Sisu
- Tulekindla tsöliaakia tüüp määrab ravivõimalused
- Ravi võib alata toitumisalase toega
- I tüüpi ravimiteraapia hõlmab tavaliselt steroide
- II tüüpi tulekindel tsöliaakia on palju raskemini ravitav
- Teie tulekindel tsöliaakia ravi võib jätkuda pikaajaliselt
Hea uudis on aga see, et tulekindlat tsöliaakiat esineb üliharva. Enamasti teie probleem ei ole tulekindel tsöliaakia. Selle asemel põhjustavad teie jätkuvaid sümptomeid gluteeni mikroskoopilised kogused dieedis või mõni muu tervislik seisund.
Kui teie arst välistab muud põhjused ja teil diagnoositakse lõpuks refraktaarne tsöliaakia, peaksite teadma, et arstid suudavad enamikul juhtudel edukalt ravida; ravi sõltub sellest, millist tulekindlat tsöliaakiat põete, samuti muudest haigusloo ja haigusseisundi teguritest.
Tulekindla tsöliaakia tüüp määrab ravivõimalused
Tulekindlat tsöliaakiat on kahte tüüpi: I ja II tüüp. Kui teil diagnoositakse, ütleb arst teile, mis tüüpi teil on. Üldiselt on I tüüp tavalisem ja kergemini ravitav, kuid hiljutised uuringud on andnud lootustandvaid tulemusi II tüübi ravimisel.
Enamikul juhtudel ravitakse teid tulekindlate tsöliaakiate vastu tsöliaakiakeskuses, kus on kogemusi käitlemise ja seisundi jälgimisega; kuna tulekindel tsöliaakia on nii haruldane, pole paljud gastroenteroloogid varem juhtumeid käsitlenud.
Ravi võib alata toitumisalase toega
Tulekindel tsöliaakia võib põhjustada märkimisväärset kehakaalu langust ja alatoitumust, isegi kui olete söönud täisväärtuslikku ja tasakaalustatud gluteenivaba dieeti. Seda seetõttu, et teie peensoole kahjustused, mida tuntakse villoosse atroofiana, pole teie hoolsast dieedist hoolimata paranenud.
Nii võib teie arst alustada teie ravi, kontrollides teie keha vitamiinide, mineraalide ja muude toitainete taset ning määrates toitumisalase abi, mis aitab teie alatoitumust tagasi pöörata. Kuni 60% patsientidest sisaldab see toitumisabi nn parenteraalset toitumist (Total Parenteral Nutrition), mis on toitainelahus, mis tarnitakse otse veeni, möödudes teie seedetraktist.
Teie arst võib otsustada proovida ka nn elementaarset dieeti - vedelat dieeti, mis pakub toitaineid hüpoallergilises vormis, mis on juba jaotatud nende põhiliste aminohapete ehitusplokkideks. Ühes väikeses uuringus leiti, et I tüüpi tulekindla haigusega kümnest patsiendist kaheksa näitasid sellise dieedi korral soole villide paranemist; kuuel neist oli ka sümptomite paranemine.
Mõnel I tüüpi haigusega seotud juhtumil võib paranemise alustamiseks olla vajalik toitumisalane abi ja väga range gluteenivaba dieet. Kuid enamik inimesi saab ka uimastiravi.
I tüüpi ravimiteraapia hõlmab tavaliselt steroide
Praeguseks on tulekindla tsöliaakia ravimite ravi keskendunud ravimeetoditele, mis on mõeldud teie immuunsüsteemi pärssimiseks, püüdes anda soolestikule puhkust halastamatust autoimmuunsest rünnakust. (Pidage meeles, et tsöliaakia korral ei põhjusta soolekahjustusi mitte gluteen, vaid teie immuunsüsteemi reaktsioon gluteenile. Tulekindla tsöliaakia korral jätkab teie immuunsüsteem teie soolte rünnakut, kuigi teie dieedil pole enam gluteeni.)
Nii I kui ka II tüüpi tulekindla tsöliaakia korral on esmane ravimravi tavaliselt steroidravimite vorm, mida nimetatakse glükokortikoidideks. Glükokortikoide kasutatakse sageli teiste autoimmuunhaiguste, nagu reumatoidartriit ja põletikuline soolehaigus, ravis.
Teine ravim, mida teie ravis võidakse kasutada, on asatiopriin, mis toimib ka teie immuunsüsteemi pärssides. Raske reumatoidartriidiga inimesed ja siirdatud elundiga inimesed kasutavad asatiopriini.
