Laste korduvad hingamisteede infektsioonid

Sisu

• Definitsioon
• Sümptomid
• Põhjused
• Diagnoos
• Ravi

Korduvad hingamisteede infektsioonid on lastel väga levinud, kuid mõnikord võivad need olla aluseks haigusseisundile, mis ulatub kopsude kaasasündinud häiretest kuni esmaste immuunpuudulikkuse sündroomideni. Kuna keskmisel väikesel lapsel on kuus kuni kümme külmetushaigust aastas, võib olla raske teada, millal peaksite muretsema. Vaatame ülemiste ja alumiste hingamisteede infektsioonide "normaalset" sagedust lapsed, mis on ebanormaalne (näiteks kaks või enam kopsupõletiku episoodi 12 kuu jooksul) ja mõned võimalikud põhjused. Kuigi enamik sagedaste infektsioonide hinnangutest on normaalsed, võimaldab mõnede nende põhjuste diagnoosimine ravi, mis võib pikaajalisi tüsistusi vähendada.

Definitsioon

Korduvad hingamisteede infektsioonid võivad olla põhjustatud bakteritest, viirustest või seentest ning võivad hõlmata ülemisi hingamisteid, alumisi hingamisteid või mõlemat. Diagnoosimiseks on tavaliselt vaja palavikku (rektaalse temperatuuriga üle 38 kraadi Celsiuse järgi) koos vähemalt ühe hingamisteede sümptomiga, nagu nohu, ummikud, kurguvalu, köha, kõrvavalu või vilistav hingamine ja sümptomid oleksid pidanud kestma. vähemalt kaks kuni kolm päeva. Lastel, eriti eelkooliealistel, on keskmiselt kuus kuni kümme viiruslik nohu aastas.

Selleks, et infektsioone saaks pidada korduvaks, peaksid need esinema vähemalt kahe nädala vahega, mille vahepeal ei tohi olla sümptomeid. See tähendab, et laste korduvate hingamisteede infektsioonide üldist definitsiooni pole.

Ülemiste hingamisteede infektsioonide hulka kuuluvad:

• Riniit (nohu)
• Tavaline külmetus
• Keskkõrvapõletik (keskkõrvapõletikud)
• Farüngiit (kurguvalu)
• Tonsilliit
• Larüngiit
• Rinosinusiit
• Sinusiit

Laste alumiste hingamisteede infektsioonid hõlmavad järgmist:

• Bronhioliit, mida põhjustab sageli respiratoorne süntsütiaalviirus (RSV)
• Bronhiit
• Laudjas
• Kopsupõletik

Näited, mida võib nimetada "korduvateks infektsioonideks", hõlmavad järgmist:

• Alla 3-aastastel lastel kaheksa või rohkem hingamisteede infektsiooni aastas ja vanematel kui 3-aastastel lastel vähemalt kuus
• Rohkem kui kolm kõrvapõletikku kuue kuu jooksul (või rohkem kui neli 12 kuu jooksul)
• Ühe aasta jooksul rohkem kui viis nakkusliku riniidi episoodi
• Ühe aasta jooksul rohkem kui kolm tonsilliidi episoodi
• Ühe aasta jooksul rohkem kui kolm farüngiidi episoodi

Esinemissagedus ja mõju

Korduvad hingamisteede infektsioonid on liiga sagedased, neid nakatub 10–15% lastest. Korduvad hingamisteede infektsioonid on esimese kuue elukuu jooksul haruldased, kuna ema antikehad on endiselt olemas. Pärast 6-kuulist vanust on lastel endiselt suhteline immuunpuudulikkus, kuni nende immuunsüsteem küpseb 5–6-aastaselt.

Arenenud riikides on korduvad hingamisteede infektsioonid haiglaravi peamine põhjus, mis põhjustab Suurbritannias 8–18% hospitaliseerimisest. Arengumaades on see lugu sünge. Arvatakse, et korduvad hingamisteede infektsioonid põhjustavad aastas 2 miljonit surma.

