Sisu
ST-segmendi südamelihase infarkt (STEMI) on kardioloogide termin, mida kasutatakse klassikalise südameataki kirjeldamiseks. See on üks müokardiinfarkti tüüp, mille korral osa südamelihasest (müokard) on surnud piirkonna verevarustuse takistuse tõttu.ST segment viitab elektrokardiogrammi (EKG) näidu lamedale lõigule ja tähistab sakiliste südamelöökide vahelist intervalli. Kui inimesel on südameatakk, ei ole see segment enam tasane, vaid tundub ebanormaalselt kõrgenenud.
Tüübid ja raskusaste
STEMI on üks kolmest ägeda koronaarsündroomi tüübist. ACS tekib siis, kui tahvel rebeneb pärgarteris, põhjustades selle arteri osalist või täielikku obstruktsiooni. Takistus ise tekib siis, kui purunemispiirkonna ümber tekivad verehüübed.
Kui see on takistatud, kannatab selle arteri teenindatav südamelihase osa kiiresti hapnikupuuduse all, mida nimetatakse isheemiaks. Rinnavalu (stenokardia) on sageli selle esimesed märgid. Kui obstruktsioon on piisavalt ulatuslik, hakkab osa südamelihasest surema, mille tulemuseks on müokardiinfarkt.
ACS liigitatakse obstruktsiooni taseme ja sellest tuleneva südamelihase kahjustuse järgi:
- Kui tekib pärgarteri täielik obstruktsioon, mille tagajärjeks on südamelihaskoe surm, nimetame seda kui STEMI-d, ACS-i halvimat vormi.
- Mõnel juhul tekivad, lahustuvad ja moodustuvad hüübed tundide või päevade jooksul, põhjustamata fikseeritud takistust. Kui see juhtub, võib inimesel tekkida sisse-välja-uuesti-stenokardia isegi puhates. Seda tüüpi ACS-i nimetatakse ebastabiilseks stenokardiaks.
- STEMI ja ebastabiilse stenokardia vahel on seisund, mida mõned nimetavad "osaliseks südameatakiks". See juhtub siis, kui obstruktsioon ei peata verevoolu täielikult. Kuigi rakusurm toimub, jäävad ellu ka teised lihase osad. Selle meditsiiniline termin on mitte-ST-segmendi müokardiinfarkt (NSTEMI).
Sõltumata sellest, kuidas ACS-sündmus klassifitseeritakse, peetakse seda ikkagi meditsiiniliseks hädaolukorraks, kuna ebastabiilne stenokardia ja NSTEMI on sageli varajase hoiatusmärgina suurest südameatakist.
Sümptomid
STEMI põhjustab tavaliselt intensiivset valu või survet rinnus või selle ümbruses, mis kiirgub sageli kaelale, lõualuule, õlale või käsivarrele. Samuti on levinud rohke higistamine, hingeldus ja eelseisva hukatuse sügav tunne. Mõnikord võivad märgid olla palju vähem ilmsed, avaldudes mittespetsiifiliste või üldiste sümptomitega, näiteks:
- Valu abaluude, käe, rinna, lõualuu, vasaku käe või ülakõhu ümbruses
- Valulik tunne, mida kirjeldatakse kui "rusikas rusikas rinnus"
- Kaela või käe ebamugavus või pingutus
- Seedehäired või kõrvetised
- Iiveldus ja oksendamine
- Väsimus või äkiline kurnatus
- Õhupuudus
- Pearinglus või uimasus
- Suurenenud või ebaregulaarne pulss
- Nohune nahk
Üldise rusikareeglina peaks igaüks, kellel on märkimisväärne südameataki oht, pöörama suurt tähelepanu vöökohast ülaltoodud ebatavalistele sümptomitele.
Diagnoos
Enamasti saab STEMI diagnoosi panna kiiresti, kui inimene on meditsiinilise abi all. Tavaliselt piisab arstile ravi alustamiseks sümptomite ülevaatamisest, millele on lisatud ST-segmendi hindamine EKG-l. Südameensüümide ülevaade võib samuti aidata, kuid tavaliselt saabub see hästi pärast ägeda ravi alustamist.
Tähtis on inimene võimalikult kiiresti stabiliseerida. Lisaks valule ja ahastusele võib STEMI põhjustada äkksurma vatsakeste virvenduse (südamerütmi tõsise häire) või ägeda südamepuudulikkuse (kui süda ei suuda pumbata piisavalt verd, et keha korralikult varustada) tõttu.
Pärast seda, kui südameatakk on kulgenud, võib lihas ise jääda oluliseks püsivaks kahjustuseks. Krooniline südamepuudulikkus on selle tavaline tagajärg, nagu ka ohtlike südame rütmihäirete (ebaregulaarsed südamelöögid) suurenenud risk.
Ravi
Ravi tuleb alustada STEMI diagnoosimisel. Lisaks südamelihase stabiliseerimiseks mõeldud ravimite manustamisele (sealhulgas morfiin, beetablokaatorid ja statiinravimid) püütakse blokeeritud arter koheselt uuesti avada.
Selleks on vaja kiirust. Kui arter ei avane kolme tunni jooksul pärast blokeerimist, võib eeldada vähemalt mõnda püsivat kahjustust. Üldiselt saab suure osa kahjustustest minimeerida, kui arter blokeeritakse rünnaku esimese kuue tunni jooksul. Kuni 12 tunnini võidakse mõned kahjustused ära hoida. Pärast seda, mida kauem kulub arteri blokeerimine, seda rohkem on kahjustusi.
Arteriaalse obstruktsiooni taasavamiseks on mitu lähenemisviisi:
- Trombolüütiline ravi hõlmab hüübimist lõhustavate ravimite kasutamist.
- Angioplastika on arteri kirurgilise parandamise / taasavamise meditsiiniline termin.
- Stentimine hõlmab võrgutoru sisestamist arteri uuesti avamiseks.
Kui ravi äge faas on möödas ja blokeeritud arter taasavatud, tuleb südame stabiliseerimiseks ja uue südameataki tõenäosuse vähendamiseks veel palju ära teha.
See hõlmab tavaliselt ulatuslikku taastumisperioodi, sealhulgas treeningupõhist rehabilitatsiooniprogrammi, toitumise muutusi ning antikoagulantide (vere vedeldajate) ja lipiidide kontrollravimite kasutamist.