Sisu
- Katse eesmärk
- Riskid ja vastunäidustused
- Enne testi
- Testi ajal ja pärast seda
- Tulemuste tõlgendamine
USA ennetusteenistuste rakkerühma 2018. aasta ülevaates jõuti järeldusele, et PSA skriining võib vähendada eesnäärmevähist tingitud surmajuhtumeid, kuid sellega kaasneb ka diagnoosimise komplikatsioonide oht, samuti ülediagnoosimine ja üleravimine juhtumites, mis muidu poleks kunagi probleemi põhjustanud Kuigi eesnäärmevähk kipub aeglaselt kasvama ja on paljude vähkidega võrreldes kõrge ellujäämismääraga, on see endiselt kõige levinum vähk (välja arvatud nahavähk) ja see on meeste vähiga seotud surmade teine peamine põhjus.
Katse eesmärk
PSA testi võib kasutada kas skriinimiseks või teadaoleva eesnäärmevähi progressi hindamiseks. Sellega kontrollitakse eesnäärmespetsiifilise antigeeni - valgu, mida sekreteerivad ainult eesnäärme rakud, sperma vedeldamise funktsiooni, sisaldust veres. PSA-d toodavad nii normaalsed kui ka vähkkasvaja eesnäärmerakud, ehkki vähirakud võivad seda vabastada suuremas koguses.
Sümptomite skriinimine ja hindamine
Eesnäärmespetsiifilise antigeeni test kinnitati 1994. aastal eesnäärmevähi sõeluuringuna meestel, kellel pole haigusnähte. Samuti võib seda teha meeste hindamiseks, kellel on eesnäärmevähi tunnused ja sümptomid või haiguse riskifaktorid .
Kui varem julgustati keskmise riskiga mehi tegema PSA testi alates 50. eluaastast (koos digitaalse rektaalse eksamiga), siis erinevatel organisatsioonidel on nüüd erinevad juhised, mõned soovitavad testi üldse vahele jätta.
Eesnäärmevähi jälgimine
PSA testi kasutati esmakordselt eesnäärmevähi progresseerumise jälgimise meetodina ravi ajal ja see kehtib ka tänapäeval. Seda tehakse ka haiguse kordumise skriinimiseks pärast ravi.
Piirangud ja mured
Viimastel aastatel on PSA testi piirangute osas olnud märkimisväärseid vaidlusi, eriti kui need on seotud tulemustega.
- Vale positiivsed tulemused: PSA tase võib suureneda muudel põhjustel kui eesnäärmevähk, sealhulgas vanus, eesnäärmepõletik (eesnäärmepõletik) ja suurenenud eesnääre (eesnäärme healoomuline hüperplaasia). Hiljutine vahekord, tugev koormus, kuseteede infektsioon ja pärast seda tehtud testid digitaalne rektaalne eksam või kui Foley kateeter on paigas, võib tulemusi ka heita.
- Vale negatiivid: PSA tase "normaalses vahemikus" ei taga eesnäärmevähi puudumist. Lisaks võivad rasvumine ja mõned BPH-i ravimid vähendada PSA taset.
Isegi kui eesnäärmevähk leitakse PSA testi ja täiendavate testide põhjal, ei pruugi see vähendada kasvajaga seotud surmaohtu (kuid võib vähendada elukvaliteeti). Hinnanguliselt ei tekiks 20–50 protsendil meestest, kellel PSA sõeluuringute tulemuste põhjal diagnoositi eesnäärmevähk, haiguse sümptomeid elu jooksul. Samal ajal võib märkimisväärne osa neist meestest lõppeda ravi (nt operatsioon, kiiritusravi või muud) kõrvaltoimete, näiteks kusepidamatus ja erektsioonihäired, toimetulek.
Sarnased testid
PSA hindamiseks on tänapäeval mitmeid variatsioone ja viise. Need uuemad testid, millest mõned võidakse teha sama valimi lisahinnangutena, teised aga pärast traditsioonilist PSA testi, on välja töötatud ja hinnatud kui viisid sõeluuringute ja jälgimise täpsuse parandamiseks:
- PSA kiirus: PSA kiirus näitab, kui kiiresti PSA tase muutub. Kuigi PSA muutust ajas peetakse sageli PSA absoluutsest tasemest suuremaks mureks, on selle testi roll eesnäärmevähi sõeluuringutes endiselt ebakindel. Kuigi seda võib kasutada skriinimiseks (et näha, kas testimine on vajalik), kasutatakse seda sageli, et teada saada, kas teadaolev eesnäärmevähk on edasi arenenud.
