Sisu
Korduvad hingamisteede infektsioonid on täiskasvanutel tavalised, kuid mõnikord võivad need olla aluseks haigusseisundile. Ehkki mõnele inimesele võib allikaks olla kokkupuute suurenemine, on mõnikord põhjuseks sellised struktuursed probleemid nagu kopsuvähk või esmane immuunpuudulikkuse häire. Mõistke hingamisteede infektsioonide "tavalist" esinemissagedust, võimalikke põhjuseid ja kui on oluline oma arstiga rääkida. Sõltumata selle põhjustest võivad sagedased hingamisteede infektsioonid teie elu häirida ja võivad põhjustada komplikatsioone, kui sellega ei tegeleta.Definitsioon ja esinemissagedus
Hingamisteede infektsioonid on täiskasvanutel väga levinud ja need on arsti visiidi kõige sagedasemad põhjused. Need nakkused võivad olla põhjustatud viirustest, bakteritest või seentest ning võivad hõlmata ülemisi hingamisteid, alumisi hingamisteid või mõlemat.
Ülemiste ja alumiste hingamisteede infektsioonid
Hingamisteede infektsioonid jagunevad sageli ülemisteks ja alumisteks infektsioonideks ning hõlmavad kopsu-, rindkere-, nina-, kurgu- või ninainfektsioone. Mõned põhjused on seotud peamiselt ülemiste ja alumiste traktide nakkustega.
Ülemiste hingamisteede infektsioonide näited hõlmavad järgmist:
- Tavaline külmetus
- Sinusiit
- Tonsilliit
- Larüngiit
- Riniit (nohu)
- Farüngiit (kurguvalu, näiteks streptokokk)
Alumiste hingamisteede infektsioonide näited hõlmavad järgmist:
- Kopsupõletik (viiruslik või bakteriaalne)
- Bronhiit
- Tuberkuloos
- Bronhioliit
Täiskasvanute hingamisteede infektsioonide "tavaline" sagedus
Hingamisteede infektsioonid on täiskasvanutel vähem levinud kui lastel, kuid kolme kuni viie infektsiooni esinemissagedust peetakse normaalseks. See tähendab, et konkreetne infektsioonitüüp ja mitmed muud tegurid on olulised, kui kaalute, kas sagedus on normaalne või mitte . Näiteks peetakse isegi kahte kopsupõletiku episoodi aasta või kolme jooksul kogu elu jooksul ebanormaalseks.
Teisi kriteeriume, mis viitavad sellele, et korduvad infektsioonid on ebanormaalsed ja võivad olla seotud algpõhjusega, käsitletakse allpool, kuid üks olulisemaid (kuid harva mainitud) "sümptomeid" on teie kõhutunne. Kui teie soolestik ütleb teile, et midagi on valesti, on oluline rääkida oma arstiga, hoolimata infektsioonide sagedusest.
Puuduvad uuringud, mis kirjeldaksid konkreetselt korduvate infektsioonide eest vastutavate haigusseisundite esinemissagedust, kuid tõenäoliselt on need tingimused aladiagnoositud. Näiteks näitavad populatsiooniuuringud, et ühel 1200-st täiskasvanust on oluline immuunpuudulikkuse häire, mis võib eelsooduda korduvatele infektsioonidele.
Korduvate hingamisteede infektsioonide hindamise tähtsus
Hingamisteede infektsioone peetakse mõnikord rohkem häirivaks, kuid on väga oluline võtta neid tõsiselt ja teha põhjalik eksam, kui nende seletamiseks pole selget seletust. Mõnikord nõuab see ainult hoolikat ajalugu ja füüsilist läbivaatust ning teinekord on vaja intensiivsemat treeningut. Korduvad infektsioonid ei saa mitte ainult põhjustada komplikatsioone (näiteks krooniline kopsuhaigus), vaid diagnoosi hilinemine on pigem norm kui erand, kui esineb selline põhjus nagu immuunpuudulikkus või kopsuvähk; seisundid, mida on kõige hõlpsam ravida, kui nad varakult kinni püütakse.
