Sisu
- Tüvirakkude siirdamise põhjused
- Tüvirakkude siirdamise tüübid
- Doonori saaja valimise protsess
- Enne protseduuri
- Siirdamisprotsess
- Pärast protseduuri
- Toetus ja toimetulek
Vähiravi ajal on luuüdi kahjustatud kas vähi enda või kemoteraapia või kiiritusravi abil. Tüvirakkude ravi on viis luuüdi täiendamiseks tervete tüvirakkudega.
Mis on tüvirakud?
Tüvirakkude siirdamise täielikuks mõistmiseks peab olema teadlik mõnest vererakkudega seotud põhianatoomiast. Vererakke on mitut tüüpi; tüvirakud on need, mis on kasvu alguses, enamasti luuüdis ja vähemal määral veres.
Kõik tüvirakud alustavad oma eluetappi ühesuguselt, seejärel küpsevad erinevat tüüpi vererakkudeks. Neid noori ebaküpseid rakke (tüvirakke) nimetatakse ka vereloome (verd moodustavateks) tüvirakkudeks.
Luuüdis (mõnede luude käsnjas keskus) jagunevad tüvirakud ja moodustavad keha jaoks uued rakud. Vererakkude küpsemise käigus moodustuvad rakkudest lõpuks valged või punased verelibled.
Küpsed rakud rändavad verre, et täita organismis ette nähtud funktsiooni, kuid väike hulk ebaküpseid tüvirakke (nn perifeersed tüvirakud) lastakse verre.
Tüvirakkude siirdamise põhjused
Tüvirakkude siirdamine võib toimuda erinevatel põhjustel, sealhulgas:
- Kahjustatud luuüdi asendamine uute tüvirakkudega
- Keha täiendamiseks tervete tüvirakkudega pärast vähiravi
- Pakkuda uusi tüvirakke (mis võivad ise vähirakud tappa)
Luuüdi siirdamine (tüvirakkude ravi) võib aidata ravida paljusid erinevaid seisundeid, sealhulgas:
- Aplastiline aneemia: Luuüdi arengu ebaõnnestumine, mille tagajärjeks on igat tüüpi vererakkude defitsiit
- Leukeemia
- Hodgkini ja mitte-Hodgkini lümfoom
- Luuüdi puudulikkuse sündroom: Haruldane haigus, millega kaasneb võimetus teha piisavalt vererakke
- Immuunpuudulikkus
- Hulgimüeloom: Verevähi tüüp
- Neuroblastoom: Neuroloogilise vähi tüüp
Kes ei ole hea tüvirakkude siirdamise kandidaat?
American Cancer Society teatab, et neil, kes on head ravimikandidaadid, on paremad tulemused, kriteeriumide hulka kuuluvad need, kes:
- On nooremad
- EI OLE palju varasemaid ravimeetodeid teinud
- On haiguse varasemates staadiumides
“Mõnes siirdamiskeskuses seatakse vanusepiirangud. Näiteks ei pruugi nad lubada tavalisi allogeenseid [doonori] siirdamisi üle 50-aastastele inimestele ega autoloogseid [ise] siirdamisi üle 65-aastastele inimestele, »ütleb American Cancer Society.
Muud tegurid, mis võivad inimese siirdamisest diskvalifitseerida, hõlmavad tõsiseid terviseseisundeid (näiteks südame-, kopsu-, maksa- või neeruprobleemid).
Tervishoiutöötaja teeb lõpliku otsuse selle kohta, kes on tüvirakkude siirdamise jaoks hea kandidaat ja kes mitte.
Hindamisprotsess võib võtta paar päeva ja see võib hõlmata erinevaid teste ja hindamisi, sealhulgas:
- Haiguslugu
- Füüsiline eksam
- Vereanalüüsid
- Rindkere röntgen
- Kompuutertomograafia
- Katsed südame ja kopsu (samuti maksa) funktsiooni hindamiseks
- Luuüdi biopsia (väga väikese luuüdi eemaldamine, et kontrollida selle seisundit / funktsionaalset võimet)
- Psühholoogiline hinnang
- Muud testid või hinnangud
Tüvirakkude siirdamise tüübid
Tüvirakkude siirdamise protseduure on peamiselt kahte tüüpi.