- PSA kahekordistumise aeg: PSA kahekordistumise aeg on veel üks viis PSA kiiruse vaatamiseks. Näiteks võib PSA kiire kahekordistumisaeg või 0,35 ng / ml või enam tõus aastas PSA väärtuse <4,0 ng / ml korral anda märku kiiresti kasvavast vähist.
- Tasuta PSA: Kui kogu PSA jääb vahemikku 4,0-10,0 ng / ml, suurendab alla 10-protsendiline vaba PSA tõenäosust, et eesnäärmevähk esineb sõltuvalt vanusest; samas kui kõrge vaba PSA (üle 25 protsendi) näitab eesnäärmevähi madalat riski sõltuvalt vanusest. Kui kogu PSA jääb sellest vahemikust väljapoole, pole tasuta PSA test vähem asjakohane. Näiteks tavaliselt soovitatakse eesnäärme biopsiat üldise PSA korral üle 10,0 ng / ml, sõltumata vaba PSA väärtusest.
- PSA tihedus: See arv võrdleb PSA kogust eesnäärme suurusega MRI või ultraheli abil, kuna vähid tekitavad tavaliselt rohkem PSA koemahu kohta kui tavalised eesnäärmerakud. See test on mõnevõrra piiratud, kuna võrdluse tegemiseks on vaja eesnäärme ultraheli või MRI-d.
- Pro-PSA: Pro-PSA-d võib teha siis, kui PSA on vahemikus 4 kuni 10, et aidata eristada BPH-st tingitud kõrgenenud PSA-d vähist tingitud PSA-st.
- Vanusepõhine PSA: PSA hindamisel võib arvestada vanusega, kuna PSA tase tõuseb vanusega sageli.
- Biomarkerid koos PSA-ga: Prognoositava väärtuse parandamiseks võib muid katseid kombineerida PSA-ga. Test nimega PCA3 on uriinianalüüs, mis tehakse eesnäärmevähiga meestel levinud geenide sulandumise otsimiseks. Hinnatakse ka teisi biomarkereid, näiteks kallikreiiniga seotud peptidaas 3 ja TMPRSS2-ERG geen.
Kas need testid tehakse või mitte, sõltub arst, kes jälgib tema hooldust, laborit ja / või patsiendi terviseprofiili.
Muud testid
Enamik arste arvab, et PSA-test tuleks teha koos digitaalse rektaalse uuringuga ja kumbagi testi ei tohiks kasutada üksi. Eesnäärme ja pärasoole läheduse tõttu võimaldab digitaalne rektaalne uuring arstidel palpeerida nääre masside, tugevuse ja muu kohta.
Riskid ja vastunäidustused
Nagu iga meditsiiniline test, on ka PSA kontrollimisega seotud potentsiaalsed riskid, samuti põhjused, miks testi mitte teha.
Võimalikud riskid
PSA testi peamised riskid on seotud valenegatiivsete ja valepositiivsete tulemustega. Vale negatiivse tulemuse korral võib madal PSA tase anda vale kindluse, et vähki ei esine. Vale positiivsed tulemused teevad tavaliselt veelgi suuremat muret. Vale positiivsed tulemused võivad põhjustada ülediagnoosimist ja üleravi ning kõiki riske, mis on seotud diagnostiliste protseduuridega (näiteks biopsiad) ja raviga (näiteks kirurgia). Samuti ei saa alahinnata valepositiivse tulemusega kaasnevat emotsionaalset riski.
Vastunäidustused
PSA testi, vähemalt keskmise riskiga meestel, ei soovitata tavaliselt enne 40. eluaastat. Lisaks tuleks sõeluuringut üldiselt vältida nende meeste puhul, kes ei peaks eeldatavasti elama vähemalt 10–15 aastat. , kuna enamik eesnäärmevähki kasvab aeglaselt ja "keskmise" eesnäärmevähi ravimise oht ületab tõenäoliselt võimalikke eeliseid.
Enne testi
Enne PSA testi tegemist on oluline, et räägiksite oma arstiga testi riskidest ja eelistest ning sellest, mida võib oodata, kui test on ebanormaalne. Testi piirangutest aru saamine ja haritud otsuse langetamine teave selle kohta, kas test tuleks teie puhul läbi viia, on seotud riskide minimeerimiseks ülioluline.
Arst vaatab läbi ka teie eesnäärmevähi riskifaktorid, näiteks haiguse perekondlik anamnees, samuti kõik võimalikud eesnäärmevähi sümptomid.