Märgid ja sümptomid
Paljud inimesed tunnevad hingamisteede infektsioonide tüüpilisi tunnuseid ja sümptomeid. Need võivad hõlmata järgmist:
- Nohu
- Siinusurve
- Köha koos flegmaga või ilma
- Kurguvalu ja neelamisvalu
- Palavik
- Külmavärinad
- Aevastamine
- Vilistav hingamine
- Kähedus
- Valu rinnus
Seotud nähud ja sümptomid
Täiendavad sümptomid võivad mõnikord anda vihjeid nii korduvate infektsioonide tekkepõhjuse kui ka tõsiduse kohta. Muret tekitavad märgid ja sümptomid on järgmised:
- Vere köhimine. Isegi niikaua kui teelusikatäis verd köhitakse meditsiiniliseks hädaolukorraks.
- Tahtmatu kaalulangus. Kaalukaotus 5% või rohkem kehakaalust ajavahemikus 6 kuud kuni 12 kuud ilma proovimata on sageli tingitud tõsisest põhjusest.
- Püsiv köha hoolimata infektsiooni ravist
- Õhupuudus
- Kähedus, mis on püsiv
- Valu rinnus
- Kiire hingamine (tahhüpnoe)
- Klubid: sõrmeklubi, seisund, mille korral sõrmede otsad muutuvad tagurpidi lusika välimuseks, näitab sageli tõsist kopsuhaigust nagu kopsuvähk
Tüsistused
Korduvad hingamisteede infektsioonid pole mitte ainult ebameeldivused, vaid võivad põhjustada täiendavaid tüsistusi. Mõned neist hõlmavad järgmist:
- Bronhiektaas: hingamisteede laienemine, mis on KOK vorm, mis esineb kõige sagedamini lapsepõlves korduvate hingamisteede infektsioonide tagajärjel
- Stressipidamatus: hingamisteede sümptomid aevastamisest köhumiseni võivad põhjustada "õnnetusi", eriti naistel, kellel on olnud lapsi
- Tootlikkuse vähenemine kodus / tööl / koolis
- Rahalised komplikatsioonid kaotatud tööaja ja suurenenud meditsiiniarvete kombinatsiooni tõttu
Põhjused ja riskitegurid
Täiskasvanutel on korduvate hingamisteede infektsioonide võimalikke põhjuseid. Üldiselt on need infektsioonid tasakaalust väljas mikroorganismidega kokkupuutumise (kõrge mikroobide koormus) ja immuunsüsteemi võime neid kõrvaldada.
Korduvate infektsioonide riskitegurid võivad olla:
- Suurenenud kokkupuude nakkuslike organismidega, näiteks elamine või töötamine rahvarohkes keskkonnas või töötamine väikelastega lasteaias või koolis
- Suitsetamine või kokkupuude suitsetamisega
- Talvekuud
- Kuivad limaskestad
- Allergia tolmu, õietolmu, hallitusseente ja muu vastu
- Magamatus
- Kopsuhaigused (näiteks lapseeas korduvate hingamisteede infektsioonide põhjustatud bronhekahjustused)
- Neelamisraskused
Kui korduvad hingamisteede infektsioonid tekivad väljaspool ilmseid riskitegureid, võib võimalikud põhjused jagada kolme põhikategooriasse:
- Anatoomilised probleemid
- Sekundaarne immuunpuudulikkus
- Primaarne immuunpuudulikkus
Anatoomilised / struktuursed kõrvalekalded on kõige sagedasemad, kusjuures esmaseid immuunpuudulikkuse häireid on kõige vähem, kuid immuunpuudulikkust kui põhjust ei tunta ja diagnoositakse vähem. Põhipõhjuse kinnitamise või välistamise tähtsuse tõttu vaatleme neid kõiki lähemalt.
