäosusega ajju ja maksa kui HER2-negatiivsed kasvajad. Näib, et Herceptin (ja võib-olla ka Perjeta) võib läbida vere-aju barjääri ja vähendada aju metastaaside suurust.
Luu metastaasidega inimeste jaoks võivad luud modifitseerivad ravimid, näiteks bisfosfonaadid, mitte ainult vähendada luumurdude riski, vaid võivad parandada ka ellujäämist.
Luudesse levinud vähki ravivad ravimidIntegreerivad ravimeetodid
Rinnavähi diagnoosimisel küsivad paljud inimesed alternatiivsete ravimeetodite kohta. Rinnavähi tõestatud "looduslikke ravimeetodeid" pole tõestatud ja haiguse tõhusaks raviks pole leitud alternatiivseid ravimeetodeid.
Siiski on vähi jaoks mitmeid integreerivaid ravimeetodeid, mis võivad aidata inimestel haigusega toime tullahaiguse sümptomid ja vähiravi kõrvaltoimed (näiteks väsimus, ärevus, iiveldus, perifeerne neuropaatia ja palju muud).
Mõned integreeritud ravimeetodid, mida on uuritud spetsiaalselt rinnavähiga naistel, hõlmavad joogat, meditatsiooni, massaažiteraapiat ja nõelravi.
2017. aasta uuringust selgus, et metastaatilise rinnavähiga naised, kes olid HER2-positiivsed, reageerisid Herceptinile soodsamalt kui naised, kes olid ravi saamisel HER2-negatiivsed.
Kliinilistes uuringutes
On kliinilisi uuringuid, milles uuritakse rinnavähi kirurgilisi, kemoteraapia- ja kiiritusravi võimalusi, samuti uuringuid, milles võrreldakse erinevaid hormonaalseid ja HER2 suunatud ravimeetodeid.
Kliiniliste uuringute kohta käivad müüdid püsivad, kuid võivad mõnikord pakkuda parimat võimalust raviks. Teie onkoloog oskab selgitada, kuidas kliinilised uuringud toimivad, ja anda teada, kas teile sobib.
Mis on kliiniliste uuringute eesmärk?Sõna Verywellist
Herceptin muutis igaveseks seda, kuidas ravitakse HER2-positiivseid vähke ja mida inimesed võivad diagnoosimisel oodata. On tõestatud, et Herceptin ja muud HER2-ga suunatud ravimeetodid vähendavad nii varases staadiumis HER2-positiivse rinnavähi kordumise riski kui ka parandavad metastaatilise HER2-positiivse rinnavähi elulemust.
Teie arsti soovitatud ravi sõltub erinevatest teguritest, näiteks teie vähi staadiumist; kasvajate suurus ja levik; ja kas olete juba proovinud muid ravimeetodeid. Teie onkoloog selgitab saadaolevaid võimalusi ja aitab teil otsustada, milline ravi teile sobib.
HER2 staatus ja rinnavähi progresseerumine