Sümptomid

Ülemiste hingamisteede infektsioonide tunnused ja sümptomid on paljudele tuttavad ja võivad hõlmata järgmist:

• Nohu (see võib olla selge, kollane või roheline)
• Valus kurk
• Pundunud mandlid
• Näärmete turse (kaela lümfisõlmede suurenemine)

Alumiste hingamisteede infektsioonide sümptomiteks võivad olla:

• Köha
• Hingeldus või füüsilised tõendid selle kohta, et hingamine on keeruline
• Kiire hingamine (tahhüpnoe)
• Vilistav hingamine
• Tsüanoos (naha sinakas toon)
• Rindkere tagasitõmbumine

Üldised sümptomid

Väikese lapse ebamugavuse allikat võib olla raske teada saada. Hingamisteede infektsioonide sümptomiteks võivad olla rahutus, söömisest keeldumine, letargia ja muu. Teie intuitsioon vanemana on väga oluline, kuna olete tuttav sellega, kuidas teie laps tavaliselt käitub. Enamik lastearste on õppinud kuulama vanemate muret ennekõike muust.

Mõju ja tüsistused

Korduvad nakkused võivad põhjustada tüsistusi, kuid iseenesest võib sellel olla tohutu mõju nii lapsele kui ka tema perekonnale.

Füüsiliselt on korduvate infektsioonide kogemine lapsepõlves bronhiektaasi - KOK-i tüüpi - peamine põhjus, mida iseloomustavad laienenud hingamisteed ja liigne lima tootmine. Kahjuks ja vaatamata antibiootikumide laialdasele kasutamisele suureneb bronhiektaaside esinemissagedus Ameerika Ühendriikides. Kopsude funktsiooni vähenemine on tõsine probleem korduvate alumiste hingamisteede infektsioonide korral.

Lapsed, kellel on korduvad hingamisteede infektsioonid, vajavad sageli ka antibiootikume ja hiljuti on näidatud, et antibiootikumide kasutamine mõjutab soolestiku mikrobioomi või taimestikku (soolebakterid) ja isegi suurendab käärsoolevähi riski. Antibiootikumide kasutamine võib põhjustada ka resistentsust.

Nendel lastel on infektsioonide tõttu ka astmaoht ja astmahaigetel võivad infektsioonid põhjustada rünnaku.

Emotsionaalselt võivad korduvad infektsioonid mõjutada kogu perekonda. Kooli puudumine võib põhjustada lapse mahajäämise ja sellele järgnevad emotsioonid. Need võivad muuta perekonna dünaamikat.

Vanemate jaoks võivad töö kaotatud aeg, tervishoiu majanduslik koormus, haige lapse saamisest tulenev stress ja unepuudus kokku aidata, et perekonda veelgi mõjutada.

Põhjused

Laste hingamisteede infektsioonid tekivad tavaliselt tasakaalu puudumise tõttu nakkushaigustega kokkupuutel (mikroobide koormus) ja immuunsüsteemi võimel nakkust tõrjuda. See tähendab, et on mitmeid tingimusi, mis võivad soodustada lapse nakkuse tekkimist, ja teadmine, millal selle põhjust otsida, on keeruline.

Riskitegurid

Riskifaktoreid on mitu (mitte põhjused). Nende hulka kuuluvad:

• Vanus: lapse immuunfunktsioon areneb täielikult alles 5–6-aastaselt.
• Sugu: Isaslapsed kogevad korduvaid hingamisteede infektsioone sagedamini kui naised.
• Kokkupuude: Suurem risk on lastel, kes on päevahoius, neil, kellel on õed-vennad (eriti koolis käivad õed-vennad) ja rahvarohkes kodus.
• Imetamise puudumine: Imetamisest saadud ema antikehade puudumine suurendab riski.
• Saasteained: kasutatud suits kodus ja välisõhu saastatus suurendavad riski. Risk on suurem ka nende laste seas, kelle emad raseduse ajal suitsetasid.
• Koduloomad (eriti kassid ja koerad)
• Talvekuud
• Alatoitumus
• Madal sotsiaalmajanduslik seisund
• Füüsiline stress
• Anamneesis allergia või ekseem lapsel või tema perekonnas
• Gastroösofageaalne refluks anamneesis
• Enneaegne sünnitus või madal sünnikaal
• Immuniseerimise taga või puudumine
• Luti kasutamine
• Pudelitoitmine kõhuli olles
• Niiske kodukeskkonnaga kõrge õhuniiskus

Mikroorganismid

Korduvate hingamisteede infektsioonidega lastel on kõige sagedamini baktereid ja viirusi. Episoodid algavad tavaliselt viirusnakkusest sekundaarse bakteriaalse superinfektsiooniga (viirusnakkus loob keskkonna, kus bakterid saavad kergemini õitseda). Gripiviirusega kaasneva ohu eest vastutab just selline viirusnakkuse ja sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kombinatsioon.

