Sisu
Toksiline epidermaalne nekrolüüs (TEN) on potentsiaalselt eluohtlik nahahaigus, mis põhjustab naha all õrnaid punne (erüteem), naharakkude surma (nekroos) ning naha ja limaskestade villide teket. TEN ei ole seotud konkreetse rahvuse ega sooga. Kuigi haigusseisund võib olla põhjustatud infektsioonist või kasvajatest, on enamik juhtumeid seotud ravimite reaktsioonidega.See foto sisaldab sisu, mis võib mõnel inimesel olla graafiline või häiriv.
TEN teadaolevalt põhjustavad ravimid
Teadaolevalt TEN-i põhjustavate ravimite hulka kuuluvad:
- Antibiootikumid nagu sulfoonamiidid, penitsilliinid, makroliidid ja kinoloonid
- Krambivastased (krambivastased) ravimid
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
- Allopurinool
- Kasvajanekroosifaktori (TNF) -alfa ravimid nagu Remicade (infliksimab), Enbrel (etanertsept) ja Humira (adalimumab)
Ravimitest põhjustatud juhtumid ilmnevad tavaliselt ühe kuni kolme nädala jooksul pärast ravi alustamist. Harva juhtub ravimireaktsioone kaheksa nädala pärast. Ligikaudu kolmandik juhtudest on põhjustatud teadmata teguritest.
Sümptomid
Toksiline epidermaalne nekrolüüs algab tavaliselt gripilaadsete sümptomitega nagu palavik, köha, kurguvalu, nohu ja üldine ebamugavustunne kahe kuni kolme päeva jooksul. Need sümptomid võivad seejärel hõlmata järgmist:
- Väikesed punased laigud, millest arenevad suured punase naha laigud, mis katavad 30 protsenti või rohkem keha
- Naha ulatuslik villimine ja koorimine
- Katmata niisked, punased, valulikud kohad, kus nahk on maha koorunud
- Lõhenenud, veritsevad huuled, mis moodustavad kooriku
- Valutavad silmad (konjunktiviit)
- Äärmuslik valu
Need sümptomid kestavad tavaliselt kaheksa kuni 12 päeva. Nende sümptomite tõsiduse tõttu võivad tekkida tüsistused, näiteks kopsupõletik; suu, kurgu ja seedetrakti limaskestade lõtvumine; nahainfektsioonid; neerupuudulikkus, veremürgitus (sepsis) ja šokk. Nõuetekohase ravita võivad paljud neist kõrvaltoimetest saada surmavaks.
Diagnoos
TEN diagnoositakse tavaliselt patsiendi sümptomite ja naha füüsilise läbivaatuse põhjal. Teised nahahaigused, näiteks stafülokoki põletatud naha sündroom, võivad olla sarnased sümptomid. TEN-i kinnitamiseks ja muude häirete välistamiseks võetakse sageli nahaproov (biopsia).
Ravi
Toksiline epidermaalne nekrolüüs võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi. Kui arvate, et teil võib olla TEN, pöörduge arsti poole. TEN-i peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks ja see nõuab kiiret ravi. Mida varem seda seisundit ravitakse, seda parem on prognoos. Ravivõimalused võivad hõlmata järgmist:
- TEN-i põhjustada võivate ravimite peatamine
- Intravenoossed (IV) vedelikud ja elektrolüüdid
- Surnud nahakoe eemaldamine (eemaldamine)
- Kaitsvad sidemed
- Antibiootikumid nakkuste ennetamiseks või raviks
- Valuravim
- Selliste komplikatsioonide nagu kopsupõletik või neerupuudulikkus ravimine
- Toitainete tarnimiseks toitetoru kasutamine
Ravi võib hõlmata ka IV immunoglobuliini, tsüklosporiini, plasmafereesi või hüperbaarilist hapnikku. Uuringud on näidanud, et need, kes viiakse varakult põletus- või intensiivraviosakonda, on vähendanud nakatumise määra, samuti suremuse määra ja haiglaravi kestuse vähenemist. Kõik ravimid, mis võivad põhjustada TEN-i, tuleb kohe lõpetada. Üks uuring näitas, et TEN-iga seotud surmajuhtumeid saab vähendada 5–25 protsenti, kui rikkuv ravim lõpetatakse kohe, kui villid tekivad.