Autoloogsed tüvirakkude siirdamised hõlmab oma verest võetud tüvirakkude kasutamist, mis antakse pärast vähiravi tagasi.
Allogeensed tüvirakkude siirdamised hõlmab tüvirakkude kogumist doonorilt, seejärel rakkude andmist retsipiendile IV vereülekande kaudu. Doonoriks võib olla pereliige või mitteseotud isik doonororganisatsioonidest, näiteks riiklikust luuüdi doonorite programmist.
Alamtüübid
Tüvirakkude teraapia konkreetne alamtüüp sõltub rakkude kogumise kohast.
- Luuüdi: Luuüdi siirdamine (BMT)
- Veri: Perifeerse vere tüvirakkude siirdamine (PBSCT)
- Nööri veri: Juhtme vere siirdamine
Märkus: tüvirakkude siirdamise teine nimi on hematopoeetiliste tüvirakkude siirdamine (HSCT).
Doonori saaja valimise protsess
Edukas tüvirakkude siirdamise protseduur tagab inimesele terve luuüdi. Doonori kaasamisel (allogeenne protseduur) on ette nähtud uus immuunsüsteem. Doonori tüvirakud võivad anda retsipiendile kaitse vähi eest.
Parima doonori sobitamine patsiendiga, kellele tehakse tüvirakkude siirdamise protseduur, on allogeense siirdamise saajate eduka ravi eesmärk. Parima (ja ohutuma) doonori leidmiseks peab rakkude antigeenides olema vaste.
Mis on antigeenid?
Inimrakkudel on nn pinnaantigeenid, mis toimivad sissetungijate, näiteks viiruste, bakterite või isegi vähirakkude, äratundmiseks ja hävitamiseks. Neid antigeene nimetatakse HLS-ideks, mis on inimese leukotsüütide (valgete vereliblede) antigeenide lühend. Valged verelibled (leukotsüüdid) on need, mis vastutavad keha kaitsmise eest nakkuste ja muude haiguste, näiteks vähi eest.
Teaduslikult on tuvastatud neli antigeenide komplekti. Doonori sobitamisel sobivad eelistatavalt kõik neli HLA antigeeni saiti.
Annetajate tüübid
Annetajaid on kahte tüüpi: need, kes on perekonnad, ja need, kes pole vastuvõtjaga seotud.
Peredoonorid
Algselt ainult identse 6-ga pereliikmed (ainult õed-vennad)th kromosoomid tuvastati tüvirakkude siirdamise jaoks sobivaks doonoriks. See näide tähistab HLA antigeenide identset vastet.
Kuid tänapäeval võidakse mõnel juhul ka vanem või laps doonoriks sobitada. Tuleb teha vereanalüüsid, et hinnata, kas vahetu pereliige on vaste.
Sõltumatud rahastajad
Võib arvestada sõltumatute doonoritega. Seda tehakse arvutipõhise süsteemi abil riikliku luuüdi doonoriprogrammi (NMDP) kaudu, organisatsiooni, mida toetab riiklik tervishoiuinstituut (NIH). Protseduuri teostav siirdamiskeskus jälgib otsinguid.
Kõigi potentsiaalsete NMDP doonorite register võib pakkuda tasuta olulist teavet tüvirakkude siirdamist vajavale isikule saadaolevate potentsiaalsete doonorite arvu kohta. See aitab leevendada mõnda stressi, mis on seotud teadmatusega, kas või millal on doonor saadaval.
Enne protseduuri
Tüvirakkude siirdamise protseduuri ettevalmistamiseks pakuvad paljud siirdamiskeskused abistavat personali küsimustele vastamiseks ja patsientide abistamiseks protseduuri eelses faasis. See võib hõlmata mõningaid katseid ja ravimeetodeid (näiteks infektsioonide ravimine), mis aitab vähendada komplikatsioonide riski ja parandada protseduuri tulemust.