Anatoomilised probleemid
Hingamisteede anatoomilised või struktuursed probleemid on täiskasvanute muidu seletamatute korduvate hingamisteede infektsioonide kõige levinum põhjus ja hõlmab mitmesuguseid seisundeid, mis võivad olla kaasasündinud (esineda sünnist alates) või omandatud. Näited hõlmavad järgmist:
Struktuurilised kõrvalekalded: Ülemistes hingamisteedes võivad sellised kõrvalekalded nagu ninapolüübid või vaheseina kõrvalekalle põhjustada kroonilisi nina- ja siinusinfektsioone. Bronhide kõrvalekalded (hingetorud, mis väljuvad hingetorust ja tungivad kopsudesse), nagu kaasasündinud hüpoplaasia, võivad samuti põhjustada korduvaid alumiste hingamisteede infektsioone.
Kasvajad: Kahjuks on sellised kasvajad nagu kopsuvähk täiskasvanute korduvate hingamisteede infektsioonide liiga tavaline põhjus ja enne diagnoosi panekut ravitakse paljusid inimesi mitmete alumiste hingamisteede infektsioonide korral. See kehtib eriti kunagi suitsetajate kohta, kuna kopsuvähk pole arsti radariekraanil tavaliselt kõrge. See tähendab, et kopsuvähk on suhteliselt levinud elukestvatel ja kunagi suitsetajatel ning haigestumus kasvab. Muud kasvajad võivad samuti põhjustada korduvaid nakkusi.
Võõrkehad: Ninakanalis olevad võõrkehad ei ole täiskasvanutel tavalised (erinevalt lastest), kuid täiskasvanute alumiste hingamisteede võõrkehad põhjustavad mõnikord korduvaid infektsioone. Erinevalt suurtest võõrkehadest, mis põhjustavad lämbumist ja võivad olla eluohtlikud, ei mäleta inimesed sageli väiksemate võõrkehade sissehingamist. Sellised sümptomid nagu korduv kopsupõletik võivad ilmneda mitu kuud või aastaid enne diagnoosi panemist.Täpne esinemissagedus pole teada, kuid bronhide võõrkehi leidub 0,2–0,33% kõigist bronhoskoopiatest. Kõige sagedamini leitakse orgaanilisi aineid, näiteks luudetükke või seemneid.
Püüdlus: Aspiratsioon (hingamissisu suust / söögitorust / maost kopsudesse) on korduvate infektsioonide suhteliselt tavaline põhjus. Seda esineb sagedamini inimestel, kellel on krambihäired, muud neuroloogilised seisundid või alkoholi ja / või narkootikumide kuritarvitamine.
Kopsuhaigused: Sellised seisundid nagu bronhiektaas (hingamisteede laienemine) on korduvate infektsioonide oluline põhjus ja neid ei saa diagnoosida enne, kui on tekkinud mitu infektsiooni. Muud haigused, mis võivad põhjustada korduvaid infektsioone, on allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos ja kopsu vaskuliit.
Tsüstiline fibroos: Kui tsüstilist fibroosi diagnoositakse kõige sagedamini lapsepõlves, siis mõnikord diagnoositakse seda varases täiskasvanueas või isegi hiljem. Levinumate sümptomite hulka kuuluvad korduvad hingamisteede infektsioonid ja kiire diagnoosimine on elulemuse parandamiseks ülitähtis.
Happe refluks: Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) võib põhjustada kroonilist köha ja korduvaid hingamisteede infektsioone, kuid võimaliku põhjusena võib seda lihtsalt tähelepanuta jätta. Teiste infektsioonidega seotud kõrvalekallete hulka võivad kuuluda Zenkeri divertikulaas (väljapakutav piirkonnas, kus alumine kõri ühendub söögitoruga) ja achalasia.
