Sisu
- Puusa tagumine asendus
- Otsene puusa esiosa asendamine
- Külgmised kirurgilised lähenemised
- Alternatiivsed kirurgilised lähenemised
Positiivne on see, et puusaliigese täielik asendamine võib olla väga edukas olenemata sellest, millist neist kirurgilistest meetoditest kasutatakse. Neid kõiki saab teha minimaalselt invasiivsete tehnikatena. Neil kõigil on ka iga kirurgilise lähenemisega seotud riskid. Kuigi mõned kirurgid võivad teatud tehnikat eelistada, lootes, et see minimeerib teatud riske, võib sellel kirurgilisel protseduuril olla ka muid varjukülgi. Lisaks võib üks kirurgiline tehnika olla ühele patsiendile sobiv, kuid teise jaoks mitte. Sel põhjusel peaksite alati oma kirurgilt küsima, kui teil on konkreetse kirurgilise lähenemise kohta küsimusi või kui arvate, et see võib teie olukorrale parem olla.
Puusa tagumine asendus
Puusaliigese kirurgia tagumine lähenemisviis on ülekaalukalt kõige levinum kirurgiline tehnika, mida kasutatakse Ameerika Ühendriikides ja kogu maailmas. See kirurgiline protseduur viiakse läbi patsiendi külili lamades ja puusa välisküljel tehakse kirurgiline sisselõige. Põhjus, miks seda nimetatakse tagumiseks lähenemiseks, on see, et tegelik puusaliiges visualiseeritakse reieluu tagant, puusaliigese tagumisest küljest.
Selle kirurgilise protseduuri eeliseks on eelkõige mitmekülgsus. Kirurgiline protseduur tagab puusaliigese suurepärase visualiseerimise. Olukordades, mis on eriti keerulised luude deformatsiooni, puusaliigese riistvara või muude raskendavate tegurite tõttu, saab lähenemisviisi hõlpsasti laiendada, et võimaldada keerukamat kirurgilist rekonstrueerimist. Enamikku implantaate saab paigaldada tagantpoolt.
Tagumise lähenemisviisi peamine puudus on see, et on mures kogu puusaliigese implantaadi suurema dislokatsiooni määra pärast. Pikaajalisi andmeid pole veel kogutud, kuid teiste kirurgiliste lähenemisviiside puhul on üks lootusi, et dislokatsiooni määr osutub tagumiste sisselõigetega võrreldes väiksemaks. Selle kirurgilise lähenemise teine peamine puudus ja üks põhjustest, mis võib kaasa aidata suurema dislokatsioonikiiruse saavutamisele, on asjaolu, et puusaliigese juurde pääsemiseks lõigatakse mõned lihased ja kõõlused tavaliselt tagasi ja kinnitatakse hiljem uuesti. Need kõõlused, mida nimetatakse puusa väliseks rotatoriks, eraldatakse luust puusaliigesesse pääsemiseks.
Otsene puusa esiosa asendamine
Otsene eesmine lähenemine puusale toimub palju sagedamini. See kirurgiline protseduur on olnud pikka aega, rohkem kui 100 aastat, kuid viimase kümne aasta jooksul on puusaliigese täielikku asendamist teostanud kirurgid märkimisväärselt huvitatud. Otsene eesmine lähenemine viiakse läbi selili lamava patsiendiga ja reie esiosa alla tuleb kirurgiline sisselõige.
Otsese eesmise lähenemise võimalikke eeliseid on mitu. Kaks konkreetset eelist, millest selle kirurgilise lähenemise pooldajad räägivad, on dislokatsioonirisk ja varajane operatsioonijärgne taastumine. Paljud inimesed tunnevad, et puusaliigese eesmise lähenemise korral on nihestuse oht väiksem kui puusaliigese tagumise lähenemise korral. Ehkki tagumise lähenemisviisi korral võib risk olla ainult 1 või 2%, on võime minimeerida seda kirurgilise lähenemise muutmisega ahvatlev kaalutlus. Teine tegur on see, et paljude inimeste arvates on varajane operatsioonijärgne taastumine kiirem. Otsese eesmise operatsiooni läbivatel inimestel on lühema haiglaravi korral kiirem taastumine.
