Sisu
- Emakakaelavähi kohta
- Emakakaelavähk HIV-naistel
- Emakakaelavähi sümptomid
- Emakakaelavähi diagnoos
- Emakakaelavähi ravi
- Emakakaelavähi ennetamine
- Tulevased ravimeetodid ja strateegiad
Kuigi ICC võib areneda nii HIV-nakatunud kui ka nakatumata naistel, võib HIV-i esinemissagedus olla kuni seitse korda suurem.
HIV-naistel on ICC risk seotud CD4-arvuga - CD4-arvuga naistel, kes on alla 200 raku / ml, on peaaegu kuuekordne tõus võrreldes CD4-arvuga üle 500 raku / ml.
Emakakaelavähi kohta
Inimese papilloomiviirus (HPV) on emakakaelavähi peamine põhjus - see moodustab peaaegu kõik dokumenteeritud juhtumid. Nagu kõigi papilloomiviiruste puhul, tekitab HPV nakkusi naha ja limaskestade teatud rakkudes, millest enamik on kahjutud.
Umbes 40 tüüpi HPV levib teadaolevalt sugulisel teel ja võib põhjustada päraku ja suguelundite ümbruses nakkusi, sealhulgas kondüloome. Neist 15 "kõrge riskiga" tüüpi võivad põhjustada vähieelsete kahjustuste tekkimist. Ravi puudumisel võivad vähieelsed kahjustused mõnikord areneda emakakaelavähiks. Haiguse progresseerumine on sageli aeglane, kulub aastaid enne nähtavate sümptomite tekkimist. Neil, kellel on kahjustatud immuunsus (CD4 vähem kui 200 rakku / ml), võib progresseerumine olla palju kiirem.
Varajane avastamine tavalise Pap-uuringu abil on viimastel aastatel emakakaelavähi esinemissagedust dramaatiliselt vähendanud, samas kui HPV vaktsiinide väljatöötamine on viinud täiendava vähenemiseni, ennetades 75% emakakaelavähiga seotud kõrge riskiga tüüpe. USA ennetusteenistuste töörühma juhised soovitavad Pap-teste iga kolme aasta tagant vanuses 21–29, seejärel Pap-testi ja HPV esmase testi kooskatsetusi 30–65 iga viie aasta tagant või ainult Pap-testi iga kolme aasta tagant.
USA-s on naiste hinnanguline HPV levimus 26,8 protsenti ja sellest 3,4 protsenti on nakatunud kõrge riskiga HPV tüüpidega 16 ja 18. Tüübid 16 ja 18 moodustavad umbes 65% emakakaelavähist.
Emakakaelavähk HIV-naistel
Emakakaelavähk on naiste seas maailmas teisel kohal levinud vähk, mis põhjustab igal aastal maailmas umbes 225 000 surmajuhtumit. Kuigi enamikku juhtudest nähakse arengumaades (Papi sõeluuringute vähesuse ja HPV immuniseerimise tõttu), põhjustab emakakaelavähk USA-s endiselt ligi 4000 surmajuhtumit igal aastal.
Veelgi murettekitavam on asjaolu, et emakakaelavähi esinemissagedus HIV-nakkusega naiste seas on pärast retroviirusevastase ravi (ART) kasutuselevõttu 1990. aastate lõpus muutunud. See on täielikus vastuolus Kaposi sarkoomi ja mitte-Hodgkini lümfoomiga, mis mõlemad on AIDSi määratlevad seisundid, mis on samal perioodil langenud üle 50 protsendi.
Ehkki selle põhjused pole täielikult mõistetavad, näitab Philadelphias asuva Fox Chase'i vähikeskuse väike, kuid asjakohane uuring, et HIV-nakkusega naistel ei pruugi olla kasu HPV vaktsiinidest, mida tavaliselt kasutatakse viiruse kahe valdava tüve (tüüp 16 ja 18). HIV-ga naiste seas nähti kõige sagedamini 52 ja 58 tüüpi tüüpe, mida mõlemaid peetakse kõrge riskiga ja praegustele vaktsiinivõimalustele mitteläbilaskvateks.