Alfa-1-antitrüpsiini puudus (AAT): Alfa-1-antitrüpsiini puudus on suhteliselt tavaline pärilik seisund, mis mõjutab umbes 1 inimest 1500 kuni 3500 Euroopa päritolu inimest. Mõne inimese KOK-i ja maksahaiguse põhjusena esineb sageli korduvaid hingamisteede infektsioone vanuses 20-50 aastat. Kuigi seisundit ei saa ravida, tuleb hoolikat jälgimist (ja ensüümide asendusravi rasketel haigus) võib ära hoida tüsistusi, näiteks rasket KOK-i. AAT defitsiit on ka kopsuvähi riskifaktor ja diagnoosist teadasaamine võib olla oluline kopsuvähi sõeluuringutes.
Sekundaarne immuunpuudulikkus
Sekundaarne immuunpuudulikkus on täiskasvanute korduvate hingamisteede infektsioonide suhteliselt tavaline põhjus ja viitab mõne muu haigusseisundiga seotud immuunpuudulikkusele. Immuunsüsteemi võivad mõjutada paljud tingimused, sealhulgas:
- Infektsioonid, nagu HIV, Epstein-Barri viirus (EBV) ja tsütomegaloviirus (CMV)
- Ravimid, näiteks kemoteraapia, krooniline kortikosteroidravi ja immunosupressiivsed ravimid
- Vähid, eriti verega seotud vähid, nagu krooniline lümfotsütaarne leukeemia ja mitte-Hodgkini lümfoom
- Plasmarakkude düskraasiad
- Nefrootiline sündroom
- Malabsorptsioon
Esmane immuunpuudulikkus
Esmased immuunpuudulikkuse häired pole levinud, kuid teadlased saavad teada, et neid esineb sagedamini, kui seni arvati ja arvati, et nad on aladiagnoositud. Sageli lapsepõlves esinevaks seisundiks peetakse 25–40% immuunpuudulikkuse häiretest kuni täiskasvanuks saamiseni.
Seal on tublisti üle 200 erineva häire, mis hõlmavad antikeha häireid, T-rakkude häireid, kombineeritud B-rakkude / T-rakkude häireid, fagotsüütide häireid, komplemendi häireid ja palju muud. See tähendab, et täiskasvanutel, kellel on korduvad hingamisteede infektsioonid, avastatakse mõned üksikud.
Selektiivne IgA puudus: Arvatakse, et selektiivne IgA puudulikkus mõjutab ligikaudu ühte 143-st inimesest 965-st inimesest (peamiselt kaukaaslastest) ja jääb sageli diagnoosimata. Seda leitakse sagedamini tsöliaakia ja / või allergia põdevatel inimestel ning sageli esineb korduvaid hingamisteede või seedetrakti sümptomeid. Häire jaoks ei ole spetsiifilist ravi, kuid antibiootikumide kasutamine infektsioonide ja mõnikord immunoglobuliinide jaoks on võimalus. Inimestel, kellel on IgA defitsiit, areneb tõenäolisemalt ka autoimmuunhaigus, näiteks luupus.
Kombineeritud muutuv immuunpuudulikkus (CVID): CVID-d iseloomustab madal IgA tase nagu IgA puudulikkuse korral, kuid see hõlmab ka madalat IgG taset ja mõnikord ka madalat IgM taset. See on vähem levinud ja mõjutab umbes ühte 30 000 inimesest, kuid sagedus võib geograafiliselt erineda. Seda diagnoositakse sageli 20–30-aastastel inimestel, kellel esinevad korduvad bakteriaalsed infektsioonid, mis hõlmavad kopse, ninakõrvalkoopu ja kõrvu. Ligikaudu 25% CVID-ga inimestest on ka autoimmuunhaigusega. Ravi on oluline krooniliste kopsukahjustuste vähendamiseks ja hõlmab regulaarset immunoglobuliini (gammaglobuliini, mis manustatakse kas IV või IM), samuti antibiootikumide mõistlikku kasutamist infektsioonide raviks. Oluline on kõrge kahtlusindeks, kuna sümptomite ja diagnoosi vahele jääb keskmiselt neli aastat.