Ajastus
Tegelik PSA test on lihtne verevõtmine ja selle sooritamine peaks võtma vähem kui viis minutit. Tavaliselt kulub esmatasandi arstil testi tulemuste kättesaamiseks ja teabe edastamiseks paar päeva. Kui te pole oma tulemusi kätte saanud, ärge eeldage, et need on normaalsed.
Asukoht
PSA testi saab teha enamikus kliinikutes. Vereproovi võib teha kliinikus ise või saata laborisse.
Mida kanda
PSA joonistamiseks võite kanda tavalist riietust, kuigi abiks on särk, mis hõlpsasti randmel lahti nööbib, et paljastada teie käe veenid.
Toit ja jook
Enne PSA testi ei ole vaja toidupiiranguid.
Füüsiline ja seksuaalne aktiivsus
Kuna ejakulatsioon võib tõsta PSA taset, soovitavad arstid seda enne testimist üks või kaks päeva vältida. Jõuline aktiivsus võib põhjustada ka PSA suurenemist ja seda tuleks minimeerida päev või paar enne testimist.
Kulud ja tervisekindlustus
PSA testi keskmine maksumus on 20–50 dollarit, ehkki peate oma arsti kabinetis oma tulemused kätte saades maksma arsti visiiditasu. Medicare hõlmab PSA testimist, nagu ka paljud eratervishoiu kindlustusandjad.
Mida tuua
Te soovite tuua oma kindlustuskaardi verele. Kui külastate uut arsti või arsti, kellel pole teie varasemaid PSA-testi tulemusi, on soovitatav taotleda oma varasemate dokumentide koopiat.
Testi ajal ja pärast seda
Laboriarst või meditsiiniõde loosib teie PSA välja pärast arsti käsu saamist.
Kui olete laboris või eksamiruumis, puhastab tehnik teie käe antiseptikumiga ja teeb veenipunktsiooni (verevõtmine). Pärast proovi võtmist hoiab ta mõni hetk saidil survet ja katab seejärel koht sidemega.
Kui märkate verejooksu või verevalumeid, on tavaliselt vajalik vaid mitme minuti jooksul kerge surve avaldamine. Verevõtmise järel pole mingeid piiranguid, kuigi tavaliselt soovitatakse hoida saidi puhas ja kaetud päev või kaks.
Tulemuste tõlgendamine
Aeg, kuni tulemused on saadaval, võib varieeruda, kuid need tagastatakse tavaliselt mõne päeva jooksul. Teie arst võib teile helistada tulemustega või paluda teil tulla kliinikusse oma laborite arutamiseks. PSA testi tulemuste tõlgendamine võib olla keeruline ja konkreetse arvu tähendus on aja jooksul muutunud.
Võrdlusvahemikud
PSA registreeritakse nanogrammides milliliitri (ng / ml) vere kohta. Enamasti tähendab normi ülemisest piirist madalam PSA vähi puudumist (kuigi on ka erandeid.
Võrdlusvahemikud võivad erineda sõltuvalt konkreetsest kasutatavast laborist ja mõned vahemikud erinevad ka rassi järgi. Mayo kliiniku kasutatud PSA normi ülempiiri viide on järgmine:
- Vanus alla 40: Vähem või võrdne või 2,0 ng / ml
- Vanus 40–49: Vähem või võrdne 2,5 ng / ml
- Vanus 50 kuni 59: Alla 3,5 ng / ml või sellega võrdne
- Vanus 60–69: Vähem kui 4,5 ng / ml või sellega võrdne
- Vanus 70–79: Vähem kui 6,5 ng / ml või sellega võrdne
- 80-aastased ja vanemad: Vähem kui 7,2 ng / ml või sellega võrdne
Üldiselt, mida suurem on PSA (üle 4 ng / ml), seda suurem on vähi esinemise oht. Kuid tasemed võivad olla oluliselt suuremad kui 4 ng / ml ega pruugi olla vähk, või võib see arv olla väiksem kui 4 ng / ml, isegi kui vähk on olemas. Iga mehe tulemusi tuleb eraldi hinnata, et teha kindlaks, kas on vaja täiendavaid katseid ( pärasoole digitaalne eksam).
Mida kõrgem on PSA tase, seda väiksem on tõenäosus, et tulemus on valepositiivne. Meestel, kellel on biopsia PSA tasemele vahemikus 4 nanogrammi mikroliitris (ng / ml) kuni 10 ng / ml, leitakse eesnäärmevähk ainult igal neljandal. Kui PSA on suurem kui 10 ng / ml haigestub vähki umbes 42–68 protsenti meestest.