Emakakaelavähi sümptomid
Emakakaelavähi varases staadiumis on sageli väga vähe sümptomeid. Tegelikult võib tupeverejooksu ja / või kontaktverejooksu tekkimiseks olla kaks kõige sagedamini täheldatud sümptomit - pahaloomuline kasvaja juba välja kujunenud. Mõnikord võib esineda tupemass, samuti tupevoolus, vaagnapiirkonna valu, alakõhuvalu ja valu seksuaalvahekorra ajal.
Haiguse kaugelearenenud staadiumis on kõige sagedamini märgatav tupeverejooks, kaalulangus, vaagnapiirkonna valu, väsimus, isutus ja luumurrud.
Emakakaelavähi diagnoos
Kui skriininguks on soovitatav Pap-määrdekatseid, võib vale-negatiivsete protsent olla isegi 50%. Emakakaelavähi või emakakaela düsplaasia (emakakaela vooderdise rakkude ebanormaalne areng) kinnitamine nõuab patoloogi uurimiseks biopsiat.
Emakakaela düsplaasia kinnitamisel klassifitseeritakse see raskusastme põhjal. Pap-mustuse klassifikatsioonid võivad ulatuda ASCUS (ebatüüpilised ebakindla tähendusega ebatüüpilised lamerakud) kuni LSIL (madala astme lamerakuline intraepiteliaalne kahjustus) kuni HSIL (kõrge astme lamerakuline intraepiteliaalne kahjustus). Biopsiaga rakud või koed liigitatakse sarnaselt kas kergeks, mõõdukaks või raskeks.
Kui on kinnitatud pahaloomuline kasvaja, klassifitseeritakse see haiguse staadiumi järgi patsiendi kliinilise läbivaatuse põhjal, ulatudes 0 kuni IV staadiumini järgmiselt:
- 0. etapp: kartsinoom in situ (lokaliseeritud pahaloomuline kasvaja, mis pole levinud)
- I etapp: emakakaelavähk, mis on emakakaelas kasvanud, kuid pole sellest kaugemale levinud
- II etapp: emakakaelavähk, mis on levinud, kuid mitte üle vaagna seinte või tupe alumise kolmandiku
- III etapp: emakakaelavähk, mis on levinud vaagna seintest või tupe alumisest kolmandikust või on põhjustanud hüdroonefroosi (uriini kogunemine neerusse kusejuha obstruktsiooni tõttu) või neeru mittetoimimist
- IV etapp: emakakaelavähk, mis on levinud vaagnapiirkonnast külgnevate või kaugete elunditeni või on seotud põie või pärasoole limaskesta koega
Emakakaelavähi ravi
Vähieelse või emakakaelavähi ravi määrab suures osas haiguse liigitamine või järkjärguline määramine. Enamik kerge (madala astme) düsplaasiaga naisi läbib seisundi spontaanne taandareng ilma ravita, mis nõuab ainult regulaarset jälgimist.
Neile, kellel düsplaasia progresseerub, võib vaja minna ravi. See võib esineda ablatsioon rakkude (hävitamine) elektrokauteerimise, laseri või krüoteraapia (rakkude külmutamine) abil; või poolt resektsioon rakkude (eemaldamine) elektrokirurgilise ekstsisiooniga (tuntud ka kui pikk elektriline ekstsisiooniprotseduur või LEEP) või konisatsiooni teel (koe kooniline biopsia).
Emakakaelavähi ravi võib olla erinev, ehkki suuremat rõhku pannakse viljakust säästvatele ravimeetoditele. Ravi võib haiguse tõsiduse põhjal olla üks või mitu järgmistest vormidest:
- Keemiaravi
- Kiiritusravi
- Kirurgilised protseduurid, sealhulgas LEEP, konisatsioon, hüsterektoomia (emaka eemaldamine) või tragehektoomia (emakakaela eemaldamine, säilitades emaka ja munasarjad).
