Sisu
Mis on püloorne stenoos?
Püloorne stenoos on pyloruse kitsenemine, maost avanemine peensoolde. Seda tüüpi ummistust nimetatakse ka mao väljalaskeava ummistuseks. Tavaliselt liigub toit maost kaksteistsõrmiksoole püloori nime kandva klapi kaudu. Püloorse stenoosi korral on pylori lihased ebanormaalselt paksenenud, mis takistab mao tühjenemist peensoolde ja toit tagastub söögitorusse. Paksenemise põhjus pole teada, kuigi geneetilised tegurid võivad selles rolli mängida. Tavaliselt diagnoositakse haigus kuue kuu vanuseks.
Sümptomid
Oksendamine on enamiku laste esimene sümptom:
Oksendamine võib tekkida pärast igat söötmist või alles pärast mõningast söötmist.
Oksendamine algab tavaliselt umbes kolme nädala vanuselt, kuid võib alata ükskõik mis nädala ja viie kuu vahel.
Oksendamine on jõuline (mürsk oksendamine) ja okse ise on tavaliselt selge või osaliselt seeditud (kalgendatud) piima välimusega.
Imik on pärast oksendamist näljane ja tahab uuesti toita.
Muud sümptomid ilmnevad tavaliselt mitu nädalat pärast sündi ja võivad hõlmata järgmist:
Kõhuvalu
Röhitsemine
Pidev nälg
Dehüdratsioon (süveneb oksendamise raskusega)
Kaalutõusmine või kaalulangus
Kõhu lainetaoline liikumine vahetult pärast toitmist ja vahetult enne oksendamist
Diagnoos
Seisund diagnoositakse tavaliselt enne lapse kuue kuu vanust. Füüsiline eksam võib paljastada dehüdratsiooni tunnuseid. Mao üle vajutades võib arst tuvastada ebanormaalse püloori, mis tundub kõhus olevat oliiv. Kõhu ultraheli võib olla esimene pildistamise test. Muud testid võivad hõlmata baariumröntgenikiirgust mao ja pylori kuju näitamiseks.
Ravi
Püloorse stenoosi esimene ravivorm on vereanalüüside ja intravenoossete vedelike abil kõigi kehakeemia muutuste tuvastamine ja parandamine. Püloorset stenoosi ravitakse alati operatsiooniga, mis peaaegu alati ravib selle seisundi püsivalt. Operatsioon, mida nimetatakse pyloromyotomy, jagab paksenenud välimise lihase, jättes samal ajal pyloruse sisemised kihid puutumata. See avab laiema kanali, et mao sisu saaks kergemini soolestikku.
Minimaalselt invasiivne lähenemine kõhuoperatsioonidele, mida nimetatakse laparoskoopiaks, on tavaliselt püloorse stenoosi operatsiooni esimene valik. Laparoskoopilise operatsiooni läbiviimiseks sisestab kirurg väikese sisselõike (lõike) kaudu kõhuõõnde jäiga toru (nn trokaar). Toru võimaldab kirurgil panna väikese kaamera kõhtu ja jälgida välise monitori struktuure. Kõhu on täis süsinikdioksiidgaasi, mis loob ruumi kõhu sisu vaatamiseks ja operatsiooni läbiviimiseks. Täiendavad jäigad torud asetatakse läbi väikeste sisselõigete ja kasutatakse väikeste kirurgiliste instrumentide sisestamiseks kõhuõõnde. Neid instrumente kasutatakse koos kaameraga toimingu sooritamiseks. Torud ja instrumendid eemaldatakse pärast operatsiooni lõppu ja sisselõiked suletakse õmblustega (õmblustega), mida keha aja jooksul imab.
Laparoskoopiline pyloromyotomy hõlmab tavaliselt kahe või kolme trokaari kasutamist ja seetõttu nõuab see tavaliselt kahte või kolme väikest sisselõiget. Kui kirurg otsustab, et laparoskoopiline operatsioon ei ole parim viis operatsioonisaalis leitavate probleemide ravimiseks, muudetakse (teisendatakse) operatsiooni vanema kirurgilise tehnika kasutamiseks. Üleminek nonlaparoskoopilisele operatsioonile (nn avatud protseduur) on haruldane ja nõuab suuremat sisselõiget, mille paranemine võib võtta kauem aega.
Taastumine
Üldiselt on püloorse stenoosi kirurgilist ravi saavatel patsientidel suurepärane taastumine ja väga vähesed kannatavad haiguse tagajärjel pikaajaliste probleemide all. Pärast operatsiooni võidakse teie beebi ühe tunni või kahe toitmise ajal toita spetsiaalsete vedelikega ja seejärel 24 tunni jooksul rinnapiima või piimaseguga.
Püloromüotoomiale järgnev haiglaravi kestab tavaliselt üks või kaks päeva ja otsus patsiendi vabastamise kohta sõltub lapse tervenemisest: täpsemalt juhul, kui laps suudab rinnapiima või piimasegu oksendamata juua ja tal on valu, mis võib suukaudsete ravimitega. On normaalne, et laps oksendab väikeseid koguseid esimesel või kahel päeval pärast operatsiooni, kuid see peaks järk-järgult paranema. Kui teie laps oksendab pärast koju naasmist, pidage nõu oma arstiga, sest see võib viidata jätkuvale ummistusele, mis takistab mao normaalset tühjenemist.
Pärast kõiki operatsioone antakse vanematele või hooldajatele juhiste loend, sealhulgas konkreetsed hoiatusmärgid, mis nõuavad suhtlemist kirurgilise meeskonnaga või arsti tähelepanu (kas erakorralise meditsiini osakonnas või lastearsti kabinetis). Vanemad ja teised hooldajad peaksid kõigepealt viitama kirjalikele vabastamise juhistele ja kasutama lastekirurgia meeskonda jõudmiseks antud telefoninumbreid võimalike probleemide arutamiseks. Need juhised on ette nähtud konkreetsetele patsientidele pärast nende terviseseisundi, teostatud operatsiooni ja patsiendi taastumise kaalumist. Seetõttu on haigla väljakirjutamise ajal (või hiljem telefoni teel või lastekirurgia kliinikus) saadud juhised vanemate ja hooldajate jaoks parim ressurss küsimuste tekkimisel. Üldiselt peaksid järgmised leiud muret tekitama ja nõudma patsiendi pöördumist arsti poole:
Palavik üle 101,3 F suukaudse või rektaalse termomeetri abil
Punaseks levimine, drenaaž (vedeliku lekkimine) kirurgilistest haavadest, mis näeb välja nagu mäda.
Suurenenud verine drenaaž haavast. Väikesed kogused kollast, roosat või verd sisaldavat drenaaži, mis haava sidemega imendub, on normaalne ja peaks minema kolme kuni viie päeva jooksul.
Suurenev valu, mis ei parane väljakirjutamisel välja kirjutatud ravimitega.
Iiveldus ja oksendamine, mis ei lase lapsel selgeid vedelikke juua - seda võib seostada teatud tüüpi valuravimite või antibiootikumidega ja see võib paraneda, kui neid ravimeid võetakse koos toiduga.
Patsient ei saa oma soolestikku liigutada. Mõned ravimid põhjustavad kõhukinnisust, nii et kirurgiline meeskond võib väljaheite pehmendajaid või kergeid lahtisteid välja kirjutada, et aidata roojamist. Kui need ravimeetodid on ebaefektiivsed, võib olla tõsisem probleem.