Polüsahhariidivastaste antikehade puudus (SPAD): 2017. aasta väikeses uuringus postitati, et spetsiifiline polüsahhariidivastaste antikehade puudus võib olla seotud eakate korduvate hingamisteede infektsioonidega ja leidis, et neid nakkusi kogenud inimeste hulgas on levimus suurenenud. Kaasasündinud seisundi asemel teoreetiliselt väideti, et tegemist võib olla omandatud puudusega. Kuigi selle olulisus pole veel selge, on see veel üks meeldetuletus, et primaarse immuunpuudulikkusega tuleb arvestada, kui korduvate infektsioonide muud põhjused pole ilmsed.
Teised: On palju muid esmaseid immuunpuudulikkuse häireid, nagu IgG alaklassi puudused ja palju muud, mida ei pruugita diagnoosida enne täiskasvanuks saamist. Kuna nende seisundite hindamine on väga spetsialiseerunud, on kahtluse korral soovitatav immunoloogi konsultatsioon.
Diagnoos
Korduvate hingamisteede infektsioonide põhjuste diagnoosimine nõuab kõigepealt muret; mida arstid nimetavad "kõrge kahtlusindeksiga". See on oluline mitte ainult arstide, vaid ka patsientide jaoks. Arstid on inimesed ja neil ei ole seda eelist, et elaksid oma kehas 24/7. Kui olete mures ja teie arst seda ei tee, kaaluge teise arvamuse saamist (või vajadusel kolmanda arvamuse saamist). Sümptomid on meie keha viis öelda, et midagi on valesti.
Millal muret tunda
Ameerika Allergia- ja Immunoloogiaakadeemia esitab loetelu kriteeriumidest, mis peaksid tekitama kahtluse sellise põhjuse suhtes nagu esmane immuunpuudulikkuse häire. Mõned neist on seotud korduvate hingamisteede infektsioonidega:
- Kas vajate antibiootikumravi rohkem kui kaks korda aastas?
- Kas teil on olnud kopsupõletik kaks korda (igal ajal)?
- Kas teil on olnud ebatavalisi või raskesti ravitavaid infektsioone?
- Kas teil on olnud vaja ennetavaid antibiootikume, et vähendada nakatumiste arvu?
- Kas olete nakkusest vabanemiseks vajanud mitut antibiootikumikuuri (või intravenoosset antibiootikumi)?
- Kas teil on olnud ühe aasta jooksul rohkem kui kolm sinusiidi episoodi või teil on krooniline sinusiit?
- Kas teil on ühe aasta jooksul olnud rohkem kui neli kõrvapõletikku?
- Kas teil on olnud väga raske nakkus, mis algas tavalise infektsioonina?
- Kas teil on perekonnas esinenud esmaseid immuunpuudulikkuse häireid? (enamikul neist inimestel pole perekonna ajalugu)
- Kas teil on suurenenud lümfisõlmed (näärmete tursed) või suurenenud põrn?
- Kas teil on olnud korduvaid naha või muude organite sügavaid abstsesse?
- Kas teil on esinenud mõnda autoimmuunhaigust, sealhulgas autoimmuunset türeoidiiti?
Muud olulised küsimused on järgmised:
- Kas suitsetasite või suitsetasite kunagi?
- Kas olete proovimata kaalu kaotanud?
- Kas teil olid lapsena korduvad hingamisteede infektsioonid?
- Kas olete kunagi lämbunud?
Ajalugu
Korduvate infektsioonide põhjuste väljatöötamine peaks algama varasemate nakkuste, sealhulgas tüübi ja raskusastme põhjaliku anamneesiga. Samuti tuleks märkida kõik tingimused, mis olid soodustavad tegurid. Põhjalik ajalugu peaks otsima ka muid seisundeid, mis võivad viidata immuunpuudulikkusele, näiteks haava paranemise hilinemine, hambaprobleemid, püsivad tüükad jne.