Teadmine, mida protseduuri ajal ja pärast oodata võib aidata vähendada emotsionaalset stressi. Stressi vähendamine on kasulik mitte ainult üldisele tervisele, vaid ka tulemuste parandamisele.
Need, kellele on planeeritud tüvirakkude ravi, võivad oodata protseduuri eelseid sekkumisi, mis võivad hõlmata järgmist:
- Hambaarsti eksam (nakkusnähtude kontrollimiseks)
- Toitumise muutused: Enne protseduuri võib soovitada spetsiaalset dieeti, mis aitaks individuaalselt rahuldada toitumisvajadusi (näiteks kaalulangus või kaalutõus).
- Füüsiline eksam nakkuste diagnoosimiseks ja raviks
- Viljakuse planeerimine spermapanga kaasamine või munarakkude koristamine enne ravi, sest keemiaravi ja kiiritus võivad põhjustada viljatust.
- Muud testid elundi normaalse funktsioneerimise kindlakstegemiseks ja inimese tervisliku seisundi üldise lähtekoha saamiseks pärast protseduuri toimuvate muutuste võrdlemiseks ja hindamiseks.
Küsimused, mida esitada
Enne protseduuri on oluline esitada küsimusi. Enne protseduuri vastamise saamine paljudele küsimustele annab parema tulemuse, vähendades tundmatuse hirmuga seotud stressi.
Tervishoiuteenuse osutajale esitatavad küsimused võivad hõlmata järgmist:
- Milline siirdamisprotseduur on minu jaoks parim ja miks?
- Mis on tüvirakkude siirdamise protseduuri üldeesmärk?
- Kui suur on konkreetses keskuses tehtud siirdamiste üldine edukuse protsent?
- Mitu tüvirakkude siirdamist on aastas lõpule viidud (tervishoiuteenuse osutaja ja siirdamiskeskus)?
- Kas praegu on kliinilisi uuringuid, mida peaksin uurima?
- Millised muud ravivõimalused on saadaval?
- Kui palju on süsteemis annetajaid, kes sobivad hästi?
- Millised on riskid?
- Mis tüüpi tüsistused on pärast tüvirakkude ravi tavalised?
- Kas on kliinilisi uuringuid, mis näitavad, et siirdamisel on minu konkreetse seisundi puhul kõrge edukuse määr?
- Mis see maksab?
- Kas kulud katab minu kindlustus?
- Mis tüüpi eeltöötlust ma vajan?
- Kas pärast protseduuri on mingeid tegevuspiiranguid?
- Millal saan tagasi tööle minna?
- Mis on varukava, kui ravi ebaõnnestub?
Siirdamisprotsess
Tüvirakkude ravi konkreetsed etapid sõltuvad paljudest teguritest, näiteks:
- Tüvirakkude ravi tüüp (BMT, PBSCT või nabaväädi vere siirdamine)
- Kas protseduur hõlmab doonorit või on see autoloogne protseduur
- Ravitava vähi tüüp
Tüvirakkude siirdamise protseduuris on tavaliselt kaks faasi.
Konditsioneeriv ravi (keemiaravi või kiiritusravi) kasutatakse vähirakkude hävitamiseks ja luuüdis ruumi tegemiseks uute tüvirakkude jaoks. Konditsioneeriv ravi aitab ka immuunsüsteemi pärssida, et vähendada uute doonorirakkude tagasilükkamise komplikatsioonide võimalust.
Koristamine hõlmab uute tüvirakkude kogumist retsipiendilt autoloogsete siirdamiste jaoks või doonori käest allogeensetes siirdamisprotseduurides. See võib hõlmata vere kogumist, luuüdi aspiratsiooni (luuüdi kogumine pärast anesteesiat piirkonna tuimastamiseks) või rakkude kogumist nabanöörist.