• Levinud viiruste hulka kuuluvad: respiratoorne süntsütiaalviirus (RSV), rinoviirused, gripiviirused
• Tavaliste bakteriaalsete infektsioonide hulka kuuluvad ka need, mis on põhjustatud Streptococcus pneumoniae, Mükoplasma kopsupõletik, Haemophilus grippja Streptococcus pyogenes

See, et mitme sellise infektsiooni korral on saadaval immuniseerimine, rõhutab laste vaktsineerimise tähtsust.

Aluspõhjused

Nagu märgitud, on korduvad hingamisteede infektsioonid lastel tavalised ja kõige sagedamini seotud täielikult küpse immuunsüsteemi puudumisega, mis mõnikord on kombineeritud ülaltoodud riskifaktoritega. Mõnel juhul esineb siiski haigusseisund (kas sünnist alates (kaasasündinud) või hiljem omandatud). Põhjused võib jagada kategooriatesse:

• Anatoomilised kõrvalekalded
• Funktsionaalsed kõrvalekalded
• Sekundaarne immunosupressioon
• Primaarsed immuunpuudulikkuse häired

Anatoomilised tegurid

On palju erinevaid seisundeid, mis võivad lapse eelsoodumuseks olla korduvad hingamisteede infektsioonid. Mõned neist hõlmavad järgmist:

• Ülemiste või alumiste hingamisteede kaasasündinud kõrvalekalded, näiteks bronhide hüpoplaasia või bronhide stenoos, hingetoru seisundid, nagu trahheomalaatsia ja palju muud
• Nina polüübid, nina vaheseina kõrvalekalle
• Võõrkeha hingamisteedes (kas nina- / ninakõrvalurgetes või bronhide puus)
• Tuberkuloos
• Pea / näo kõrvalekalded (kraniofatsiaalsed kõrvalekalded)

Funktsionaalsed tegurid

Funktsioonide võimalike põhjuste hulka kuuluvad:

• Ninajärgne tilk
• Eustachia toru düsfunktsioon
• Astma, allergiad
• Tsüstiline fibroos
• Gastroösofageaalne refluks
• Ciliaarne düskinees või liikumatu tsilia sündroom: kui väikesed hingamisteid ümbritsevad karvad ei tööta korralikult, et eemaldada hingamisteedest debri
• Alfa-1 antitrüpsiini puudus
• Neelamist häirivad neuroloogilised seisundid (mis võivad viia aspiratsioonini)

Sekundaarne immuunpuudulikkus

On mitmeid tingimusi ja ravimeetodeid, mis võivad vähendada lapse immuunsüsteemi võimet võidelda korduvate hingamisteede infektsioonidega. Mõned neist hõlmavad järgmist:

• Infektsioonid, nagu HIV, Epstein-Barre viirus (EBV, viirus, mis põhjustab "mono"), tsütomegaloviirus (CMV)
• Ravimid, näiteks kortikosteroidid (näiteks prednisoon), keemiaravi
• Verega seotud vähid, nagu leukeemia ja lümfoom
• Aspleenia (põrna või põrna funktsiooni puudumine), näiteks päriliku sferotsütoosi, sirprakulise haiguse või laste tõttu, kellel on põrna eemaldatud trauma tõttu
• Alatoitumus

Esmased immuunpuudulikkuse häired

Esmane immuunpuudulikkuse häire on laste korduvate hingamisteede infektsioonide haruldane põhjus, kuid arvatakse, et need on aladiagnoositud. Kuigi nende haiguste diagnoosimine ja ravimine pole aeg-ajalt levinud, võib see mitte ainult vähendada nakkuste arvu, vaid minimeerida ka pikaajalisi kopsukahjustusi.

Esmaseid immuunpuudulikkuse häireid on üle 250 tüübi ja need võivad hõlmata probleeme antikehade tootmisega, T-rakuhäireid, komplemendihäireid, fagotsüütide häireid ja palju muud, ehkki antikehade häired on korduvad hingamisteede infektsioonide tekkimisel sageli süüdlased.

