Sisu
Kopsuemboolia on levinud meditsiiniline häire, mis võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi. Kiire ravi on asjakohane, et optimeerida täieliku taastumise võimalusi. Sobiva ravi määramine nõuab õige diagnoosi seadmist nii kiiresti kui võimalik.Kuid kopsuemboolia õige diagnoosi seadmine ja nii kiire tegemine võib mõnikord olla natuke keeruline. Kõige lõplikum kopsuemboolia test võib olla aeganõudev, kulukas ja sellega võib kaasneda vähemalt teatud kliiniline risk. Neid katseid ei tohiks kasutada valimatult.
Eksperdid on välja töötanud kolmeastmelise lähenemisviisi, mis on mõeldud kopsuemboolia kiireks välistamiseks või diagnoosimiseks, ilma et oleks vaja inimesi tarbetult testida. Kui teie arst kahtlustab, et teil võib olla kopsuemboolia, võite eeldada, et ta kasutab seda kolme astmeline diagnostiline lähenemine.
Esimene samm
Esimeses etapis hindab arst kiiresti kopsuemboolia tekkimise tõenäosust. Ta teeb selle hindamise, võttes arvesse kirjeldatud sümptomeid ja kliinilisi olusid, milles need on ilmnenud.
Arstidele on välja töötatud mitu hindamissüsteemi, mida kasutada kopsuemboolia tõenäosuse hindamisel. Kõige sagedamini kasutatakse punktisüsteemiWellsi hindamissüsteem, milles võetakse arvesse:
- Kas esinevad süvaveenitromboosile viitavad sümptomid
- Kas kõik muud võimalikud diagnoosid tunduvad vähem tõenäolised kui kopsuemboolia
- Kas pulss on üle 100 löögi minutis
- Ükskõik, kas on olnud hiljutisi operatsioone või muid immobilisatsioone
- Olenemata sellest, kas anamneesis on diagnoositud süvaveenitromboos või kopsuemboolia
- Hemoptüüsi olemasolu (vere köhimine)
- Kas vähk on olemas
Kõigile nendele seitsmele tegurile määratakse punktiskoorid ja arvutatakse Wellsi üldskoor.
Kui Wellsi skoor on käes, saab arst kindlaks teha, kas kopsuemboolia tõenäosus on madal, keskmine või kõrge.
PERC
Kui selgub, et selle kliinilise hinnangu põhjal on kopsuemboolia tõenäosus vaid väike, võib arst rakendada ka täiendavat hindamissüsteemi: kopsuemboolia väljutamiskriteeriumide (PERC) süsteemi.
PERC-süsteem suudab kindlaks teha, kas kopsuemboolia tõenäosus on nii väike, et edasine testimine tuleks täielikult katkestada. See koosneb kaheksast kriteeriumist:
- Vanus alla 50 aasta
- Pulss alla 100
- Vere hapniku küllastus vähemalt 95 protsenti
- Hemoptüüsi pole
- Östrogeeni ei kasutata
- Anamneesis pole süvaveenitromboosi ega kopsuembooliat
- Jalgade paistetus puudub
- Ühtegi operatsiooni ega traumat, mis vajaksid haiglaravi viimase nelja nädala jooksul
Kui on olemas kõik kaheksa PERC-skoori kriteeriumi, ei soovitata kopsuembooliat täiendavalt testida, kuna täiendava testimisega seotud risk kaalub oluliselt üles kopsuemboolia puudumise riski.
Teine samm
Kui kopsuemboolia tõenäosus esimeses etapis on määratud vahepealseks või kui kopsuemboolia kliiniline tõenäosus on madal, kuid PERC kriteeriumid pole täidetud, on järgmine samm saada D-dimeeri vereanalüüs.
D-dimeeri test mõõdab, kas vereringes on esinenud ebanormaalset hüübimisaktiivsust, näiteks kindlasti, kui inimesel on olnud süvaveenitromboos või kopsuemboolia.
Kui PE kliiniline tõenäosus on madal või keskmine ja D-dimeeri test on negatiivne, võib kopsuemboolia üldiselt välistada ja arst jätkab sümptomite võimalike muude põhjuste kaalumist.