Eesmise lähenemise puuduseks on eelkõige asjaolu, et kirurgiline kokkupuude võib olla raskem, eriti inimestel, kes on väga lihaselised või kelle keha keskpunkt on märkimisväärselt ümbermõõt. On selge, et kirurgide sellise lähenemise oskuslikuks muutumine võtab aega ja praktikat ning sagedamini esinevad tüsistused kirurgidel puusade eesmise otsese asendamise kasutamisel. Lisaks ei saa kõiki implantaate hõlpsasti kasutada eesmise lähenemisviisi abil ja mõningate deformatsioonide lahendamine või puusaliigese revisioon ei ole alati nii lihtne kui tagumise lähenemise korral.
Lõpuks võib operatsiooni ajal vigastada nahanärvi, mida nimetatakse reieluu lateraalseks nahanärviks. Kuigi see ei muuda kõnnakut ega funktsiooni, häirib mõnda inimest reie esiosas paiknev tuimus.
Külgmised kirurgilised lähenemised
Puusaliigese küljel viiakse läbi otsene külgmine või anterolateraalne lähenemine. Seda kirurgilist lähenemist näevad kirurgid sageli tasakaaluna eesmise ja tagumise lähenemise vahel. Dislokatsiooni määr näib olevat madalam kui tagumiste lähenemisviiside korral, samas kui kirurgiline ekspositsioon ja võime pikendada sisselõiget parema visualiseerimise jaoks on parem kui eesmine lähenemine. Külgsuunas lähenevad inimesed asuvad küljel ja kirurgiline sisselõige läheb otse puusa välisküljele.
Jällegi on selle kirurgilise kokkupuute peamine eelis tasakaal mitmekülgseks sisselõikeks, mida saab kasutada lisaks tüüpilisele sirgjoonelisele puusaliigesele ka deformatsioonide parandamiseks ja spetsiaalsete implantaatide sisestamiseks. Operatsioonijärgsed dislokatsioonimäärad näivad olevat väiksemad kui tagumise kirurgilise lähenemise korral.
Otsese külgmise lähenemise puuduseks on see, et puusaliigese röövlihased lõigatakse puusa sisenemiseks. Need lihased võivad paraneda normaalselt, kuid kui nad seda ei tee, võib inimestel tekkida lonkamine, mis võib olla püsiv. Lisaks võib nende lihaste kaudu lahkamine põhjustada seisundi, mida nimetatakse heterotoopseks luustumiseks. Kui heterotoopiline luustumine võib ilmneda pärast puusaliigese mis tahes kirurgilist sekkumist, näib see olevat levinum pärast otsest külgsuunalist lähenemist.
Alternatiivsed kirurgilised lähenemised
Tehakse ka mõningaid muid kirurgilisi protseduure, ehkki palju varem kui kolm eespool mainitud lähenemist.
Alternatiivsed kirurgilised protseduurid hõlmavad kahe sisselõikega protseduuri ja otsest ülemuse lähenemist. Mõlemad kirurgilised protseduurid töötati välja selleks, et teha väiksemaid kirurgilisi sisselõikeid ja piirata operatsiooni ajal tekkivate lihaskahjustuste hulka. Mõlemad protseduurid tuginevad suuresti kaudsele visualiseerimisele, see tähendab, et teie kirurg kasutab kirurgilise protseduuri ajal röntgenikiirgust, et aidata implantaate õigesti sisestada. Mõlemat kirurgilist protseduuri saab laiendada tüüpilisemaks puusaliigese sisselõikeks juhul, kui operatsiooni ajal on vaja paremat visualiseerimist.
Kirurgiliste protseduuride võimalike eeliste kohta on ainult piiratud arv andmeid, kuid normaalse lihaskoe kahjustuste piiramine võib kindlasti viia pärast kirurgilisi protseduure kiiremaks taastumiseks.