Järeltegevus
Kui teie PSA on selgelt "normaalne", räägib arst teiega, millal test järgmine kord tuleks läbi viia (juhised erinevad ja muutuvad).
Kui teie tulemus on ebanormaalne, on esimene samm sageli testi korrata. Labori vead pole haruldased. Samuti on oluline välistada vähktõve kõrval kõik tegurid, mis võivad põhjustada PSA suurenemist, näiteks prostatiit või BPH.
Järgmine samm on teha kindlaks, kas täiendav testimine on näidustatud või oleks parem PSA lihtsalt hiljem korrata. 10-aastane või suurem PSA tähendab sageli, et on vaja täiendavaid teste. Kuid jällegi tuleb see individuaalselt kindlaks teha, kas edasiste testide riskid kaaluvad üles haiguse leidmise ja ravimise võimaliku kasu.
PSA vahemikus 4 ng / ml kuni 10 ng / ml on "hall tsoon" ja edasist tööd tuleb hoolikalt läbi arutada, pidades silmas riskitegureid, vanust, üldist tervist, kõiki sümptomeid, isiklikke eelistusi ja palju muud. Samuti tuleb arvestada PSA muutusega ajas ja see on mõnikord olulisem kui PSA absoluutarv. Mehed võivad otsuste tegemisel kaaluda ka muid PSA variatsioone, näiteks tasuta PSA-d (vt eespool sarnaseid katseid). Pro-PSA tellitakse tavaliselt pärast PSA tulemuse 4 kuni 10 tagastamist.
Kui tehakse kindlaks, et vaja on täiendavat töötlemist (pidage meeles, et PSA test koos rektaalse digitaalse eksamiga või ilma selleta ei saa diagnoosima eesnäärmevähk), testid eesnäärmevähi diagnoosimiseks või haiguse välistamiseks võivad hõlmata järgmist:
- Transrektaalne ultraheli: pärasoole kaudu tehtav ultraheli võib otsida eesnäärme kõrvalekaldeid, kuid ei saa eesnäärmevähki diagnoosida, kui seda pole kombineeritud biopsiaga.
- Mitme parameetriline MRI (mp-MRI) koos mis tahes ebanormaalse piirkonna sihipäraste biopsiatega
- MRI fusioonbiopsia (MRI pluss transrektaalne ultraheli) koos ebanormaalsete piirkondade sihipärase biopsiaga
- Ultraheli abil juhuslik juhuslik 12-tuumaline biopsia
Isegi biopsiate korral võib eesnäärmevähk mõnikord vahele jääda. Üle 50-aastaste meeste puhul, kelle PSA on püsivalt tõusnud, kuid negatiivne biopsia, võib kaaluda PCA3 RNA testi.
Pange tähele, et pärast ravi on sageli eesmärk PSA väärtuseks 0. Isegi väikesed tõusud võivad olla murettekitavad.
Eesnäärmevähi arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Sõna Verywellist
PSA testi ümber käivad praegused vaidlused ja arutelud võivad tekitada meestes mõnevõrra segadust, kas neil peaks test olema või mitte ja millised peaksid olema nende järgmised sammud, kui nende tulemused on ebanormaalsed. Kuigi ülediagnoosimise ja üleravimise võimalus on olemas, teame, et eesnäärmevähk on meestel endiselt oluline surmapõhjus - ja PSA test aitab seda varakult tabada. Me ei tea siiani, kas selline varajane avastamine vähendab surmaohtu, kuid praegused uuringud näitavad, et nii on.
Sellised vastuolud, nagu see, on rohkesti meditsiinis, on olulisem kui kunagi varem, et inimesed ennast hariksid ja oleksid iseenda eestkõnelejad. Esitage palju küsimusi. See on eriti oluline, kui kuulute kõrge riskigruppi (näiteks mustanahalised mehed ja need, kellel on haigus perekonnas varem esinenud). Kui teie PSA tase suureneb või tõuseb või kui PSA testimise variatsioonid on ebanormaalsed, kuid teie arst ei näi teie muret mõistvat, kaaluge arsti vahetamist või küsige teist arvamust.
Samuti on haiguse ametliku diagnoosimise parimate testide ja parimate raviviiside osas väga erinevad arvamused. Kui te pole oma tervishoius tavaliselt enesekindel, pidage meeles, et püsivus võib mõnikord päästa elusid.