D-dimeeri testi saab kasutada ainult kopsuemboolia välistamiseks, mitte diagnoosi seadmiseks. Nii et kui D-dimeeri test on positiivne (või kui inimese kopsuemboolia kliinilist tõenäosust peeti esimeses etapis suureks), on aeg astuda kolmandaks.
Kolmas etapp
Kolmas etapp koosneb diagnostilisest pildistamise uuringust. Üldiselt kasutatakse ühte kolmest testist.
CT skaneerimine
Kompuutertomograafia on arvutipõhine röntgentehnika, mis võimaldab arstil uurida kopsuartereid, et näha, kas tegemist on verehüübist tingitud obstruktsiooniga. Testi ajal süstitakse vereringesse kontrastaine, mis aitab artereid visualiseerida.
CT-skaneerimine on kopsuemboolia tuvastamisel täpne üle 90 protsendi ajast ja seda peetakse nüüd valitud testiks, kui diagnoosi saamiseks on vaja pildistada.
V / Q skannimine
V / Q skaneerimine (nimetatakse ka ventilatsiooni / perfusiooni skaneerimiseks) on kopsu skaneerimine, mille käigus kasutatakse veeni süstitud radioaktiivset värvi, et hinnata verevoolu kopsukoesse. Kui kopsuarter on osaliselt blokeeritud emboolia poolt, saab vastav kopsukoe osa vähem kui tavalises koguses radioaktiivset värvi.
Tänapäeval kasutatakse V / Q-skannimist tavaliselt inimestel, kes ei tohiks kokku puutuda kogu kompuutertomograafia jaoks vajaliku kiirgusega, ja neil, kelle jaoks CT-skaneering pole lõplik.
Kopsu angiogramm
Aastakümneid oli kopsuarteri angiogrammina tuntud kateeterdamisuuring kuldstandard kopsuemboolia diagnoosimisel, kuid CT-uuring on selle testi nüüdseks asendanud.
Kopsuangiogrammi abil süstitakse värvaine kopsuarterisse asetatud kateetri kaudu, nii et kõik verehüübed on röntgenpildil nähtavad.
Seda invasiivset testi võib mõnikord siiski vaja minna, kui CT-skannimist või V / Q-skaneerimist ei saa kasutada või kui nende testide tulemused on ebaselged.
Ebastabiilsetes inimestes
Kopsuemboolia võib põhjustada kohese kardiovaskulaarse kollapsi. Tegelikult osutub kopsuemboolia sageli noorematel inimestel, kes äkitselt surevad, süüdlaseks.
Kui inimesel on tõsine kardiovaskulaarne ebastabiilsus ja tõenäoliselt tundub põhjus olevat kopsuemboolia, ei ole organiseeritud kolmeastmeline diagnostiline kava teostatav.Nendel inimestel manustatakse ravi koos teiste elustamismeetmetega sageli kohe, enne kui kopsuemboolia saab lõplikult diagnoosida.
Diferentsiaaldiagnoos
Kopsuemboolia diagnoosimisel on arstil oluline ka välistada muud meditsiinilised diagnoosid, mille sümptomid võivad olla sarnased kopsuemboolia sümptomitega. Arvestada vajavate seisundite (st diferentsiaaldiagnostika) hulka kuuluvad sageli südameatakid, südamepuudulikkus, perikardiit, südametamponaad, kopsupõletik ja pneumotooraks.
Elektrokardiogrammid, rindkere röntgenikiirgus ja ehhokardiogramm, mis on sageli saadud südame- või kopsukahjustuse kahtluse korral rutiinsete kliiniliste uuringute käigus, on tavaliselt nende muude seisundite välistamiseks piisavad.
Isegi kui üks neist muudest diagnoosidest pannakse, ei tähenda see tingimata kopsuemboolia välistamist, sest inimesel võib olla korraga kaks seisundit - paljud südame-veresoonkonna haigused suurendavad kopsuemboolia riski. Nii et kui pärast uut diagnoosi on veel põhjust kahtlustada võimalikku kopsuembooliat, on oluline võtta diagnostiliste testide lõpuleviimiseks vajalikud täiendavad sammud.
Mõnel juhul diagnoositakse kopsuinfarkt täiendava leiuna kopsuemboolia otsimisel.
Kopsuemboolia ravi- Jaga
- Klapp
- E-post