Sisu
- Kumadiini probleemid
- Kuidas NOAC-id töötavad
- Mis muudab NOAC-id paremaks kui kumadiin?
- Millised on NOACide puudused?
- Millal tuleks NOACe kasutada?
- Sõna Verywellist
Kuigi need väited pole põhjendamatud, ei räägi need kogu lugu.
Kumadiini probleemid
Inimestele, keda tuleb antikoagulantidega ravida kauem kui paar päeva (näiteks kodade virvendusarütmia, süvaveenitromboosi või kopsuembooliaga inimesed), oli viimaste aastateni ainus reaalne võimalus Coumadin.
Ja see tekitas sageli probleemi, sest Coumadini ohutu ja tõhus kasutamine võib olla tõeline väljakutse. Coumadini võtvatel inimestel on hüübimisseisundi (vere „õhususe”) mõõtmiseks tõenäoliselt vaja sagedasi vereanalüüse ning nende hüübimisseisundi õiges vahemikus hoidmiseks on sageli vaja korrata annuseid. käsimüügiravimid, mõne joogi võtmine ja isegi dieedi muutmine võivad muuta nende vere “liiga lahjaks” (mis võib suurendada tõsise verejooksu ohtu) või mitte “piisavalt lahjaks” (mis võib suurendada trombide tekke oht). Parimal juhul on Coumadini võtmine üsna ebamugav.
Kõigis neis reklaamides välja toodud uued ravimivedeldid on pärit uuest ravimiklassist, mis paljude inimeste jaoks pakub Coumadinile atraktiivset alternatiivi. Arstid nimetavad neid ravimeid sageli kui NOAC-sid - "uudseid suukaudseid antikoagulante".
Kuidas NOAC-id töötavad
Hüübimisvastased ravimid pärsivad vere hüübimisfaktoreid (neid nimetatakse ka hüübimisfaktoriteks) .Hüübimisfaktorid on valkude seeria, mis toimib koos trombotsüütidega verehüüvete tekitamiseks.
Coumadin pärsib K-vitamiini - vitamiini, mis on vajalik mitme olulise hüübimisfaktori sünteesiks. Tegelikult on K-vitamiini andmine tõhus viis Coumadini toime kiireks muutmiseks.
NOAC-id töötavad otse spetsiifiliste hüübimisfaktorite pärssimine. Pradaxa (dabigatraan) pärsib otseselt trombiini, mida nimetatakse ka hüübimisfaktoriks IIa.
Teised saadaolevad NOAC-id - Xarelto (rivaroksabaan), Eliquis (apiksabaan) ja Savaysa (edoksabaan) - pärsivad erinevat hüübimisfaktorit, Xa-faktorit.
Mis muudab NOAC-id paremaks kui kumadiin?
NOAC-idel kui klassil on Coumadini ees üks suur eelis. Nimelt tekitavad nad standardsete annustega stabiilset antikoagulantset toimet, mistõttu vereanalüüse ega annuse kohandamist tavaliselt vaja ei ole. Ja NOAC-de võtmisega ei ole seotud toidupiiranguid. Nii et NOAC-ide võtmine kipub inimese elu palju vähem häirima kui Coumadini võtmine.
Lisaks näitavad kliinilised uuringud, et NOAC-id on verehüüvete ennetamisel sama tõhusad kui Coumadin. NOACS-i korral ei pruugi suuremate verejooksu komplikatsioonide oht olla suurem kui Coumadin'il (ja võib isegi olla väiksem).
Millised on NOACide puudused?
Varasematel kliinilise meditsiini aastatel oli NOAC-ide peamine puudus see, et erinevalt Coumadinist ei olnud nende antikoagulantse toime kiireks kõrvaldamiseks vastumürki. Nii et kui nende ravimitega tekkis suur verejooksuepisood, halb tulemus oli kõrgem kui Coumadini puhul.
Kuid 2015. aastal kiitis FDA heaks uue ravimi Praxbind (idarutsizumab), mis võib muuta Pradaxa toimet. Hiljuti kiideti AndexXa (andeksaanet alfa) NOAC-i ravimite pärssiva faktori Xa tagasipöördeainena. Eeldatakse, et nende ainete hiljutine kättesaadavus vähendab NOAC-ravimitega püsiva kahjustuse või surma põhjustatud liigse verejooksu riski.
Pradaxa ja Eliquis vajavad annustamist kaks korda päevas, erinevalt Xareltost ja Savaysast (ja Coumadinist), mida tuleb võtta ainult üks kord päevas.
NOAC-id on oluliselt kallimad kui Coumadin ja kulud võivad olla liiga suured inimestele, kelle kindlustus neid ei kata.
NOAC-sid pole lubatud kasutada mõnel juhul, näiteks kunstliku südameklapiga inimestel või rasedatel.
Need ravimid erituvad peamiselt neerude kaudu ja neid tuleb neeruhaigusega patsientidel kasutada väga ettevaatlikult, kui üldse.
Ja kuna NOAC-id on tõepoolest uuemad ravimid, on võimalik, et ilmnevad täiendavad, seni tuvastamata kõrvaltoimed. (See on risk, mida võetakse muidugi kõigi suhteliselt uute ravimitega.)
Millal tuleks NOACe kasutada?
Ausalt öeldes on see küsimus, mida meditsiinieksperdid veel lahendavad. Kuid Coumadini tuntud puuduste tõttu kalduvad enamik eksperte üsna tugevalt soovitama uuemaid antikoagulante, mis on paljude kroonilise suukaudset antikoagulatsiooni vajavate inimeste esimene valik.
Sõna Verywellist
NOAC-i ravimid pakuvad elujõulist alternatiivi Coumadinile inimestele, kes vajavad kroonilist antikoagulantravi. NOAC-id on paljude jaoks üsna atraktiivne võimalus.
Inimesed leiavad tõenäoliselt oma arstid, kes soovitavad mõnda uut ravimit, kui nad alustavad antikoagulatsiooni esimest korda, kui neil on olnud raskusi stabiilse Coumadini annuse säilitamisega või kui (pärast võimalike riskide ja eeliste kuulamist kõigist valikutest) väljendavad nad ise uut eelistamist uuematele ravimitele. Teisest küljest on inimestel, kes on paar kuud või kauem edukalt võtnud Coumadini - stabiilsete vereanalüüsidega stabiilse annuse korral - paremini kinni pidada, nagu ka neil, kelle kindlustus ei kata veel neid kalleid uusi ravimeid .