Mõnda neist häiretest ei saa diagnoosida enne täiskasvanuks saamist, samas kui raskemad häired ilmnevad tavaliselt elu alguses. Need esinevad kõige sagedamini vanuses 6 kuud kuni 2 aastat pärast seda, kui ema antikehi enam pole.

Mõned näited primaarsetest immuunpuudulikkuse häiretest, mis võivad olla seotud korduvate hingamisteede infektsioonidega, on järgmised:

• Selektiivne IgA puudulikkus: esineda 1 inimesel 170-st (ja arvatakse, et seda esineb 10 korda sagedamini lastel, kellel esinevad korduvad hingamisteede infektsioonid), selektiivset IgA-puudulikkust seostatakse ka allergiate, tsöliaakia ja autoimmuunhaigustega. Sageli arvatakse, et see on väheoluline (paljud inimesed elavad elu läbi ilma diagnoosi saamata), kuid haigusseisundi diagnoosimine võib olla kasulik lastel, kellel on sagedased infektsioonid.
• Tavaline muutuv immuunpuudulikkus (CVID)
• X-seotud agammaglobulineemia
• IgG alaklassi puudused
• Polüsahhariidi antikeha puudus
• Hüper IgM sündroom
• DiGeorge'i sündroom: lisaks immuunpuudulikkusele võivad sündroomiga lastel olla ka sünnidefekte, näiteks kaasasündinud südamehaigus. Arvatakse, et see esineb umbes ühel lapsel 4000-st.
• Wiskott-Aldrichi sündroom

Immuunsuse pärssimine lastel

Diagnoos

Kui teie ja teie lastearst usuvad, et teie lapsel võib olla korduvate hingamisteede infektsioonide põhjus, tehakse sageli põhjalikku anamneesi ja füüsilist eksamit ning täiendavaid teste. Oluline on siiski märkida, et väga sageli selget põhjust ei leita. Kuid millal võib vaja minna täiendavat hindamist?

Millal muret tunda

On mitmeid olukordi, mis võivad viidata anatoomilisele või immuunpuudulikkuse probleemile. Infektsioonide arvu välja selgitamisel on oluline märkida, et nakkused kestavad tavaliselt kauem, kui inimesed aru saavad. Teisisõnu, mis võib tunduda kahe infektsioonina, võib tegelikult olla sama nakkus, mis lihtsalt kestab kauem. Nohu kestab keskmiselt kuni 15 päeva, köha võib kesta 25 päeva ja mittespetsiifilised hingamisteede sümptomid 16.

Mõned neist olukordadest hõlmavad järgmist:

• Üheksa aasta jooksul kaheksa või enam kõrvapõletikku (keskkõrvapõletik)
• Kaks või enam siinusinfektsiooni 12 kuu jooksul
• Kaks või enam kopsupõletiku episoodi 12 kuu jooksul
• Kolm või enam bronhiidi või bronhioliidi episoodi
• Produktiivne (märg) köha, mis kestab üle nelja nädala (märg köha võib olla sümptom bronhiektaasist, tsüstilisest fibroosist, immuunpuudulikkusest, võõrkeha aspiratsioonist, kaasasündinud kopsuhäiretest ja muust)
• Kaalutõusmine
• Üle 1-aastastel lastel, kes ei ole antibiootikume kasutanud, on suuõõne (suuõõne kandidoos) nakkused suus
• Infektsioon, mis püsib vaatamata antibiootikumide kasutamisele kahel kuul
• Korduvad naha abstsessid
• Vajadus infektsiooni lahendamiseks intravenoossete antibiootikumide järele
• Ennetavate antibiootikumide vajadus
• Esmane immuunpuudulikkus perekonnas (enamikul lastel, kellel on esmane immuunpuudulikkus, pole perekonna ajalugu)
• Anamneesis vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus koos korduvate hingamisteede infektsioonidega (sageli täheldatud tsüstilise fibroosiga)
• Anamneesis aeg-ajalt levinud organismidega nakatumine

Väga oluline küsimus, kui kaaluda, kas treeningut on vaja, on see, kuidas lapsel infektsioonide vahel läheb. Teisisõnu, kas laps on terve, kasvab hästi ja on ilma sümptomiteta, kui tal pole nakkust?