Vere tüvirakkude kogumine hõlmab doonori veeni asetatud nõela. Veri läheb masinasse, mis eemaldab valged verelibled; ülejäänud veri asendatakse tagasi doonori vereringesse. Korjamine võib toimuda siirdamisega samal päeval, kui tüvirakud pärinevad doonorilt.
Autoloogse tüvirakkude siirdamise ajal kogutakse rakud ja hoitakse neid seni, kuni konditsioneerimisravi on lõppenud.
Pange tähele, keha võib asendada luuüdi, mis on siirdamise käigus kadunud umbes kahe nädala jooksul.
Tüvirakkude siirdamine
Protseduuri ajal infundeeritakse uued tüvirakud kehasse läbi keskse IV liini. Protseduur ise on valutu. Varem külmutatud ja seejärel sulatatud vere tüvirakkudel (või luuüdi tüvirakkudel) on rakkude kaitsmiseks säilitusaine.
Enne protseduuri manustatakse kõrvaltoimete riski vähendamiseks ravimeid. IV vedelikke antakse ka niisutamiseks ja säilitusaine väljavooluks.
Siirdatud tüvirakud rändavad patsiendi luuüdisse ja hakkavad uusi vererakke tootma. Siirdatud retsipient on kogu protseduuri vältel ärkvel ja võib pärast selle lõppu koju minna.
Tüvirakkude siirdamise korral võib kasutada kemoteraapia suuremaid annuseid, mille tulemuseks on tõhusamad vähi tapmise omadused.
Tüsistused
Tüvirakkude siirdamise tüsistused võivad tuleneda suurtes annustes vähi (kemoteraapia) ravist või need võivad tuleneda ka siirdamisprotsessist, mis hõlmab keha katset doonorist pärit tüvirakke tagasi lükata.
Tüsistused võivad hõlmata kergeid sümptomeid, nagu väsimus ja nõrkus, gripitaolisi sümptomeid, nagu iiveldus, kõhulahtisus või maitse tajumise muutus, tõsised tüsistused või isegi surm. Seetõttu on oluline enne protseduuri läbiviimist kaaluda kõiki võimalusi.
Oluline on küsimuste esitamine ja ravi plusside ja miinuste kaalumine. Samuti võib olla mõistlik saada teine arvamus, et olla kindel, et tüvirakkude siirdamine on parim ravivõimalus.
Mõned kindlustusseltsid maksavad vähiravis teise arvamuse eest (näiteks tüvirakkude siirdamine).
Mis on GvHD?
Tüvirakkude ravi tavalist tüsistust nimetatakse siiriku-peremeesorganismi haiguseks (või GvHD). See juhtub siis, kui doonori tüvirakud ründavad retsipienti vererakke (identifitseerides neid võõraste sissetungijatena). GvHD-d kogenute protsent võib ulatuda 70% -ni.
GvHD sümptomid võivad varieeruda kergest kuni raskeni ja äärmuslikel juhtudel võivad need olla eluohtlikud.
Kerged sümptomid võib sisaldada:
- Lööve ja naha sügelus
- Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus
- Kõhukrambid
- Juuste väljalangemine
Tõsised sümptomid võib hõlmata maksakahjustusi (ilmneb kollatõbi) ja elundite (näiteks kopsude või söögitoru) kahjustusi.
Eluohtlikud sümptomid hõlmata sepsist, rasket tüüpi nakkust veres. Sageli on see põhjus, kui surm saabub pärast tüvirakkude siirdamise protseduuri.
Oluline on märkida, et paljudel juhtudel muutub GvHD pikaajaliseks seisundiks. Tegelikult võib Hollandis Amsterdamis Kiadis Pharma (integreeritud biofarmatseutiline ettevõte, mis osaleb hilise staadiumiga verevähi ravimeetodite kliinilistes uuringutes) sõnul „siiriku-peremeesorganismi haigus (GvHD) põhjustada püsivat kvaliteedi halvenemist. elu ja paljudel juhtudel isegi surmani. GvHD-ga patsiendid vajavad sageli pikaajalist immunosupressiivset ravi, mis suurendab nende ravimitega seotud nakkuste, elundikahjustuste, sekundaarsete pahaloomuliste kasvajate ja muude komplikatsioonide riski. "
GvHD saamise oht on palju suurem, kui doonor ei ole korralikult sobitatud või inimesel, kellel on enne siirdamisprotseduuri olnud ulatuslik vähiravi (näiteks kemoteraapia või kiiritusravi).