Uuringud näitavad, et enamik I tüüpi tulekindlat tsöliaakiat põdevatel inimestel läheb remissiooni ehk teisisõnu näevad nende sümptomid taanduvat ja sooled hakkavad paranema steroidide kasutamisel, võimalusel koos asatiopriiniga.
II tüüpi tulekindel tsöliaakia on palju raskemini ravitav
II tüüpi tulekindlate haigustega patsiendid näevad seda tüüpi raviskeemist sageli sümptomite suhtes leevendust, kuid kahjuks ei parane nende soolevooder sellest ja see ei kaitse neid mitte-Hodgkini surmava vormi eest. tsöliaakiaga seotud lümfoom.
Teistes kliinilistes uuringutes on II tüüpi ravile allumatutel patsientidel testitud ravimit nimega Cladribine, võimsat intravenoosset keemiaravi, mida kasutatakse leukeemia korral. Ühes Hollandis läbi viidud uuringus leiti, et kladribiin rahustas haigust piisavalt, et viia see 32 patsiendist 18 remissiooni. Kuid hoolimata asjaolust, et ravim paneb mõned patsiendid remissiooni, on hirm, et see ei pruugi ennetada enteropaatiaga seotud T-rakulist lümfoomi (EATL); see harvaesinev surmav lümfoomivorm. EATL vaevab II tüüpi patsiente ebaproportsionaalselt.
Sellegipoolest on mõned kliinikud hakanud II tüüpi tulekindla tsöliaakia raviks kasutama oma esimest valikut kladribiini ja leiavad, et nad suudavad umbes pooled oma patsientidest selle raviga remissiooni saada. Selles samas uuringus oli II tüüpi patsientide viieaastane elulemus, kes reageerisid ravile kladribiiniga, 83 protsenti, võrreldes 22 protsendiga nendel, kes ei näinud raviga positiivseid tulemusi. Kõige olulisem on see, et lümfoomi määr ei paistnud suurenevat. Kuid neid ravitulemusi pole veel dubleeritud.
Lõpuks on II tüüpi tulekindla tsöliaakiaga inimestele, kes ei suuda reageerida kõigile muudele ravimeetoditele, sealhulgas Cladribine, vähemalt ühes tsöliaakiakeskuses, mis on sama, mis avaldas Cladribine'i uuringu tulemused, on testitud autoloogse tüvirakkude siirdamist - protseduuri, mille käigus tüvi teie luuüdi rakud kogutakse, kasvatatakse laboris ja siirdatakse seejärel pärast suurtes annustes kemoteraapiat teile tagasi. See on riskantne protseduur, millel on palju komplikatsioone, sealhulgas surma.
Ühes meditsiinilises uuringus, mis hõlmas II tüüpi tulekindlat tsöliaakiat ja autoloogse tüviraku siirdamist, paranesid 11 patsiendil 13st patsiendist aasta jooksul pärast tüvirakkude protseduuri märkimisväärselt. Üks inimene suri siirdamisprotseduuri enda tagajärjel ja kaks kolmandikku patsientidest oli neli aastat hiljem veel elus. Ühel patsiendil tekkis EATL.
Teie tulekindel tsöliaakia ravi võib jätkuda pikaajaliselt
Tulekindla tsöliaakia ägenemise vältimiseks peate võib-olla võtma steroide lõpmatuseni. Kuid steroidide pikaajaline kasutamine kujutab endast oma riske (sealhulgas kõrge veresuhkur, luude hõrenemine ja suurenenud nakkusoht). Lisaks suurendab steroidide pikaajaline kasutamine teie lümfoomi riski ja loomulikult on tulekindlate tsöliaakiahaigetega selle vähivormi korral juba tavapärasest palju suurem risk.
Seetõttu uurivad teadlased tulekindlate tsöliaakia võimalikke ravimeetodeid, sealhulgas ravimit nimega mesalasiin, põletikuvastane ravim, mida kasutatakse praegu põletikulise soolehaiguse raviks ja mida on testitud I tüüpi patsientidel. Selle haruldase tsöliaakia vormi kohta avaldatakse lähiajal tõenäoliselt rohkem uuringuid.
Vahepeal, hoolimata teie jaoks soovitatud pikaajalisest ravist, peate hoidma oma arstiga tihedat ühendust ja jälgima, kas teie refraktaarse tsöliaakia ilmnevad nähud (näiteks uuenenud kaalulangus ja kõhulahtisus). on remissioonist väljas.