Ajalugu

Hoolikas ajalugu on sageli korduvate infektsioonide korral kõige olulisem osa.See peaks hõlmama üksikasjalikku ülevaadet varasematest nakkustest, sealhulgas kasutatud raskusastmest ja ravimeetoditest. Väga oluline on ka perekonna ajalugu.

Füüsiline eksam

Korduvate infektsioonidega lapse uurimisel otsivad arstid mitut asja.

• Kõrgus ja kaal: Need on äärmiselt olulised mõõtmised. Kasulik on vaadata aja jooksul kasvudiagrammi ja võrrelda seda väikelaste normaalse kasvumääraga, et näha, kas on mingeid muutusi.
• Pea ja kaela eksam: see eksam otsib laienenud mandleid või adenoide ning kõrvalekaldunud vaheseina või ninapolüüpide olemasolu.
• Rindkereeksam: see on üldine ülevaade, kus väliselt vaadeldakse rindkere deformatsioone (tünnirind, skolioos). Rindkereeksam otsib ka ebanormaalseid hingamishelisid, hingamissagedust ja lisalihaste kasutamist hingamiseks.
• Äärmused: digitaalne klubitöö, seisund, kus sõrmed omandavad tagurpidi lusikad, võib viidata kopsuhaigusele.

Vereanalüüsid

• Täielik vereanalüüs (CBC) ja diferentsiaal valgete vereliblede, punaste vereliblede või trombotsüütide madala taseme otsimiseks
• HIV test
• Seerumi immunoglobuliini tase (IgG, IgA, IgM): immunoloog teeb sageli täiendavaid teste, näiteks IgG alaklassid, lümfotsüütide analüüsid, komplemendi uuringud jne.
• Higikloriidi test (tsüstilise fibroosi skriin)
• Ciliaarse funktsiooni testid

Kujutise testid

Kaasasündinud defekti kahtluse korral või infektsiooni või komplikatsioonide, näiteks bronhiektaasi raskusastme kindlaksmääramiseks võib vaja minna röntgeniuuringuid, kompuutertomograafiat (CT) ja / või magnetresonantstomograafiat (MRI).

Protseduurid

Võib kaaluda järgmisi protseduure:

• Allergia testimine
• Nina endoskoopia / kõrva, nina, kurgu (ENT) hindamine seisundite jaoks alates ninapolüüpidest kuni suurenenud adenoidideni
• Bronhoskoopia, eriti kui kahtlustatakse hingamisteedes olevat võõrkeha

Ravi

Korduvate hingamisteede infektsioonide ravi sõltub nende põhjustest. Kindlasti on kõigi laste jaoks oluline lahendada muudetavaid riskitegureid, näiteks veenduda, et teie laps ei puutuks kokku suitsetamisest.

Ka immuniseerimine esmaste ja sekundaarsete infektsioonide ennetamiseks peaks olema ajakohane ning see on ohutu ja efektiivne ka enamiku immuunpuudulikkusega laste puhul. Vaktsiinid on olemas mitme nakkuse korral, mis on levinud korduvate infektsioonidega lastel. Saadaval on vaktsiinid leetrite, gripi, läkaköha (läkaköha), b-tüüpi Haemophilus influenzae (H. Flu) ja Streptococcus pneumonia (kopsupõletiku vaktsiin) vastu.

Sekundaarsete infektsioonide tekkimisel on vajalik mõistlik antibiootikumravi.

Immuunpuudulikkuse sündroomidega laste puhul võib ravi hõlmata immunoglobuliini (näiteks IM või IV gammaglobuliin).

Sõna Verywellist

Kui teie lapsel on korduvad hingamisteede infektsioonid, on see lapsevanemana äärmiselt pettumust valmistav ja võite soovida, et nakkused oleksid hoopis teil. Õnneks pole enamasti nakkuste põhjust ja lapsed kasvavad neist õigeaegselt üle. See tähendab, et pikaajaliste kopsukahjustuste riski vähendamiseks tuleb tegeleda korduvate infektsioonidega ise ja samal põhjusel tuleks hinnata võimalikke põhjuseid. Mis kõige tähtsam, usaldage lapsevanematena oma sisetunnet. Kui usute, et midagi on valesti, rääkige sellest. Pole ühtegi vereanalüüsi ega röntgeniuuringut, mis võrdsustaks vanemate intuitsiooni meditsiinis.