Sisu
- Millised aneurüsmid vajavad ravi?
- Neurokirurgiline aneurüsmi parandamine
- Endovaskulaarse aneurüsmi parandamine
See tähendab, et paljudel inimestel on marja aneurüsmid, mis ei purune. Erinevatel põhjustel surnud inimeste lahangutel leiti, et umbes 5% inimestest on selline aneurüsm. Kuid tegelikkuses avastatakse enamik aneurüsme pärast seda, kui midagi juhtub, näiteks subaraknoidne verejooks, mis sunnib arste põhjust otsima.
Pärast subarahnoidaalset verejooksu on rebenenud kohalt märkimisväärne verejooksu oht. Selliste veritsustega kaasneb veelgi suurem suremus. Umbes 70% inimestest sureb aneurüsmaalsete rebleedide tagajärjel. Sel põhjusel ei saa selliseid aneurüsme lihtsalt üksi jätta. Vajalik on kirurgiline või vaskulaarne sekkumine.
Millised aneurüsmid vajavad ravi?
Pole kahtlust, et purunenud marja aneurüsm vajab ravi ja mida varem, seda parem. Verejooksu oht on suurim vahetult pärast esialgset subaraknoidset verejooksu.
Aga mis siis, kui MRI-taoline pildistamiskatse näitab aneurüsmi, mis pole rebenenud? Kas neurokirurgiline protseduur on endiselt vajalik? Vastus sõltub aneurüsmi teatud omadustest.
- Suurus: Suuremate aneurüsmide rebenemine on tõenäolisem. Siiski on mõnevõrra arutletud selle üle, kui suur peaks olema aneurüsm, et soovitada sellist sekkumist nagu operatsioon. Üks suur uuring, mis sageli juhib ravi, on soovitanud piirata 7 millimeetrit. Samuti, kui suurus suureneb, tuleks kaaluda ravi.
- Asukoht: Aju tagaosas olevate arterite aneurüsmid on üldiselt vähem levinud, kuid neil on suurem rebenemise oht kui aneurüsmidel aju esiosas.
- Eelmine subaraknoidne verejooks: Suurem verejooksu oht inimesel, kellel on juba olnud veritsus eraldi aneurüsmist, võib viidata ebanormaalselt nõrkadele veresoontele.
- Perekonna ajalugu: Samamoodi kipuvad aneurüsmide perekonna anamneesiga inimesed rebenema nooremas eas ja väiksema aneurüsmi korral, võib-olla päriliku veresoonte nõrkuse tõttu. Inimesed, kellel on kaks või enam aneurüsmiga pereliiget, peaksid kaaluma skriinimist, et näha, kas neil on ka aneurüsmid.
Kas sekkumist peetakse vajalikuks või mitte, sõltub kõigi ülaltoodud tegurite kombinatsioonist. Selliseks sekkumiseks on kaks peamist võimalust.
Neurokirurgiline aneurüsmi parandamine
Kuna paljud aju aneurüsmid rippuvad pea anumast nagu õhupall, saab neid isoleerida ülejäänud anumast, asetades aneurüsmi kaela metallist klambri.
Selle protseduuri käigus avatakse kolju, et neurokirurg saaks pääseda ajju ja leida tee veresooni. Vaatamata sellise operatsiooni tõsidusele oli ühes uuringus veidi enam kui 94% -l patsientidest hea kirurgiline tulemus. Nagu tavaliselt, on parema tulemuse tõenäosus suurem, kui kirurgid ja lisatöötajad on protseduuriga väga kogenud.
Protseduuri võimalike riskide hulka kuuluvad täiendav ajukahjustus või verejooks. Kuid need riskid kaaluvad tavaliselt üles subarahnoidse verejooksu potentsiaalselt laastavad tagajärjed.
Endovaskulaarse aneurüsmi parandamine
1990. aastate alguses võeti kasutusele seade, mis võimaldas õhukese kateetri läbi keha veresoonte kududa kuni aneurüsmi kohale, kus plaatina mähised sisestati aneurüsmi kotti. Nende mähiste ümber tekkisid hüübed, mis sulgesid aneurüsmi ülejäänud kehast. Seda sekkuvat radioloogilist tehnikat nimetatakse tavaliselt "mähiseks", kuigi aja möödudes on praktikas kasutusele võetud ka muud aneurüsmide sulgemise meetodid, näiteks polümeerid.
Üldiselt tunduvad endovaskulaarse aneurüsmi parandamise tulemused võrreldavad traditsioonilisemate neurokirurgiliste lõikamismeetoditega, kuid see varieerub. Ühes uuringus seostati kerimist paremate tulemustega aju tagaosas ja lõikamine oli parem ees. Aneurüsmi suurus ja kuju võivad samuti ravivõimalusi piirata, kuna lai kael või suur aneurüsm ei pruugi keerdumisele hästi reageerida. Üldiselt tundub, et mähisel on üldiselt paremad tulemused, välja arvatud see, et aneurüsmi tekkimisel on suurem tõenäosus mähises tagasi tulla kui lõikamisel.
Aneurüsmi ravimise otsustamisel võivad rolli mängida ka muud tegurid, näiteks subaraknoidse verejooksu raskusaste, patsiendi üldine tervislik seisund ja vanus. Aneurüsmi klammerdamise või mähise otsustamisel on võib-olla kõige olulisem tegur praktiseerivate isikute oskus ja kogemus.