Füüsiline eksam
Füüsiline eksam peaks hindama ülemisi ja alumisi hingamisteid, kontrollides kõrvalekaldeid, nagu ninapolüübid, ebanormaalsed hingeõhud, skolioos, klubitöö, rindkere seina kõrvalekalded ja kaalukaotus.
Pildistamine
Kujutise katseid võib teha sõltuvalt korduvate infektsioonide asukohast. See võib hõlmata järgmist:
- Sinusröntgen
- Rindkere röntgen: On oluline märkida, et rindkere röntgen võib olla kasulik, kui see paljastab häire, kuid ei saa välistada mitut põhjust. Näiteks tavalise rinna röntgenikiirgus laseb mööda kuni 25% kopsuvähist.
- Rindkere skaneerimine
- Muud testid, näiteks MRI
Protseduurid
Protseduurid võivad olla abiks hingamisteede puu struktuuriliste kõrvalekallete otsimisel.
- Nina endoskoopiat võib teha ninapolüüpide või hälbinud vaheseina otsimiseks
- Võõrkeha või kasvaja tõendite otsimiseks võib teha bronhoskoopiat
Labori testimine
Mitmed vereanalüüsid võivad aidata võimalikke põhjuseid kitsendada, sealhulgas:
- Täielik vereanalüüs (CBC) ja diferentsiaal, mis otsib valgete vereliblede, punaste vereliblede või trombotsüütide madalat taset. Abiks võib olla ka perifeerse vere määrimine.
- Ainevahetuspaneel
- HIV testimine
- Higikloriid (tsüstilise fibroosi tuvastamiseks)
- ANCA (anti-neutrofiilsete tsütoplastiliste antikehade) test Wegeneri granulomatoosi või mikroskoopilise polüangiidi skriinimiseks
- Valkude elektroforees (otsitakse Bence Jonesi valke ja palju muud)
- Immunoglobuliini tase: primaarsete immuunpuudulikkuse häirete testimine hõlmab tavaliselt mitut etappi, alustades immunoglobuliini tasemest. Võib osutuda vajalikuks täiendavad testid, näiteks antikehade reaktsioonide uuringud, komplemendi uuringud ja palju muud. Selle teeb sageli immuunpuudulikkuse häiretele spetsialiseerunud immunoloogia.
Konsulteerib
Sõltuvalt töötlemisest võib vaja minna täiendavat hindamist teiste spetsialistide, näiteks ENT, kopsu-, immunoloogia- ja teiste spetsialistide poolt.
Ravi
Korduvate hingamisteede infektsioonide ravi sõltub põhihaigusest, kuid peab pikaajaliste kahjustuste ohu minimeerimiseks käsitlema ka infektsioone sel ajal.
Ravivõimalused võivad hõlmata struktuurse kõrvalekalde või kasvaja ravi, immunoglobuliini asendusravi, ennetavaid antibiootikume ja palju muud.
Sõna Verywellist
Korduvate hingamisteede infektsioonide võimalikke põhjuseid on palju ja erinevaid ning see võib tunduda ülekaalukas, kui olete elanud korduvate infektsioonidega. Kuigi me mainisime paljusid võimalikke võimalusi ja teste, võib hoolikas visiit oma arstiga sageli aidata võimalikke põhjuseid kitsendada ja vähendada teie ärevust. Hingamisteede kahjustamise riski vähendamiseks (või ravitava häire võimalikult kiireks raviks), aga ka oma elukvaliteedi maksimeerimiseks on oluline tegeleda selle põhjustega. Korduvad nakkused võivad põhjustada kaose teie isiklikus, sotsiaalses ja tööelus ning maksustada teie suhteid. Diagnoosi olemasolu või vähemalt teadmine, et selle põhjust ei ole, võib mõnikord vähendada ärevust, mida inimesed isegi ei tea.