Sisu
- Mis on selektiivne emakasisene kasvu piiramine?
- Emakasisene kasvu selektiivne piiramise diagnoos
- Emakasisene kasvu selektiivne piiramise juhtimine ja ravi
- Valikulise emakasisene kasvu piiramisega patsientide prognoos
Mis on selektiivne emakasisene kasvu piiramine?
Valikuline emakasisene kasvu piiramine (sIUGR) on seisund, mis võib esineda mõnes identses kaksikraseduses. Need rasedused on tuntud kui monokoorioniline, mis tähendab, et kaksikutel on platsenta (pärast sünnitust) ja veresoonte võrgustik. sIUGR juhtub siis, kui platsentat ei jaotata kaksikute vahel ühtlaselt. Platsenta annab emakas kasvuks ja arenguks vajalikku toitu. Seega, kui esineb tasakaaluhäire, võib üks kaksik alatoidetud saada. sIUGR raskendab 10–15 protsenti monokoorionilistest kaksikrasedustest.
Emakasisene kasvu selektiivne piiramise diagnoos
Ema-loote meditsiinispetsialist saab diagnoosida sIUGR-i, uurides üksikasjaliku ultraheli tulemusi. Esimene samm sIUGR-i diagnoosimisel on monokoorionilise kaksikraseduse kontrollimine. Seejärel hinnatakse iga kaksiku loote kaalu. Ema-loote meditsiinispetsialist peab välistama ka võimaluse, et kaksikutelt-kaksikutele vereülekande sündroom (TTTS) põhjustab kaksikute vahel olulist kehakaalu erinevust. Kui ühe kaksiku hinnanguline loote kaal on gestatsioonivanuse korral alla 10. protsentiili, kinnitatakse sIUGR diagnoos.
Emakasisene kasvu selektiivne piiramise juhtimine ja ravi
Ema-loote meditsiinispetsialist võib soovitada sIUGR-i ravimiseks mitmeid lähenemisviise, sealhulgas:
Loote jälgimine: See juhtimisviis sIUGR-i hõlmab loote arengu hindamiseks rutiinset ultraheli, loote südame löögisageduse jälgimist ja loote vereringe uuringuid (Doppleri uuring). See aitab arstidel ja peredel määrata sünnituse optimaalse aja.
Fetoskoopiline laserablatsioon: See protseduur hõlmab väikese laparoskoopi (fetoskoop) sisestamist emakasse. See võimaldab platsentat visuaalselt kontrollida ja võimaldab kirurgil sulgeda ühenduvad veresooned, mis põhjustavad toitumise tasakaalustamatust. Seda protseduuri viiakse tavaliselt läbi TTTS-i raviks ainult siis, kui doonor-kaksikul esineb samaaegselt sIUGR. Fetoskoopiline laserablatsioon ei ole sIUGR-i peamine ravi, kuna kaksikute vaheliste omavahel ühendatud veresoonte arv ja suurus on seotud väljakutsetega.
Nööri oklusioonKasvupiiranguga kaksiku nabanööri eemaldamine on juhtimisvõimalus siis, kui selle ellujäämine on ebatõenäoline ja kaaslast on oht varakult sünnitada, elundikahjustusi või surma saada.
Vereülekanne pärast sIUGR-i kaksiku surma: Olukordades, kus kasvupiiranguga kaksik sureb, võib kaas-kaksik omavahel ühendatud veresoonte kaudu verest välja elamata kaksikusse. Sellises olukorras võib ellujäänud kaksik kaotada märkimisväärse koguse verd ja tekkida aneemia. Kui tõenäolise surma aeg on teada, võib aneemilise kaas-kaksiku erakorraline loote vereülekanne olla elupäästev.
Valikulise emakasisene kasvu piiramisega patsientide prognoos
SIUGR-i tulemus sõltub kahest asjast:
Platsenta tasakaalustamatuse määr on lapse arengut mõjutanud
Raseduse staadium, mil ema sünnitab lapse