Riskide ennetamine
On ravimeid, mis võivad minimeerida riski, et inimene saab GvHD. Need sisaldavad:
- Antibakteriaalsed ravimid
- Viirusevastased ravimid
- Steroidid
- Immuunsüsteemi pärssivad ravimid (nt tsüklosporiin)
Muud tüsistused
Muud tüsistused, mis võivad tekkida pärast tüvirakkude siirdamise protseduuri, on järgmised:
- Tüvirakkude (siiriku) rike
- Elundikahjustused
- Infektsioonid
- Katarakt
- Viljatus
- Uued vähid
Pärast protseduuri
Kui uued tüvirakud on kehas, hakkavad nad liikuma luuüdisse, moodustades uued terved vererakud. Seda protsessi nimetatakse kinnistamiseks. Mayo kliiniku andmetel võtab kinnistamisprotsess - vererakkude arvu normaalseks taastamine - tavaliselt pärast tüvirakkude siirdamise protseduuri mitu nädalat, kuid mõnikord võib see võtta kauem aega.
Pärast protseduuri on verepildi taseme kontrollimiseks ja uute vererakkude ootuspäraseks paljunemiseks ülitähtis järelkontroll. Tervishoiuteenuse osutaja soovib jälgida ka siirdatud patsiendi üldist seisundit.
Võib esineda kergeid sümptomeid, nagu kõhulahtisus ja iiveldus, võib tervishoiuteenuse osutaja välja kirjutada ravimeid nende sümptomite leevendamiseks.
Pärast tüvirakkude siirdamist on vaja hoolikat meditsiinilist järelevalvet tõsiste komplikatsioonide, nagu infektsioonid või GvHD tunnused, skriinimiseks. Siirdatud patsiendid peaksid mitu nädalat viibima kohaliku haigla vahetus läheduses ja külastama regulaarselt tervishoiuteenuse osutajat vastavalt väljakirjutamise kava juhistele.
Märkus: Paljud siirdatud patsiendid vajavad vereülekandeid, oodates, kuni luuüdi hakkab ise piisavalt uusi rakke tootma.
Pidage meeles, et tüvirakkude siirdamist saavatel inimestel on pärast protseduuri mitu kuud (ja kuni aastaid) suurem nakkusoht. Jälgige nakkusnähte ja teatage neist, sealhulgas:
- Palavik ja külmavärinad
- Iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus
- Kiire hingamine ja pulss
- Kõrge temperatuur (eriti kui sellele järgneb väga madal kehatemperatuur, mis on sepsise tunnuseks)
- Vähene urineerimine
Prognoos
Hea uudis luuüdi siirdamise kohta on see, et väidetavalt tõstab see vähi ellujäämise määra Seattle'i vähiraviliidu andmetel väga madalalt (peaaegu null) kuni 85% -ni.
Toetus ja toimetulek
Mis tahes tüüpi siirdamine, sealhulgas tüvirakkude siirdamine, võib olla emotsionaalselt stressirohke kogemus. Seal on pikaajaline haiglas viibimine, rasked sümptomid ja suur risk pikaajaliste komplikatsioonide tekkeks (paljud neist jätkuvad aastaid pärast protseduuri).
Siirdamisprotseduuride läbinud inimestega ühenduse hoidmine, näiteks kohalike tugigruppide kaudu, võib aidata inimesel toime tulla emotsionaalse koormusega, mis nii tõsise protseduuri läbiviimisel võib olla. Tugirühmi võib leida kohaliku haigla kaudu, siirdamiskeskuse kaudu või veebis.
- Jaga
- Klapp
- E-post
- Tekst