Üldiselt on 35% emakakaelavähiga naistest pärast ravi kordumist.
Suremuse osas põhinevad elulemused diagnoosimise ajal haiguse staadiumil. Üldiselt on 0. etapil diagnoositud naiste ellujäämise tõenäosus 93%, IV staadiumi naiste puhul 16%.
Emakakaelavähi ennetamine
Emakakaelavähi ennetamise kolmeks peamiseks meetodiks peetakse traditsioonilisi ohutumaid seksuaalpraktikaid, Pap-mustuse skriinimist ja HPV-vaktsineerimist. Lisaks peetakse ART õigeaegset alustamist võtmeks HIV-i naiste ICC riski vähendamisel.
USA ennetusteenistuste rakkerühm (USPSTF) soovitab praegu koos HPV testimisega Papi sõeluuringuid iga kolme aasta tagant naistel vanuses 21–65 aastat või alternatiivina iga viie aasta tagant naistel vanuses 30–65 aastat.
American Cancer Society (ACS) ajakohastatud emakakaelavähi sõeluuringute juhised soovitavad emakakaelaga inimestel teha HPV esmane testimine - Pap-testi asemel - iga viie aasta tagant, alustades 25-aastasest ja jätkates 65-aastaselt. Sagedasemad Pap-testid (iga kolme aasta tagant) ) peetakse endiselt vastuvõetavateks testideks kontorites, kus puudub juurdepääs HPV esmasele testimisele. Varasemad ACS-i juhised, mis ilmusid 2012. aastal, soovitasid skriiningut alustada 21-aastaselt.
Samal ajal on HPV vaktsineerimine soovitatav kõigile tüdrukutele või noortele naistele, kellel on olnud seksuaalkontakt. Immuniseerimistavade nõuandekomitee (ACIP) soovitab rutiinset vaktsineerimist 11–12-aastastele tüdrukutele, samuti kuni 26-aastastele naistele, kellel pole vaktsineerimissarja olnud või kes pole seda läbi teinud.
Praegu on kasutamiseks lubatud kaks vaktsiini: Gardasil9 ja Cervarix. Gardasil 9 on praegu heaks kiidetud valik ainult USA-s ja see on ette nähtud inimestele vanuses 9 kuni 45 aastat.
ACSi uuendatud HPV skriinimisjuhised soovitavad varajase vaktsineerimise määra parandamiseks rutiinset HPV vaktsineerimist alates 9. eluaastast. ACS soovitab ka pärast 27-aastast vananemist vaktsiininoosi vastu, kuna selle vanema elanikkonna efektiivsus on madal ja ülemaailmne vaktsiinipuudus peaks jätkuma lähitulevikus. A
Kuigi vaktsiinid ei suuda kaitsta kõigi HPV tüüpide eest, kinnitavad Fox Chase'i vähikeskuse teadlased, et ART-i HIV-positiivsetel naistel on palju vähem suure riskiga HPV tüüpi 52 ja 58 kui ravimata kolleegidel. See kinnitab argumenti, et varajane ART on HIV-nakkusega inimeste HIV ja HIV-ga mitteseotud vähktõve ennetamise võti.
Tulevased ravimeetodid ja strateegiad
Strateegiate väljatöötamise osas on hiljutised uuringud näidanud, et tavaliselt välja kirjutatud retroviirusevastane ravim lopinaviir (leitud fikseeritud annusega kombineeritud ravimis Kaletra) võib olla võimeline ennetama või isegi tagasi pöörama emakakaela kõrge düsplaasia. Esimesed tulemused näitasid suurt efektiivsust intravaginaalselt kaks korda päevas manustatuna kolme kuu jooksul.
Kui tulemusi saab kinnitada, võivad naised ühel päeval kodus emakakaela vähieelset ravi ravida, samas kui HIV-nakkusega patsiendid võivad profülaktiliselt ennetada HPV-d oma tavapärase ART osana.